高龄孕产妇孕前及孕期检查现状及影响因素分析

章历红 赵 灵

江苏省南京市妇幼保健院(210001)

相比非高龄孕妇，高龄孕妇的身体机能和生育能力均处在下降阶段，再加上工作、社会等外界因素的影响，更易发生妊娠并发症、分娩期并发症、新生儿不良结局等[1]。有资料显示[2]，2020年我国高龄孕产妇超过了300万。为了解城市高龄孕产妇的孕前及孕期检查情况，明确影响检查的相关因素，本研究对562名高龄孕产妇的孕前及孕期检查情况进行了调查、分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为2020年1-12月在本院产科就诊的高龄孕妇共562名。纳入标准：年龄≥35岁，孕≥28周，单胎妊娠；有正常的沟通理解能力，对本调查知情同意自愿参与；孕前身体状况良好，无基础疾病(如高血压、心脏病、糖尿病、慢性肾炎等)。排除标准：有精神病史；意识障碍者；生活自理能力较差；不愿参与调查。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 调查方法

自行设计、编制《高龄孕产妇孕前及孕期检查调查问卷》，人口学信息包括年龄、文化程度、居住地、职业、家庭收入等；孕期情况包括孕次、产次、流产史、产前检查次数等；妊娠保健相关知识包括获取妊娠保健知识途径、是否知晓免费孕前检查政策、获取孕期保健知识途径、妊娠保健知识认知水平、孕前检查态度、孕期检查态度、不做孕前检查风险认知、不做孕期检查风险认知、是否进行过孕前检查、孕期是否规律产检等。问卷当场发放并收回，由孕妇独立填写。问卷填写前，向孕妇详细说明问卷填写方法，解释问卷用途，匿名填写，避免诱导以保证调查真实性。

1.3 统计学方法

使用SPSS 23.0对数据做统计学处理。计数资料以(%)表示，采用χ2检验，采用logistic回归分析做多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响高龄孕产妇孕前检查的单因素分析

问卷共发放570份，收回有效问卷562份(98.6%)。562名孕妇中，有247人(44.0%)接受过孕前检查。接受与未接受孕前检查孕妇的民族、居住地、配偶文化程度、职业、产次、付费方式、不良孕产史、孕前保健知识认知水平方面无差异(P>0.05)，但在文化程度、获取孕前保健知识途径、知晓免费孕前检查政策、孕前检查态度、孕前检查风险认知方面存在差异(P<0.05)。与未接受孕前检查孕妇相比，接受孕前检查孕妇的文化程度、家庭月收入更高，从计划生育服务人员处获取孕前保健知识、知晓免费孕前检查政策、认为孕前检查必要、了解不做孕前检查风险者占比更高(P<0.05)。见表1。

2.2 影响高龄孕妇规律产前检查的单因素分析

562名孕妇中，在孕期行规律产前检查有363人(64.6%)。规律产检与非规律产检孕妇在民族、职业、产次、付费方式、不良孕产史、获取孕期保健知识途径方面无差异(P>0.05)，规律产前检查孕妇文化程度、配偶文化程度、家庭月收入更高，居住地为城市、妊娠保健知识认知高水平、认为产检必要、了解不做产检风险占比等均高于非规律产前检查孕妇(P<0.05)。见表1。

表1 影响高龄孕产妇孕前及产前检查的单因素分析[例(%)]

2.3 影响高龄孕产妇孕前检查的多因素分析

以孕产妇是否接受孕前检查作为因变量(接受=1；未接受=0)，以单因素分析显示有统计学意义的因素作为自变量，应用logistic回归模型做多因素分析。结果显示，硕士及以上学历、知晓免费孕前检查、从计划生育服务人员处获取孕前保健知识、认为孕前检查必要、了解不做孕前检查风险孕产妇的孕前检查率更高。见表2。

表2 影响高龄孕产妇孕前检查的多因素分析

2.4 影响高龄孕妇规律产前检查的多因素分析

以孕产妇是否接受规律产检作为因变量(规律产检=1；非规律产检=0)，以单因素分析显示有统计学意义的因素作为自变量，应用logistic回归模型做多因素分析。结果显示：相比硕士及以上学历、城镇居住、妊娠保健知识认知水平高、认为产检必要、了解不做产检风险孕产妇的规律产检率更高。见表3。

表3 影响高龄孕妇规律产检的多因素分析

3 讨论

近年我国高龄孕产妇数量明显增加。相比适龄妊娠，高龄妊娠面临的风险更多，高龄孕妇罹患各种妊娠合并症、妊娠并发症的风险明显升高，母婴结局也会受到不同程度的影响[3]。鉴于此，高龄孕产妇接受规范的孕前孕期检查，对保障母婴围产期健康具有重大意义。

规范的孕前检查能够通过评估女性实际情况来判定是否适宜妊娠，指导合理的妊娠时机、妊娠早期筛查及早期干预等，对提高妊娠安全，保障生育质量有积极意义。国外报道显示[4-5]，英美两国孕妇中有34%和26%参与孕前保健。本次研究中，被调查高龄孕产妇的孕前检查率为44.0%，与何源莹等[6]报道的上海市女性孕前检查率接近，高于上述英美两国报道比例。这可能与我国近10年来实行免费孕前优生健康检查政策有关。在对未接受孕前检查孕妇进行分析发现，意外妊娠、不了解孕前检查必要性是导致未参与孕前检查的主要原因。多因素分析证实文化程度、知晓免费孕检政策、获取孕前保健知识途径、了解不做孕前检查风险是高龄孕产妇接受孕前检查的主要影响因素。这是因为，孕妇文化水平越高，掌握的孕前优生健康知识越多，优生优育意识更强，更注重孕前保健，在妊娠前能够更加主动寻求孕前保健相关支持，参与孕前检查率更高[7]。知晓免费孕前检查政策和从计划生育服务人员处获取孕前保健知识者的孕前检查率更高。这可能是女性对计划生育服务专业人员的信赖度更高，从服务人员处了解到妊娠保健相关知识后，更愿意听从服务人员的建议进行孕前检查[8]。有很大一部分未接受孕前检查的高龄孕妇是因为不了解做孕前检查的意义，未能认识到不做孕前检查可能造成的严重后果。这也提示，对于育龄女性孕前优生健康检查的宣教力度还有待提高，大力开展孕前优生健康教育，使之充分认识到孕前检查的意义，对提高女性孕前保健意识，提高孕前检查参与率有着重要促进作用[9]。

规律的孕期检查能够充分掌握母婴健康状况，对于早期发现妊娠合并症、胎儿异常，保障母婴健康有着积极意义。但是本次调查的高龄孕妇中仅有64.6%进行规律产前检查。进一步分析发现，高龄孕妇在妊娠早期通常较谨慎，多数能进行规律的产前检查，但随着妊娠时间延长，孕妇到了妊娠中期后早孕反应消失，身心状况良好，对孕期保健的重视程度相应降低，规律产前检查率也随之降低[10]。到了妊娠晚期，特别是临近分娩，高龄孕妇通常会出现焦虑、紧张心理，此时的规律产前检查率又会有所提升。本研究多因素分析发现，硕士及以上学历、城市孕妇、妊娠保健知识认知水平高、了解不做产检风险的孕产妇规律产检率更高。这与相关文献报道[11]结论一致。文化程度偏低及农村地区孕妇掌握的孕期保健知识较少，并且对孕期保健相关知识的学习接收能力较差，所以孕期保健意识较弱。城市及文化程度较高孕妇，可能掌握更多的孕期保健知识，再加上周围环境的影响对孕期保健更为重视，妊娠期间更能坚持规律产前检查[12]。由此提示，目前对于农村地区女性的孕期保健知识宣传还不到位，未来应充分重视农村地区文化水平较低育龄女性的孕期保健知识宣教，强化孕期保健意识，促进孕期规律产检。

综上所述，高龄孕产妇的孕前检查及规律产前检查受多种因素影响，文化程度低、对检查重要性认知不足是影响其参与检查的主要因素。针对这些影响因素，有必要将免费孕前服务、临床指导、公共卫生、新型医疗卫生等结合起来，加强优生优育保健知识宣教，增强育龄女性妊娠保健意识，提高孕前及孕期检查参与率，以切实提高生育质量。