2016-2020年兰州市七里河区梅毒流行病学特征分析

张洁 杨暐 王玉平 姬瑞

【摘要】目的：了解兰州市七里河区梅毒流行病学特征，为进一步做好梅毒疫情防控工作提供行之有效的措施。方法：从中国疾病预防控制信息系统中导出2016-2020年七里河区梅毒病例数据，并采用流行病学方法进行分析。结果：2016-2020年兰州市七里河区共报告梅毒病例2303例、年均发病率79.77/10万，其中2016、2017年报告发病率均低于111/10万，2018年报告发病率94.5/10万，2019年报告发病率74.2/10万，2020年报告发病率18.9/10万;各期梅毒均有检出，其中隐形梅毒最多2091例，占90.79%;男女性别比1.05：1;离退人员报告最多688例，其次是农民504例、家务及待业343例，三类职业报告人群病例数占病例报告总数的66.64%;以40岁-及50岁-组和60岁以上组病例数最多，年龄分布曲线呈现波浪式上升趋势。结论 兰州市七里河区病例数呈下降趋势，需要进一步加强性病监测，有效预防与遏制梅毒的传播。

关键词：梅毒;性传播疾病;发病率;流行病学特征

中图分类号：R759.1

梅毒是由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体苍白亚种）通过性传播、垂直传播或血液传播等引起的慢性疾病，常累及包括皮肤粘膜在内的多个器官或系统[1]。在1960年左右，梅毒在中国几乎被消灭，直到1980年左右，在我国沿海地区梅毒又卷土重来，随后蔓延至全国。中国31个省级行政区（除香港、澳门、台湾）梅毒发病率自1990年的0.09/10万增长至2017年的34.49/10万。2010年我国梅毒伤残调整寿命年（disability-adjusted life year ，DALY）达到183600人年[2]。现在我国已将梅毒纳入乙类传染病防治，其作为一种全身扩散性的性传播疾病，危害性大、传染力强，常引起神经、心血管等多系统损害，严重威胁了人民群众的生命健康，同时感染梅毒还会促进艾滋病的传播[3]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据资料来源于中国疾病预防控制信息系统性病防治数据系统，从中导出了2016-2020年兰州市七里河区各级医疗卫生机构网络直报的梅毒病例资料，人口资料来源于自兰州市统计局。

1.2 方法

采用描述性流行病学方法进行统计分析，分析不同性别、时间、年龄和职业的梅毒患者的发病情况，并分析兰州市七里河区梅毒流行特征，了解梅毒流行现状， 并提出相应的建议，并对本文所研究的问题进行总结和展望。

1.3 诊断标准

梅毒诊断标准参照《中华人民共和国卫生行业标准—梅毒诊断标准》WS 273-2018，梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，符合梅毒感染的流行病学史。梅毒的分期：一期梅毒（硬下疳或腹股沟淋巴肿大）、二期梅毒（皮损包括斑疹、斑丘、脓疱疹等全身浅表淋巴结可肿大）和三期梅毒（如眼梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等）、隐性梅毒（无任何梅毒性的临床表现），胎传梅毒（生母为梅毒患者，早期2岁内发病，类似于获得性二期梅毒，晚期2岁以后发病类似于获得性三期梅毒）[6]。

1.4 统计方法

将数据资料在Excel中建立病例数据资料库并整理，采用SPSS 25.0进行统计学分析，以描述流行病学方法进行特征分析，以构成比、率进行计数资料的比较，以卡方检验比较率的差异，检验水准α=0.05，P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 流行概况

2016-2020年兰州市七里河区共报告发病数2303例，年均报告发病率79.8/10万， 2018年报告发病率94.5/10万，2019年报告发病率74.2/10万，2020年报告发病率18.9/10万，七里河区梅毒总体发病率呈下降趋势，不同年份发病率具有统计学意义（χ^2=389.449，P<0.05），见表1。

2.2 梅毒分期

2303例梅毒报告病例中，各期梅毒均有检出，其中隐形梅毒最多2091例，占90.79%，其次是Ⅰ期梅毒120例（5.21%）、Ⅱ期梅毒80例（3.47%）、胎传梅毒8例（0.35%）、Ⅲ期梅毒4例（0.17%），综合以上数据，可以看出2016-2020年各年中隐形梅毒所占比例最大，胎传梅毒所占比例最少，见表2。

2.3 人群分布

2.3.1 性別分布

报告的2303例梅毒病例中，男女性分布相似，其中男性1178例（51.15%），女性1125例（48.85%），男女性别比为1.05：1，见表3。

2.3.2 年龄分布

在报告2303例梅毒病例中，各年龄段均有分布，其中以40岁-及50岁-组和60岁以上组病例数最多，分别为408例（17.72%）、474例（20.58%）和969例（42.08%）年龄分布曲线呈现波浪式上升趋势，见表4。

2.3.3 职业分布

在职业分布中，报告数居于前3位的分别为离退人员报告最多688例（29.87%），其次是农民504例（21.88%）、家务及待业343例（14.89%），三类职业报告人群病例数占报告总数的66.64%，见表5。

2.3.4 文化程度分布

以初中文化程度报告最多1209例、占52.50%，其次是小学430例、占18.67%，高中或中专331例、占14.37%，大专及以上252例、占10.94%，文盲68例、占2.95%，学龄前儿童13例、占0.56%，见表6。

3 讨论

兰州市七里河区2016-2020年间共报告病例数2303例，报告病例数呈逐年下降趋势，年均报告发病率由110.68/10万降至18.89/10万，5年平均发病率79.77/10万，高于城关区（46.87/10万）[7]、甘南州（49.43/10万）[8]的监测结果，这可能与近几年七里河区疾病预防控制中心加强性健康宣传教育，积极引导隐性感染者进行抗病毒治疗等有关。5年间七里河区报告隐性梅毒病例数占总报告病例数的90.79%，可能是因为隐性梅毒相对临床症状不明显、在日常生活中容易被忽视，得不到足够的重视，只有在患者进行就诊前检测、婚检、孕检时才能够发现，在感染者体内会检测发现梅毒螺旋体、其血清学检测呈阳性，以性传播、血液传播、垂直传播等方式传播，若在感染初期并未发现，可进一步发展为Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒。

研究结果显示，发病性别比，在1.05：1左右波动，以40岁-及50岁-组和60岁以上组病例数最多，年龄分布曲線呈现波浪式上升趋势，可能是当前健康性教育面对的主体主要是青壮年，对于老年人的宣讲工作并未的到足够的重视，其次随着经济社会发展，人口老龄化现象严重，在物质生活得到满足的条件下，人群性观念发生了转变有关。疾控部门应当与社区门诊一同努力，针对老年人群积极开展性健康教育，提醒该类人群注意高危性行为的防护措施并采取相应的干预手段，有效控制梅毒在老年人群中的传播[9]。人群职业分布中，以农民、家务及待业、离退人员占比较多，其它职业人群，如离退人员、工人等增速较为明显，这与甘肃省以及兰州市城关区[5]的监测结果相一致[3]，这可能与在传染病报卡填报个人信息时，如果填报项为农民，则不用透露自己的工作单位地址等隐私信息，有些感染者会借此谎报个人身份信息等有关，该类人群工作时间不固定，流动性大，文化水平低，缺乏一定的性安全知识，自我保护意识低下，故感染风险较高。

结合当下梅毒的流行现况，各级疾控、医疗卫生、公安等部门，应相互紧密协作，做好如下工作：①加强传染病报卡的准确率和及时性，建立传染病报卡监管机制;②进一步强化医疗卫生机构性病规范化门诊和相关检测培训，提高梅毒分型的准确性和精准性，杜绝错误填报、漏报、报告不实等现象的发生;③加强入院前检查、婚检、产检的监测工作;④利用各种自媒体及其他宣传平台，拓展宣传方式，加大宣传力度，强化公民自我防范意识，提倡使用安全套，避免高危性行为;⑤研究表明梅毒感染与艾滋病的发生有一定的关联，因此要强化艾滋病的宣传教育和预防工作，以提高高危人群的主动检测意识，降低艾滋病的发病率[10]

分析了2016-2020年七里河区各医疗机构上报的梅毒监测病例报告资料。得到梅毒按年龄、学历、梅毒分期等的发病例数及发病率的数据，全面了解2016-2020年兰州市七里河区梅毒的流行趋势，为该病的防治提供有效的科学依据，减少该病的发生，以便于制定更全面更有效的防控措施。

参考文献

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[3] 赵亚栋，王晓蕊，屠爱霞，王斌，余爱玲.甘肃省2013-2018年梅毒流行特征及空间聚集性分析[J].中国皮肤性病学杂志，2019，33（11）：1280-1285.

[4] 张田生.西方梅毒史研究综述[J].中国社会历史评论，2013，14（00）：416-422.

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[6] 国家卫生和计划生育委员会 . 梅毒诊断： WS 273—2018[S]. 北京： 中国标准出版社， 2018.

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[8] 王翠兰，李玉丽.2008—2017年甘南藏族自治州梅毒流行病学特征分析[J].疾病预防控制通报，2019，34（01）：32-35.

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[10]张亚.2015—2019年邳州市HIV/AIDS病例流行病学特征分析[J].中国校医，2020，34（12）：916-917.