基于“脏腑气机升降”理论探讨振腹推拿治疗慢性功能性便秘

李晶磊 谢丹丹 沈潜 王薇 付国兵 李拓 赵思雨

脏腑气机升降理论是指以天人相应思想为指导，顺应天地四时，以气的升降出入为运动形式，以脏腑功能协调平衡的活动为实质的中医理论。《内经》中虽未明确使用脏腑气机升降理论之词，但将其贯穿于人体气血津液的生成、转化以及代谢过程中[1]。脏腑气机升降有序则五脏调和，正常生命活动得以维持，若脏腑气机升降失序则疾病从生。

功能性便秘是指由非器质性原因引起的便秘，病程在6个月以上者称为慢性便秘[2-3]。一项有关功能性便秘的调查研究表明，慢性功能性便秘在人群中的发病率位于2%～27%之间[4]。该病会对患者的生理、心理健康状况以及生活质量产生较大影响。中医疗法治疗功能性便秘疗效显著，治疗方法主要有针刺、穴位埋线、穴位贴敷、中药灌肠、推拿等[5]。振腹作为脏腑推拿疗法的一种代表手法，可广泛应用于多种内科疾病的治疗[6-8]。振腹推拿基于“脏腑气机升降”理论，操作时以神阙穴为操作中心，以腹部松振法为主，结合其他躯体手法操作，调脏腑气机，行脏腑之滞，在慢性功能性便秘的临床诊治中具有显著疗效。

1 慢性功能性便秘与气机升降失调关系密切

便秘首见于《内经》，即“大便难”“不大便”。“便秘”一词则首见于《杂病源流犀烛》。张仲景认为便秘与气滞有关，创有理气通下的厚朴三物汤。明代医家秦景明《病因脉治·大便秘结论》认为“诸气拂郁，则气壅于大肠，而大便乃结”，《医镜》提到“秘者，气之秘也”，清代医家尤怡在《金匮翼·便秘》中指出“气内滞而物不行”。由此可见，关于便秘的病因病机，历代医家及学者虽有不同论述，但普遍认为便秘与气机不畅关系密切[9]。《素问·五脏别论篇》云：“魄门亦为五脏使”，可见便秘与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调关系密切[10]。便秘为腑气不通所致，气机升降失调导致的便秘主要归为胃气不降、肝肺升降失司、三焦失调三大类型。

1.1 胃气不降

胃主腐熟受纳，以通降为顺，若出现胃气不降，食糜停滞，久之易引起腹部胀满、大肠闭阻不畅。张仲景在《伤寒论》中提到：“胃中燥，大便必硬，硬则谵语”，可见胃中津液亏虚也易致胃气停留不降、大便秘结，甚则产生嗳气、呃逆、胸中烦闷等症状。此外，脾胃为后天之本，胃气不降则脾气不升，脾胃运化功能失司，气血生化乏源，易致机体气血亏虚，气虚则推动无力，血虚则肠道失于濡养，如此往复则导致便秘加重。

1.2 肝升肺降失司

《素问·阴阳应象大论篇》云：“左右者，阴阳之道路也。”肝经与肺经于肺中相交接，其气一左一右、一升一降，共同维护气机升降平衡以及体内脏腑、经络、气血、营卫的阴阳平衡[11]。慢性功能性便秘患者长时间受到便秘的困扰，常常容易合并不同程度的心理障碍，容易处于低迷、负面等情绪之中。情志不畅导致肝气郁结于体内，久而化火，木火刑金，易使肝升肺降失调。又因肺与大肠相表里，肺失肃降易致大肠腑气不通，从而导致便秘。

1.3 三焦失调

《难经·三十八难》指出三焦“有原气之别焉，主持诸气”。三焦通行元气于全身，是人体气机升降出入的通道，具有总司全身气机和气化的功能。《本草纲目》云：“上焦主纳，中焦主化，下焦主出。”人体全身的津液输布代谢及气的上下运行都依靠三焦有序进行，若三焦功能失常，则脏腑气机不利、水液代谢障碍。便秘患者容易伴有水液代谢失常等症状，三焦气机失司、水液代谢失调则影响脾胃的运化以及大肠的传导功能，清浊相扰，糟粕难除，导致便秘[12-13]。

由此可见，胃气不降、肝肺升降失司、三焦失调均可引起脏腑气机升降失调、腑气不通，而至糟粕滞于肠腑，故中医治疗应以通利肠腑、理气通便为原则，治疗过程中应将调气行滞之法贯穿始终。

2 振腹疗法可调畅脏腑气机

振腹疗法是本团队在臧福科教授松振法的基础上，经多年临床探索形成的理、法、技、穴完备的一套脏腑推拿疗法，目前已广泛应用于内、外、妇、儿科相关疾病中。振腹疗法以“气一元论”为核心，以神阙为主要操作部位。神阙穴居于脐中，《厘正按摩要术》有云：“脐通五脏，真气往来之门户也，故曰神阙。”“神”即神气，“阙”即门楼。由此可见，神阙为人体先后天神气交汇之通道。研究表明，经络理论、生物全息观点或是现代医学的解剖以及细胞、分子水平等现代生物研究均已证明神阙穴可调百脉，连脏腑，和气血阴阳[14]。

“调气”为振腹治疗重点之一[15]。振腹可通过调脾胃之气以转中枢气机、疏肝胆之气以开郁闭、畅行三焦气机以升清降浊，从而调理脏腑气机升降，同时辅以“调形”“调心神”，辨证取穴为用，以培元气、调运化、畅气机为基本原则，从而恢复脏腑功能，治疗疾病[16]。

3 振腹疗法调脏腑气机以治便秘

3.1 调脾胃气机以助运化

脾主升，胃主降，相反相成，为人体气机运动的枢纽。便秘最主要的病机为腑气不通。振腹疗法采用腹部松振法配合揉腹、摩腹、运腹等操作，可以调理中州以助运化，使之更好地起到调节肠胃运化、畅达气机、促进肠腑功能的作用。曾令奉等[17-18]认为振腹疗法能调节机体神经功能紊乱，刺激腹大神经，从而促进胃肠道蠕动，改善便秘。《灵枢·卫气》云：“气在腹者，止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者。”李幸林等[19]研究认为，脏腑之气通过气街与俞募穴相连，振腹疗法结合“气街”“四海”理论辨证选穴可调五脏六腑之气以改善便秘。因此，腹部气机郁滞之疾可刺激相应背俞穴与脐周的穴位来行气助运化。振法还可促进水谷之海的化生功能以及气血津液的顺利运转，如此则气血通畅，脏腑得养，便秘可除。

3.2 调肝胆气机以畅情志

相关研究表明[20]，慢性传输型便秘是一种身心疾病，其发病率为3.4%～27.2%，病因复杂，病程较长，治疗困难，治疗后患者很难完全恢复到病前的健康状态，或是病情容易反复。振腹治疗中配合拿揉中府、云门穴、揉膻中、通任脉、梳两胁、分胸腹阴阳等手法，可宽胸理气，行气解郁，宣通郁闭，调畅情志，通利肠腑，如此则便秘自除。《素问·举痛论篇》中记载“百病皆生于气”，可见多种疾病的发生均与情志相关。肝主疏泄，调畅气机，且肝与胆为表里，而“少阳为枢”，司开合，故振腹疗法可通过疏两胁而调节少阳枢机，开郁散结，调畅情志。其次，脾胃为气血生化之源，振腹可助脾胃运化，气血生化有源，则肝血充盈，利于涵敛肝阳，气机条畅，病趋康复[21]。申浩等[22]研究发现，振腹手法治疗可以有效改善便秘患者的社会心理状态，且与药物相比更易被患者接受。

3.3 调三焦气机以升清降浊

《太平圣惠方·治大便不同诸方》认为“大便不通者，是三焦五脏不和……壅塞不通也”，可见便秘的形成与三焦不和引起升清降浊功能失司及气机不畅有关。清代黄元御《四圣心源·中气》言：“中气衰则升降窒而反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之生老病死，莫不由此。”临证中不难发现气陷、气滞是导致慢性便秘，尤其是中老年人便秘的常见病机。胃气不降则浊阴上逆清窍，病自相随。升降相依，许多慢性便秘患者除有欲便不能等腑气不通的症状外，常伴肛门坠胀、头晕眼花、视物不清、困倦乏力等清阳不升的症状。故治疗慢性便秘，要注意脏腑气机升降的协调，以升促通，升清而降浊[23]。三焦为原气之别使，是气升降出入的通道。《中藏经》曰：“三焦通，则内外左右上下皆通也。”清升浊降，五脏气机升降得以复常。振腹疗法注重点揉中府、云门穴，可以宣通上焦肺气，肺主一身之气，肺气不降则腑气不通，开上窍以通下窍，此与叶天士之提壶揭盖法相应。振腹主要作用于脐周，操作于中下焦之间，升清降浊，补下焦肾气以推动元气的生成、运行及布散，推动和调节脏腑的生理活动，五脏气机升降得以复常，使三焦恢复“上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎”的状态。且三焦为决渎之官，只有三焦通畅，水液能够正常代谢，人体才能正常行使升清降浊功能。研究发现，振腹疗法可通过手法温热感和振动感的渗透，调节腹腔脏器血液、体液的重新分配，有效改善肠道血液循环，从而加强肠道收缩力和恢复结肠各节段之间的协调运动[24]。

3.4 调心神以助疗效

随着心理因素致病被人们逐渐重视，心身疾病的患者数量日渐增多[25]。中医学理论中虽未有心身疾病的概念，但情志致病的观念在《内经》中就有所提及。便秘即为与情志相关的中医病证[26]。治病必求于本，心为五脏六腑之大主，调心神便成为治疗此类疾病的关键。振腹疗法操作时，术者常常会给予患者积极的心理暗示、恰当的语言交谈以转移患者的不良情绪体验，解除其心理压力和负担，使其“精神内守”，从而加强疗效。

4 振腹治疗便秘的基本操作与随症加减手法

4.1 基本操作手法

振腹治疗便秘的基本操作手法包括三部分。第一步，背部操作：通调督脉，掌揉膀胱经，点揉背俞穴以及捏脊各3～5遍；第二步，腹部操作：点揉云门、中府开宣肺气，点揉膻中、气海、关元等穴通调任脉，疏两胁，调募穴(如天枢穴)，继而摩揉腹，振腹约10分钟；第三步，远端操作，此时可依据辨证在振腹疗法基本操作中进行适当补充。

4.2 随症加减手法

5 结语

中医治病防病的基本法则即“调理阴阳，安和五脏”。张仲景在《金匮要略·藏府经络先后病脉证第一》中指出：“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”便秘可归属于“九窍闭塞”范畴，可见早有运用导引之法治疗便秘的记载。王冰在注释《素问·血气形志篇》时提到：“夫按摩者，所以开通闭塞，导引阴阳。”可见按摩能起到开通闭塞、调和阴阳的作用。六腑以通为用，以降为顺，振腹疗法以振腹为基本手法，振深势柔，可振阴达阳，感通而交会，注重调理丹田来激发人体的元气，调动气血运行来恢复人体健康。操作过程中腹背并重，俞募并用，上下并举，以达到补虚泻实、扶正祛邪的目的。同时也要重视患者的情志因素，对不良情绪及时干预，恢复机体气血阴阳平衡，使五脏安和，便秘自除。

综上，振腹疗法主要通过调脾胃以转中枢、疏肝胆以调气机、通任脉以开郁闭、畅三焦以升清降浊、振神阙以补肾气，恢复人体正常气化功能，同时重视心神调摄，从而治疗慢性功能便秘。作为脏腑推拿的代表疗法之一，振腹疗法可为临床治疗慢性功能性便秘提供新的治疗思路，并为后续相关学术研究提供理论基础。