支持性心理干预联合序贯式排痰护理在肺移植患者中的应用

李丹 豆浩 高胜浩

肺移植是治疗终末期肺疾病患者的有效方法，术后无法自行排痰，若未接受良好的排痰护理措施，将影响预后及治疗效果，甚至导致手术失败[1-2]。序贯式排痰护理是通过雾化吸入、协助排痰，促进肺移植患者痰液排出，但实际排痰过程中，患者会出现排痰能力下降，并对排痰产生抵触心理，导致患者心理弹性降低，增加了护理难度[3-4]。而支持性心理干预可以调节肺移植患者的心理状态，可探讨应用支持性心理联合序贯式排痰护理对肺移植患者干预的护理效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年12月—2019年12月医院收治的62例肺移植患者为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则，将接受序贯式排痰护理的31例肺移植患者纳入对照组，将同期接受支持性心理干预联合序贯式排痰护理的31例肺移植患者纳入观察组。对照组中男25例，女6例；年龄30～75岁，平均52.51±3.57岁；原发病：慢性阻塞性肺疾病、矽肺及支气管扩张症各5例，肺间质纤维化16例。观察组中，男24例，女7例；年龄31～76岁，平均52.80±3.81岁；原发病：矽肺及支气管扩张症各5例，慢性阻塞性肺疾病6例，肺间质纤维化15例。两组以上资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入条件：①接受肺移植手术；②临床及回访资料完整。排除条件：①存在恶性肿瘤；②存在免疫性疾病；③存在血液功能障碍性疾病；④存在严重器质性疾病；⑤治疗依从性差。

1.2 护理方法

患者均接受干预15 d。

1.2.1 对照组 采用序贯式排痰护理。患者术后遵医嘱给予常规的中西药抗感染、化痰以及相关治疗。每天对患者实施2～4次序贯排痰护理，步骤如下：①根据患者的排痰效果给予异丙托溴铵、沙丁胺醇等药物，并安排患者进行雾化治疗，5 min/次，5次/d。②雾化治疗大约10 min后，让患者取坐位或侧卧位接受排痰机叩击排痰，叩击频率保持20～35赫兹（Hz），叩击部位为胸部第6肋间隙、背部的第10间隙，从下到上，由外向内，每个部位叩击时长为15～20 min。③叩击结束约15 min后，为患者翻身，鼓励其自主咳嗽，结合患者体位进行吸痰干预，每次吸痰时长不得超过15 s，且不可连续吸痰3次，必要时可用纤维支气管镜进行吸痰操作。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合支持性心理护理干预，具体如下：①心理评估。护理人员通过与患者交流，了解其个人情况，一方面，与其建立亲密的护患关系，以获取患者以及家属的支持与信任；另一方面，根据患者的个体差异针对性地采取个性化宣教以及沟通方式，对其心理需求进行评估。②安慰与疏泄。指导患者进行放松训练，主动关心患者情绪，了解患者的感受，并表示同情与理解；鼓励患者积极、自主地寻求护理人员的帮助，耐心倾听并解决患者的问题，消除患者的恐惧心理及抑郁情绪；排痰干预时稳定患者的情绪，转移其注意力，鼓励其积极配合治疗。③社会支持。通过网络平台在医院网站发布肺移植术后康复专栏，供患者及其家属了解相关知识，学习肺移植术后基础护理知识，提高患者对疾病的认知与了解，消减其恐惧、不安心理，增加其面对疾病的信心。除此以外，安排资深专家进行肺移植讲座，通过网络平台，强化患者及其家属对疾病的了解，鼓励家属配合护理人员对患者进行康复训练，并密切关注患者的诉求，稳定其心理情绪，使其感受到来自社会的心理支持以增强其接受治疗的信心。

1.3 评价标准

（1）单日排痰量：统计并比较两组患者接受干预前与接受干预3 d时单日排痰量。

（2）心理状态：干预15 d时，①采用心理弹性量表[5]（CD-RISC）分别评估两组患者的心理弹性，共包括25个条目，采用0～4分制，分值范围0～100分，评分越高说明患者的心理弹性越好。②采用抑郁自评量表（SDS）[6]评估抑郁情况。SDS量表共包括20个条目，采用1～4分制，分值范围20～80分，以53分为临界值，>53分则判定为抑郁。采用焦虑自评量表（SAS）[7]评估焦虑情况。SAS量表共包括20个条目，采用1～4分制，以50分为临界值，>50分则判定为焦虑，伴抑郁或（和）焦虑，均认定为不良心理状态。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后单日排痰量比较

干预前，两组单日排痰量比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预3 d结束时，观察组单日排痰量多于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后单日排痰量比较（ml）

2.2 两组心理弹性、SDS、SAS评分比较

干预前，两组心理弹性、SDS、SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预15 d结束时，观察组心理弹性评分高于对照组，SDS及SAS评分低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 干预前后两组心理弹性、SDS、SAS评分比较（分）

3 讨论

肺移植术后患者若痰液不能及时排出，会出现呼吸道阻塞的情况，出现呼吸困难等临床症状，情况严重的患者甚至会出现呼吸衰竭，故肺移植术后对患者进行排痰干预十分必要[8]。序贯式排痰法具有系统化、专业化以及个性化的特点，可起到有效排痰的效果[9]，但由于肺移植患者的特殊性，即手术之前漫长的肺源等待，患者对治疗费用及疾病的担忧，导致术后患者对排痰干预出现抵触心理，影响排痰效果[10]。因此，医护人员在治疗与护理患者身体的同时，还需要注重患者的心理干预。

支持性心理干预主要通过护理人员对患者进行全面了解，然后从患者个人、家庭以及社会各方面对其心理提供支持，使患者不断地调整其面对疾病的心态，从而提高治疗依从性，对患者预后有积极作用[11]。本研究结果显示，干预15 d结束时，观察组心理弹性评分高于对照组，SDS及SAS评分低于对照组（P<0.05），说明支持性心理干预联合序贯式排痰护理干预可较单一的序惯性排痰护理能更好地改善患者的心理状态。分析原因是，支持性心理干预首先为患者提供肺移植相关知识的学习途径，使患者更加了解疾病，从而消除其恐惧与不安心理。其次，支持性心理干预为患者提供来自护理人员、患者亲属以及社会全方面的关爱与支持，给予患者足够的心理安慰，促使患者的心理状态不断改善[12-13]。本研究还观察了患者干预前与干预3 d结束时的单日排痰量，结果显示，观察组干预3 d结束时单日排痰量多于干预前，说明支持性心理干预联合序贯式排痰法可以有效地改善患者的排痰情况。分析其原因，一方面，序贯式排痰法将雾化治疗与排痰机叩击排痰进行了有效的结合，最大化地提高了术后患者的吸痰效果[14]。另一方面，支持性心理干预增加了医护人员及患者之间的沟通，使护患之间关系更加亲近，彼此信任感提高，从而当医护人员对患者实施排痰时，可减轻患者抵触情绪，提高了患者对排痰干预的适应能力，对其排痰有积极作用[15]。因此，其联合序贯式排痰法可增加患者单日排痰量。

综上所述，支持性心理干预联合序贯式排痰护理不仅可以提高肺移植术后患者单日排痰量，还可以增强患者的心理弹性。