泌尿系结石腔镜手术后尿源性脓毒血症发生的原因及防治探析

王威

（山东省煤炭临沂温泉疗养院外科，山东临沂276032）

泌尿系结石是泌尿外科比较多发常见的疾病，且多与泌尿系感染、梗阻共存，影响患者的生活与工作，需及时诊断与治疗。传统开放手术创伤较大，并发症多，患者术后恢复缓慢[1]。近年来，腔镜技术不断发展并成熟开展，成为泌尿外科相对有效的手段之一，并逐渐取代传统开放手术。但有关研究表明，腔内术后感染是腔镜手术治疗泌尿系结石较常见且处理较棘手的并发症之一；尿路感染进展出现临床感染症状，并伴有全身炎症反应，则可确诊为尿源性脓毒血症[2]。泌尿系结石术后并发症尿源性脓毒血症病情危急、进展快速、治疗难度大[3]。基于此，本研究回顾性分析本院收治的130例腔镜手术治疗的泌尿系结石患者的临床资料，旨在探讨泌尿系结石腔镜手术后发生尿源性脓毒血症的原因，并分析其防治措施，以便为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年1月至2019年12月本院收治的泌尿系结石腔镜手术治疗患者130例作为研究对象。其中男70例，女60例；年龄25～72岁，平均（55.4±7.3）岁。根据有无术后尿源性脓毒血症分为两组，其中发生尿源性脓毒血症20例作为观察组，未发生110例作为对照组。纳入标准：符合泌尿系结石诊断标准[4]；临床资料完整；签署知情同意书且愿意配合研究；均接受腔镜手术治疗。排除标准：依从性差；妊娠期或哺乳期女性；合并严重心肝肾病变；精神疾病；其他泌尿科疾病。

1.2 方法记录两组患者性别、年龄、术前尿培养、结石面积、狭窄盏颈型结石、手术时间、鹿角性结石、腔镜通道大小等情况，并进行组间统计学分析。

1.3 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，单因素分析差异有统计学意义的因素进一步予以多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间单因素分析结果单因素分析显示，两组年龄、鹿角性结石、腔镜通道大小比较差异无统计学意义，两组性别、术前尿培养、结石面积、狭窄盏颈型结石、手术时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组单因素分析结果[n（%）]Table 1 Single factor analysis results of two group[n(%)]

2.2 多因素Logistic回归分析单因素分析结果差异有统计学意义的指标进一步实施多因素Logistic回归分析表明，术前尿培养阳性、手术时间＞90 min、有狭窄盏颈型结石、结石面积＞800 mm2为泌尿系结石腔镜手术后发生尿源性脓毒血症的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 多因素Logistic回归分析结果Table 2 Multivariate Logistic regression analysis results

3 讨论

近年来，泌尿系结石外科微创手术治疗得到飞速发展，目前腔镜技术逐渐成为治疗泌尿系结石主流疗法，包括输尿管硬镜碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜取石术等，得到临床广泛认可，并受到医患的充分肯定。腔镜手术治疗具有创伤小、并发症少、恢复快的优势[5]，但近年临床实践证明，这种手术治疗依旧无法完全避免感染、出血等并发症，其中尿源性脓毒血症是最严重的一种并发症，甚至会威胁患者生命安全[6]，受到临床的重视，因此，针对其发生原因，有必要制定有效的防治策略，才能进一步减少其发生，提高预后。

本研究中，单因素分析结果显示，两组年龄、鹿角性结石、腔镜通道大小比较差异无统计学意义，两组性别、术前尿培养、结石面积、狭窄盏颈型结石、手术时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析表明，术前尿培养阳性、手术时间＞90 min、有狭窄盏颈型结石、结石面积＞800 mm2为泌尿系结石腔镜手术后发生尿源性脓毒血症的危险因素（P＜0.05）。对于尿源性脓毒血症的防治，应从其诱发的原因进行针对性处理，如术前合理应用药物，积极预防、控制感染的发生，掌握血糖指标，停用免疫抑制剂与激素等药物；手术期间严格手术指征，根据无菌操作执行，选择合适的腔镜手术方案，尽量缩短肾盂高压操作的时间，甚至可选择分期手术治疗；术后积极做好引流管理，发现引流管堵塞后，及时更换，甚至可拔除引流管[7]，加强营养，增加饮水量。此外，性别、结石大小及尿培养阳性等因素也会影响术后尿源性脓毒血症的发生，为此除了术前、术中及术后积极控制危险因素，还应重视女性、结石较大、尿培养阳性者的区别对待，需引起重视，才能尽量避免这些因素诱发术后尿脓毒血症的发生[8-9]。一旦明确诊断为尿源性脓毒血症后，可采取广谱抗生素治疗，首选碳青霉烯类药物，并且辅以复苏支持治疗，控制危险因素，结合泌尿外科医师、ICU监护专家等意见，及时抢救患者，保障其生命安全。

综上所述，泌尿系结石腔镜手术后发生尿源性脓毒血症的原因较多，主要与术前尿培养阳性、手术时间＞90 min、有狭窄盏颈型结石、结石面积＞800 mm2等有关，为此术前应积极做好检查，术中控制手术时间，术后确保引流通畅等，才能尽量减少并发症发生，促进手术顺利完成，加快患者康复。