坐卧式“六字诀”呼吸操对AECOPD无创通气患者的影响

简凤 王芳 廖顺琪 林巧 钟秋润 李月

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的进行性疾病[1]，目前我国患病率为13.6%，具有高致残率和高病死率的特点[2]。COPD患者常伴焦虑、抑郁情绪，对预后产生不利影响[3]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者存在更明显的情绪障碍，甚至出现轻生倾向，影响患者治疗积极性，加快患者肺功能下降，增加再次入院和死亡的风险[4-5]。研究表明，运动锻炼作为肺康复的基石，被广泛用于AECOPD患者的治疗中，有益于改善患者的临床症状、运动能力、不良情绪及健康相关生活质量[6]。中国传统健身功法较常规运动更简便易学，不受场地约束[7]，其中“六字诀”巧妙融合了呼吸肌和骨骼肌运动的特点，可优化COPD患者的肺功能，改善其运动能力和心理状况[8]。然而，传统的站立势“六字诀”并不适用于病情较重且需长期卧床的AECOPD患者[9]，故本课题组将针对年老体弱等无法站立者的坐卧式“六字诀”锻炼应用于行无创机械通气的AECOPD患者，观察坐卧式“六字诀”对其肺功能及负性情绪的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2019年4月—2020年8月在成都中医药大学附属医院呼吸科住院部符合纳排条件的AECOPD患者60例。按照组间基本特征均衡可比的原则分为观察组和对照组，各30例。纳入条件：符合COPD及AECOPD诊断标准[10-11]；采用无创通气治疗；年龄40～80岁；签署知情同意书，自愿参与本次研究。排除条件：已接受其他运动治疗者；对运动不耐受者；精神障碍、言语表达障碍及肢体活动障碍者；病情加重或合并严重的心脑血管、肝肾损伤等疾病者。观察组中有2例因与患者联系中断和自觉试验麻烦自愿退出，1例患者因病情加重采用有创通气而排除，最终27例完成干预；女14例，男13例；平均年龄59.44±6.13岁；体质量指数21.49±2.95 ；11例有合并症；18例吸烟。对照组中有1例因与患者联系中断而脱落，最终完成29例；女12例，男17例；平均年龄62.02±6.24岁；体质量指数21.15±3.06 ；14例有合并症；19例吸烟。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究通过本院医学伦理委员会批准（伦理号：2019KL-064 ）。

1.2 干预方法

对照组采取AECOPD常规治疗，包括药物治疗（支气管舒张剂、口服泼尼松、必要时抗生素）、无创通气、缩唇及腹式呼吸、常规护理。观察组在对照组基础上由专业护理人员指导进行坐卧式“六字诀”练习。患者在肺部感染控制窗出现后开始锻炼[12]，首先掌握呼吸法则，采用先呼后吸的顺腹式呼吸，呼气时提肛缩肾读字，吸气时自然隆起小腹吸气；动作要领由起势开始，以嘘、呵、呼、呬、吹、嘻顺序进行练习；每个字读6次后调息1次，恢复自然后再继续，循环练习；2次/日（早晚各1次），30 min/次，持续12周。

1.3 评价指标

收集患者的pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及FEV1占预计值的百分比（FEV1%）指标观察患者肺功能情况。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评价患者的焦虑抑郁水平。HADS量表包括焦虑和抑郁2个维度，每个维度各7个条目，均采用0～3级评分法。总分0～7分代表无抑郁或焦虑，8～10分代表可能有抑郁或焦虑症状，11～20分代表有明显抑郁或焦虑症状，该量表的Cronbach’sα系数为0.808，在住院人群中具有良好的信效度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验 。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者血气分析指标比较

干预后第1天与第3天两组患者pH、PaO2、PaCO2比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者血气分析指标比较

2.2 干预前后两组患者焦虑抑郁水平、FEV1%指标比较

干预前， 两组患者焦虑、抑郁得分及FEV1%比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后3个月，观察组焦虑、抑郁得分均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）； 干预后3个月，两组患者FEV1%值比较差异无统计学意义（P>0.05）,见表2。

表2 干预前后两组患者焦虑、抑郁得分与FEV1%比较

3 讨论

我国COPD患者每年发生0.5～3.5次急性加重，构成重大疾病负担[13]。研究表明，焦虑抑郁情绪与COPD患者缺氧和呼吸困难日益加重密切相关，损害患者的肺功能，降低其生存质量[14-15]。AECOPD患者的负性情绪不容忽视，《全球慢性阻塞性疾病倡议》[16]提出，早期肺康复干预患者的焦虑抑郁症状有助于改善COPD的治疗效果和预后。中医传统功法“六字诀”不仅可改善患者气促症状，也能调摄情志，益于身心健康[17]。中医认为 ，AECOPD属“肺胀”“咳嗽”等范畴，肺病日久，伤及气阳，水津停滞则积聚成痰，蕴阻于肺则成为咳喘。肺气失常则心血瘀阻，肺虚久病则肝郁血瘀。《医醇剩义·劳伤》中记载情志的活动基础在于五脏，“悲则气逆，膹郁不舒，积久伤肺”。肺在志为悲为忧，损耗肺气，而愤怒郁怒又消散肺气，形成恶性循环，故AECOPD患者焦虑、抑郁状态与“肺主悲忧”密切相关。养生法“六字诀”吹呴呼吸，吐故纳新，通过“一吹、二呼、三呵、四嘘 、五呬、六嘻”呼出脏腑之毒，吸入天地之清，可强肾、健脾、补心、养肝、补肺、调理三焦。“六字诀”呼吸操通过不同的动作导引气血循经运行，理气开郁，养肺护肺。

本研究结果显示，坐卧式“六字诀”练习能降低患者的HADS得分，干预后，观察组的焦虑、抑郁得分均低于对照组（P<0.05），可见坐卧式“六字诀”能调节患者的负性情绪，这与陈红英等[17]的研究结果一致。焦虑、抑郁情绪归属中医的“郁证”，与气机升降失调有关，坐卧式“六字诀”通过发音不同的字，协调统一意念、气息及动作，达到调心、调息和调身作用，促使气血运行于脏腑，调畅气机，缓解郁证[18-19]。本研究中坐卧式“六字诀”可改善AECOPD患者的肺功能，减轻患者的气道阻塞程度，这与李蓉[20]采用六字诀干预老年COPD稳定期患者的疗效一致。动静功六字延寿决，逆腹式呼吸配合上肢舒展屈伸动作，利用胸腔的扩张与收缩增加肺泡的通气量，更好地进行气体交换，提高机体对氧气的利用率。此外在长期坚持练习下，随着患者肺功能的改善，呼吸困难症状的减轻，患者的焦虑抑郁不良情绪也得到进一步缓解。本研究中干预后两组患者pH、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05），坐卧式“六字诀”改善患者动脉血气水平效果不明显，该结果可能与AECOPD患者长期卧床致肌肉质量下降[21]有关。

综上所述，坐卧式“六字诀”可有效减轻AECOPD患者的焦虑抑郁负性情绪，增加肺通气量，提高患者生活能力。该呼吸操简便易行，安全性好，患者执行力强，但干预时间相对较短，后期可进行多中心、大样本、长时间的随机对照试验，增加结果可靠性。