ICU患者家属针对性需求下多元化阶段式健康教育模式的应用

马晓燕 高彩萍 徐琳隽 张迎莉 李晓琦

重症监护病房（ICU）患者病情急、危、重，且疾病具有不确定性，家属大多处于焦虑状态。ICU护士工作繁忙，健康教育时间紧凑、内容多集中讲解，家属很容易出现理解不到位、误解，甚至发生护患纠纷[1-2]。因此，实施规范的ICU家属健康宣教显得尤为重要。笔者查阅中国知网、万方、维普等数据库发现，针对ICU家属健康教育的研究尚未形成统一规范的模式。多元化阶段式健康教育是将多种方式有机结合，运用于疾病不同阶段，是一种较为新颖的健康教育模式，具有全面性、个体化等特征[3]。我科将理论和实践相结合，以家属需求调查为契机，客观地了解家属焦虑情绪原因、治疗护理需求、探视需求及生活等，帮助其更好地参与到患者的治疗护理中来，同时提高家属对ICU护理工作的满意度；其次，结合文献检索，构建一套适用于ICU患者家属的标准化、规范化的ICU家属多元化阶段式的健康教育模式，为ICU患者家属的健康宣教实施提供依据，有效改善ICU患者家属疾病不确定感，提升宣教效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

调查范围为2019年2—3月（对照组）与2019年4—5月（观察组）入住ICU患者的家属，各72名，均自愿参与，ICU患者病种不限，包含内科、外科、妇科等25个病种。纳入条件：年龄>18岁；有一定的读写能力，沟通无障碍；无精神及神经疾病；自愿参与并配合研究。排除条件：研究期间由于各种原因更换授权对象的患者家属；患者无直系亲属，被授权者为非亲属关系（如朋友和单位委派等）；效果评价时患者已自动出院或死亡。患者家属中男34名，女38名；18～30岁13名，30～60岁40名，60岁以上19名；高中（中专）及以下44名，大专11名，本科及以上17名；家属与患者关系：夫妻关系15名，姐妹兄弟关系5名，子女关系52名。两组患者家属的一般资料比较差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 所有家属均已签署知情同意书，并经过医学伦理委员会讨论通过。对照组采用口头及书面形式的健康教育。首先对健康教育内容标准化，对各层级护士讲解每项具体细化内容，包含：入科介绍(科室简介、环境、探视制度) 、家属探视制度、约束及手卫生等，护理安全评估、压力性损伤风险、管道滑脱风险及坠床风险评估表使用、专科护理、心理护理、转科或出院指导等。患者入院后，责任护士首次接诊时对家属实施至少1次口头宣教，签署各类知情同意书，发放生活物品购买清单。探视期间，责任护士预先告知家属患者生命体征、饮食排泄、检查结果等基本状况，必要时请医生协助小册子宣教讲解。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取多元化阶段式宣教模式。

1.2.2.1 成立研究小组 成立研究小组，共8名科室骨干护士，其中主管护师3名，护师5名。工作年限8～17年。

1.2.2.2 ICU患者家属需求调查结论 在本研究前期，我科已进行3年的ICU出科患者的随访调查，研究小组根据重危患者家属满意度量表（CCFSS）及前期的随访结果形成包括医患沟通类需求（27个）、心理护理需求（12个）、其他需求（6个）3部分45个条目的ICU家属需求调查问卷，自2019年4—5月再次对入住ICU患者家属72名进行需求及满意度调查，依据需求实施纸质宣教、视频健康教育和定点患者信息更新多元化，ICU入院、ICU探视期间、探视结束当日不同阶段式的健康教育。具体如下。

（1）纸质宣教:查找文献，以ICU家属需求、健康宣教、多元化、阶段式、ICU家属满意度等为关键词共检索中英文文献120余篇，分析了国内ICU家属健康宣教现状与要素细节。研究小组讨论文献内容的创新性、去重、标题与再要滤过等内容。从中截取符合我科实际的项目，制定出“ICU患者家属多元化阶段式健康教育须知”，内容包括ICU科室简介、健康指导、探视方式、探视方法、探视时间和注意事项、生活照顾及护理、管道保护、压力性损伤预防措施、外出检查或转科要求、诊疗信息获取途径、各类文书签署等需要家属了解的内容。透明化宣教时间，即在家属观看ICU入院宣教视频后，对ICU已有初步了解基础后，研究组员向患者家属做出口头以及纸质的详细解释，在ICU家属休息等待区公示ICU工作时间表，详细列举24 h内共性治疗、护理工作内容，如7:00 —7:30晨间护理（口腔、面部、眼部）；7:30 —8:00协助患者进食；8:00 —8:30早交班；8:30 —10:30医师查房、检查诊疗、各类基础护理及专科护理，二次加深家属ICU内整体工作信息了解。对纸质宣教有疑问的地方及时作出标记并解答。宣教内容一式两份，一份存档，一份家属自留，以备随时查阅。

（2）视频健康教育：经访谈医护人员、家属、查找文献制定出ICU 健康教育宣传片内容，主要包括两段宣教视频、一段宣教语音，内容不涉及患者隐私和造成观看者心理不适场景。

1）ICU入院宣教视频：纳入ICU团队介绍、工作环境、工作流程、治疗护理手段（如穿刺、约束、吸痰等）、患者入住后家属需要配合的事项（如谈话签字项目、疾病了解途径和时间、探视制度）等。循环播放时间在患者入室后，研究组员即在家属接待室开放自制的视频健康教育片。

2）ICU探视宣教视频：包括探视制度、探视时间、探视注意事项、手卫生、疑问解答途径和对象等。循环播放时间在探视前15 min 及探视期，滚动播出。

3）探视结束提示语音：温馨音乐配合柔和语音，每2 min频率提示1次探视时间即将结束，3次提示后播报探视时间已结束。循环播放时间在探视结束前6 min。此视频内容、画面及讲解均经严谨的讨论后采用，制作期间反复播放给护士、医生观看，经科主任、护理部、宣传科严格审核后，最终剪辑成9 min视频和6 min语音。

（3）定点患者信息更新：除面对面口头如实、客观地向探视家属告知患者前一日探视结束至当日的生命体征动态外，在纸质宣教与视频语音宣教结束前30 min，提醒公示ICU内医护办公室电话，满足家属对患者病情及时了解的需求。对于病情复杂和严重的患者，研究小组成员临时组建质量监控小组，为满足危重患者家属需求，每日协同医师查房，详细了解病情变化、诊疗过程和检查用药等，告知家属当日的诊疗护理措施、检查结果、用药目的及可能会出现的效果，将为患者做哪些方面的治疗护理等。

1.3 评价指标

（1）疾病不确定感：参考中文版不确定感家属量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale-Family Member Form, MUIS-FM)[4]，内容涵盖11个条目的不明确性、7个条目的缺乏澄清、4个条目的缺乏信息、3个条目的不可预测性等，共4个维度、25个条目。全部条目实施Likert 5级评分，其中7项反向条目反向计分，评分高低与疾病不确定感强弱成正比，研究组员一对一面对面发放、解释，患者家属自评后回收。共发放问卷144份，有效回收率为100%。经过检验，该量表的Cronbach’s α 系数为0.88。

（2）宣教效果：按照非探视时间要求探视且劝阻无效或探视结束不按时离开的标准为制度不遵守者，统计纳入调查期间探视制度遵守率。按照口头或书面投诉至护士长或科主任及以上者计算医疗、护理总投诉率。按照自制的ICU患者家属健康教育内容知晓情况调查表，内容包括：健康指导及外出检查，对预防管道滑脱及预防压力性损伤等13个条目，各项条目评分依据知识掌握、复述教育内容程度分为3个等级，知晓、部分知晓、不知晓，其中每条条目掌握内容≥80%为知晓，50%～79%为部分知晓，0% ～ 49% 为不知晓统计，最终13 个总条目知晓≥80% ( 即≥11 条以上) 为知晓率合格，总条目知晓在0%～79% 为知晓率不合格。统计每次对患者家属健康教育平均耗时。

（3）满意度调查：采用我院自行编制的“ICU满意度调查表”，分别对患者家属及护士自评每例护理过程中对健康教育方式的满意度及感受展开调查，共17 个条目，每个条目按5级评分。很满意5 分，满意4 分，不能肯定3 分，不满意2 分，很不满意1 分。评分17～67 分为不满意，68～85 分为满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验；计数资料计算率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05 ，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者家属疾病不确定感比较

观察组患者家属疾病不确定感低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者家属疾病不确定感比较（分）

2.2 两组患者家属宣教效果比较

观察组患者家属探视制度遵守率、教育内容知晓率均高于对照组（P<0.05），观察组患者家属总投诉率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者家属健康教育平均耗时短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者家属宣教效果比较

2.3 两组患者家属满意度比较

观察组患者家属满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者家属满意度比较

3 讨论

3.1 构建ICU家属多元化阶段式的健康宣教模式的重要性

危重患者在抢救、治疗、护理过程中，ICU患者对于其家属的依赖程度较高，家属是患者住院治疗的主要社会支持来源。危重患者的病情十分复杂，护理的难度也越来越大[5]。ICU陪护以外的家属探视大多为限时、限人式探视，在有限的时间内难以全面了解患者的病情、治疗、护理等内容。有研究显示[6]，家属对疾病了解不全面时，会产生对疾病治疗、护理、患者目前状态的焦虑，甚至恐惧，即患者家属需求的无法满足，家属配合度下降，严重时可能会影响患者的治疗及护理，降低患者及家属满意度，也是医患纠纷及暴力事件发生的根源。随着我国医疗体制改革的深化和优质护理工程的推进，满足患者需求、提高患者满意度是重要的工作目标[7]。因此，本研究调查分析患者家属的多角度需求，如医患沟通类需求、心理护理需求、家属探视类需求、其他等，初步建立ICU多元化健康宣教模式，满足家属的多元化需求。有研究显示[8]，国内外大多健康宣教模式针对病房的患者或家属进行知性行模式的健康教育，难以满足家属不同层次多样化需求。本研究从家属需求出发可满足患者家属的全方位需求，从而增加家属治疗护理配合度，有利于病情治疗，提高住院满意度。

3.2 多元化阶段式健康教育模式可降低家属疾病不确定感

本研究将多元化的健康宣教模式融合在ICU家属健康宣教中，主要为解决传统的健康宣教模式所面临的困境运用而生，具有全面性、多元化、阶段性的特征，可以将多种方式和形式相互融合，护士有据可依，更加便捷、灵活地对家属进行健康宣教，最终提高家属配合度，治疗护理更加顺畅。结果表明，观察组患者家属疾病不确定感低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。“多元化”特征主要体现在：①多元化形式的健康教育形式，例如，手册、电子滚动屏等；②“全面性”特征主要体现在：全方位的健康教育内容，包括ICU工作环境、团队介绍、工作流程、主要治疗护理手段、探视制度等；③“阶段性”特征主要体现在阶段式的实施健康教育，包括入科时期、住院期间、出科前3个阶段。国外ICU家属的宣教方式仍以书面和口头宣教为主。有研究显示[9]，单纯的口头宣教与口头宣教结合发放标准宣教手册，后者家属对患者诊断及治疗的理解有所提高。与传统ICU家属健康宣教模式相比，本研究融合了比较全面的、有针对性的ICU健康宣教内容及方式，可节省人力，提高宣教效率。有研究表明[10]，视频资料和文字资料结合，能够帮助患者家属更方便、直观、 形象地获取ICU环境、制度、疾病等相关资料。而对于护理人员来说，可以根据不同需求采用不同形式的方法和家属沟通，可利用碎片化的时间完成沟通工作，更加方便快捷的节省时间[11]。

3.3 多元化阶段式健康教育模式可提升家属宣教效果及家属满意度

本研究以家属需求为导向，从客观实际出发，总结出家属的医患沟通类需求、心理护理需求、家属探视类需求等，更能全面地、客观地反映患者及家属的真实想法及意见，充分了解患者及家属对医院医疗服务质量的期望及需求，及时发现工作中的不足之处，更加有利于医院医疗护理服务质量可持续发展，提高服务水平[12]，其目的鲜明、有针对性，相比传统健康宣教更具有实际意义。结果显示，观察组患者家属探视制度遵守率、教育内容知晓率均高于对照组，健康教育平均耗时均短于对照组，患者家属满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者家属总投诉率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。多元化阶段式宣教设置了“患者初入ICU时的家属等待期”“探视前期”“探视期”“查房结束后的谈话等待期”等时段全覆盖的宣教流程。提供多时间段的宣教信息，不仅可以应对人类短时记忆容易遗忘的特点，不断加深患者家属对宣教内容的记忆；还可以将家属的等待时间都以宣教内容填充。这与胡欢等[13]研究结论相近，即在患者刚刚进入ICU 时，为公共等待区域的家属播放入院宣教视频，视频内容包括ICU 环境、医护人员配备、工作制度、医疗仪器与设备、家属应准备的生活物品清单等，可转移家属的焦虑和恐惧结论相近。

4 结论与建议

本研究在前期ICU随访调查研究结果、ICU家属需求调查现状分析的基础上，应用ICU家属多元化阶段式的健康教育模式，具有更强的可操作性，能更好地指导ICU护士进行健康宣教，满足患者家属需求及提高ICU患者家属满意度的作用。有利于ICU健康宣教模式的临床应用及推广，并为将来进行ICU患者的延续性护理研究做准备[14]，可以将延续性护理的模式和多元化健康宣教模式相结合，进而提升患者的生活质量。