浅谈如何提高实验教学片的质量

2021-12-23陈小芳陈军剑余路新

科技视界 2021年34期

鲍娟陈小芳陈军剑余路新

（广东医科大学医学技术学院，广东东莞523808）

医学检验技术专业临床血液学检验技术和血细胞形态学检验这两门课程的实验教学要用到一些正常、异常的血片和骨髓片[1]，通过观察血片、骨髓片了解各种血细胞数量、形态有无异常，从而协助诊断疾病、观察疗效及判断病情变化。随着血液分析仪的应用，促进了临床检验工作效率的提高[2]。但是由于血液分析仪检测工作原理和仪器操作方式的局限[3]，一般仅能够检测出血液中细胞的体积、数目，以及白细胞占比，很难检测出细胞结构异常，也很难检测出有关的病理细胞，如异型淋巴细胞、有核红细胞、幼稚粒细胞等[4]，诊断阳性率还比较低[5]，检测结果会存在一定误差，这就需要实验室进行必要的形态学复检[6]。而细胞形态学检查是经典、有效的方法，是临床检验诊断工作的基础和核心[7]，因此，检验专业学生学好细胞形态检验是非常重要的，是走上工作岗位的必备能力，而实验课上用的血片、骨髓片的质量关系到学生实验课的质量，以及学生掌握知识的程度，是关系到学生切身利益的一个方面，也是评估教学效果重要的一环，下面从几个方面来探讨如何提高血片和骨髓片的质量。

1 血片、骨髓片的收集

临床血液学检验技术和血细胞形态学检验实验课主要看正常血象、正常粒细胞系统与红细胞系统形态学、正常巨核细胞系统及其他细胞形态学、异常血细胞形态学、血液系统疾病检验等，这两门实验课主要是要求学生掌握好形态学，正确书写骨髓检查报告单，需要大量高质量的血片、骨髓片做支撑才能保证实验课的正常运行。

由于血片、骨髓片的特点，收集片比较困难[8]，我们教学所需的血片、骨髓片是学校附院血液室提供，血液科医生会筛选出符合实验教学所需的片，及时通知实验技术人员去取，这就需要实验技术人员和血液科医生保持密切的联系，随时关注留片情况，去取片时和血液室医生的交流、学习对提高血片、骨髓片的质量非常必要。

2 血片、骨髓片的保管

从医院血液科常常一次性拿几十张标本，这些标本如果不能一次性染完，就要做好保管。通常会先把拿回来的血片、骨髓片用甲醇固定，把血片、骨髓片平放在染色架上，加几滴甲醇把片膜完全覆盖，等甲醇挥发干，按照病种分类装入不同的片盒，待染。

3 血片、骨髓片的染色

对比了瑞士染色液和瑞士-吉姆萨染色液染出的片子发现，瑞士染色的主要优点是染色方法简单、省时、易于推广，对血片染色效果还行，对骨髓片的染色效果往往不太理想，瑞士-吉姆萨染色液结合了瑞士染色液和吉姆萨染色液的优点，染色方便，胞核、胞质染色清晰[9，10]，是实验室用得比较多的染色液。

从医院拿回来的标本经常使用签字笔做记号，加染色后液记号容易被溶解，所以，染色前先用铅笔在片膜上标记好病种，防止弄混。如果染色时间过长或者染液偏碱，可用甲醇脱色后重复染色，要注意甲醇脱色时间，脱色时间长会影响细胞的染色质量。染片时要用流水冲洗，不能先倒掉染液，以免沉渣过多，沉渣过多在镜下会看到好多大、小颗粒沉渣覆盖在细胞上，很影响对细胞浆、细胞核的观察。

染片是一项琐碎耗时的工作，要求实验技术人员要细心、耐心，有些病种容易染色有些不容易上色，这就需要实验技术人员要摸索染色条件，善于总结，及时解决出现的问题，才能提供染色良好的片供教学使用。

4 考试片的筛选

学期末考试时每个学生2套考试片，这就需要近百套染色良好的考试片。考试片是实验技术人员从颜色良好的片挑出来的，并排好号码，每个号码对应相应的病种，登记下来，并且多准备了备用考试片，以备考试时学生打碎片及时替换。每次考试前实验技术人员都会在镜下查看考试片，遇到褪色的片及时挑出来，以免影响学生考试。考试结束之后，实验技术人员要把考试片按照顺序整理，如果有学生打破考试片，要对相应的病种挑选染色良好的片补上，为下次考试做好准备。

5 学生使用

鉴于实验教学用血片、骨髓片得来不易，学生上实验课时要告诫学生爱惜片，小心拿放，减少打破血片和骨髓片造成的损失。为此，实验室制定了惩罚制度和专门的借片登记本。每次实验课前，学生过来实验准备室数好借的血片、骨髓片数，登记在本子上，做完实验要如数归还，如果有打破的、丢失的，就要进行相应的惩罚，让学生重视归还片，之前经常有学生做完实验把片落在显微镜上或加在书本里，归还片时一盒少好几张，出了惩罚制度后，学生重视归还片，降低了人为损伤。在学期末实验课复习时，学生借的片会比较多，就让每个学生负责一盒片，这样每盒片对应一个人，就可以避免一个人借几盒片把不同病种弄混、丢片的后果。

学生使用显微镜时，要首先在10倍镜找好视野，再转到油镜细调，不要在油镜粗调，以免压坏片。

6 日常维护

实验教学用的血片、骨髓片保存过程中有褪色的情况，因此维护是必不可少的。因为学生看片要用到油镜，经常有片膜上镜油没有擦干净，遇到这种情况，实验技术人员应把乙酸乙酯滴到擦镜纸上，在片膜轻轻擦过，注意不要太大力划破片膜，以免影响片的使用。遇到染色后储存较久而褪色的片，由于图片吸收空气中的二氧化碳使细胞呈酸性改变，在复染时嗜碱性较强，染成蓝色过多的结果，不适合观察细胞结构，参照方法[11]进行复染取得不错的效果。