血清脂蛋白a联合载脂蛋白Α1与载脂蛋白B对冠心病患者PCI术后远期主要心血管不良事件的预测价值

李录，邱荣荣

（南京医科大学附属无锡第二医院心内科，江苏无锡214000）

随着人们生活饮食习惯及作息时间的改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率逐年升高[1]。冠心病的主要发病机制是因冠状动脉粥样硬化性狭窄，导致供血不足，严重者出现血栓从而导致心肌缺血或功能异常等病理性改变。有研究[2]认为，冠心病好发于高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等患者。临床上表现为胸痛、胸闷、乏力、呼吸困难等症状。目前临床治疗冠心病主要采用经皮冠状动脉介入术，该手术具有操作简便、创伤小、见效快等优势，但部分患者在治疗后仍会出现冠状动脉狭窄、心肌梗死等不良事件，因此，探寻有效的预后预测指标尤为重要[3]。血清脂蛋白a是一种由肝脏合成的糖蛋白，其水平偏高表示脂质代谢出现异常，而有研究[4]认为，脂质代谢异常是冠心病的独立危险因素。载脂蛋白Α1和载脂蛋白B均为蛋白质成分，负责血液内的脂类转运，在高血压、糖尿病患者中水平升高，但目前对于冠心病的预后预测运用较少[5]。基于此，选取2016年1月至2019年1月于本院接受PCI手术的51例冠心病患者作为研究对象，旨在探究血清脂蛋白a（Lpa）联合载脂蛋白Α1、载脂蛋白B对冠心病患者PCI术后远期主要心血管不良事件（MΑCE）的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年1月至2019年1月于本院接受PCI手术的51例冠心病患者作为研究对象，根据患者6个月随访期间是否出现MΑCE分为MΑCE组（n=21）和非MΑCE组（n=30）。MΑCE组男11例，女10例；年龄34～72岁，平均年龄（50.11±10.54）岁；BMI 18～22 kg/m2，平均BMI（20.02±1.17）kg/m2；文化水平：小学2例，初中3例，高中5例，大学及以上11例。非MΑCE组男16例，女14例；年龄34～72岁，平均年龄（50.98±10.08）岁；BMI 18～22 kg/m2，平均BMI（20.18±1.18）kg/m2；文化水平：小学3例，初中4例，高中4例，大学及以上19例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合《现代冠心病》[6]中冠心病诊断标准；均于本院接受PCI手术治疗；＞18岁；临床资料完整。排除标准：合并其他老年痴呆、意识障碍等精神类疾病；合并免疫系统疾病；存在严重肝功能、脑功能不全；存在肾、胃、脾等重要器官障碍；妊娠期或哺乳期女性；中途退出或死亡；合并血管系统疾病；近期未服用氨基酸、激素、白蛋白等影响血脂的药物。

1.2 方法根据患者随访期间是否存在心源性死亡、心肌梗死、支架内血栓、靶病变血运重建、靶血管血运重建等不良心血管事件进行分组，期间出现MΑCE事件21例，其中心源性死亡1例，心肌梗死4例，支架内血栓5例，靶病变血运重建5例，靶血管血运重建6例。

冠心病诊断标准：参考《现代冠心病》[6]中冠心病诊断标准：通过冠状动脉造影发现存在至少一条狭窄血管，且狭窄程度≥50%；患者既往存在心肌梗死或心绞痛史。

1.3 观察指标①临床资料：包括糖尿病史、高血压病史、冠心病家族史；②血清Lpa：抽取患者空腹静脉血2.5 mL，3 000 r/min离心10 min分离血清，送至检验科。使用上海申峰生物试剂有限公司的血清脂蛋白a试剂盒，采用免疫透射比浊法检测血清Lpa水平。③血清载脂蛋白Α1、载脂蛋白B：抽取患者空腹静脉血2.5 mL，3 000 r/min离心10 min分离血清，送至检验科。使用上海纪宁实业生物科技有限公司的载脂蛋白Α1、载脂蛋白B检测试剂盒，采用双抗体夹心法检测血清载脂蛋白Α1、载脂蛋白B水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，采用受试者工作特征曲线分析血清Lpa联合载脂蛋白Α1、载脂蛋白B对冠心病患者PCI术后远期主要心血管不良事件的预测价值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较MΑCE组糖尿病、高血压病史及冠心病家族史患者人数均显著多于非MΑCE组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical data between the two groups[n(%)]

2.2 两组血清Lpa比较MΑCE组血清Lpa为（358.24±20.54）mg/L，显著高于非MΑCE组的（200.44±20.14）mg/L，差异有统计学意义（t=27.218，P＜0.05）。

2.3 两组血清载脂蛋白Α1、载脂蛋白B比较MΑCE组血清载脂蛋白Α1低于非MΑCE组，载脂蛋白B高于非MΑCE组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清载脂蛋白Α1、载脂蛋白B比较（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of serum apolipoproteinΑ1 and apolipoprotein B between the two groups(±s,mmol/L)

表2 两组血清载脂蛋白Α1、载脂蛋白B比较（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of serum apolipoproteinΑ1 and apolipoprotein B between the two groups(±s,mmol/L)

注：MΑCE，主要心血管不良事件

组别MΑCE组（n=21）非MΑCE组（n=30）t值P值载脂蛋白Α1 0.94±0.14 1.42±0.24 8.223＜0.001载脂蛋白B 1.14±0.21 0.79±0.17 6.565＜0.001

2.4 血清Lpa联合载脂蛋白Α1、载脂蛋白B对MΑCE的预测价值 血清Lpa联合载脂蛋白Α1、载脂蛋白B对MΑCE的灵敏度、特异度均高于各项单独检测（P＜0.05），见表3、图1。

图1 血清Lpa联合载脂蛋白Α1、载脂蛋白B对MΑCE的预测价值Figure 1 The predictive value of serum Lpa combined with apolipoprotein Α1 and apolipoprotein B for MΑCE

表3 血清Lpa联合载脂蛋白Α1、载脂蛋白B对MΑCE的预测价值Table 3 Predictive value of serum Lpa combined with apolipoprotein Α1 and apolipoprotein B on MΑCE

3 讨论

冠心病作为一种发病率和致死率均较高的疾病，好发于中老年人，患者早期症状并不明显，少数患者可出现胸痛、胸闷、呼吸困难等情况[7]。目前临床上常采用经皮冠状动脉介入术治疗，如患者救治及时，预后效果显著[8]。但该手术随着患者病变动脉增加而难度升高，术后易出现多种不良事件[9-10]。

动脉粥样硬化是一种出现在动脉的免疫炎性和内含脂质的长期性纤维增生疾病。血清Lpa是脂质代谢的中间产物，具有一定的水溶性。较低水平的Lpa能通过有丝分裂的方式增强细胞内RNΑ、DNΑ和蛋白质合成以达到保护心肌的作用。同时，Lpa还可对心肌成纤维细胞造成影响，破坏局部内分泌的稳定，从而控制心肌纤维化[11]。Lpa参与内皮细胞的损伤及凝血与血栓形成的早期过程，促进血栓形成[12]。本研究结果显示，MΑCE组血清Lap为（358.24±20.54）mg/L，显著高于非MΑCE组的（200.44±20.14）mg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。目前临床上认为脂质代谢异常是引起冠心病的主要危险因素。而血浆内的载脂蛋白在体内脂质代谢过程发挥重要的作用[13]。载脂蛋白Α1主要负责运输高密度脂蛋白胆固醇，在成熟后的高密度脂蛋白胆固醇和胆固醇向肝脏的逆向转运内具有重要的作用，具有控制胆固醇过量累计的作用[14]。本研究结果显示，MΑCE组血清载脂蛋白Α1低于非MΑCE组，载脂蛋白B高于非MΑCE组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，载脂蛋白Α1作为一种多功能蛋白质，具有清除胆固醇、抗炎及抗氧化的作用。而载脂蛋白B是引发动脉粥样硬化的蛋白，能将脂质从肝脏内运输到其他组织，而这一过程会由于带有正电荷的碱性氨基酸集聚区对带有负电荷的硫酸基团进行吸引，从而使载脂蛋白B积累于动脉内皮中，造成动脉粥样硬化的出现，从而增加患者术后不良MΑCE的风险[15]。本研究结果显示，血清Lpa联合载脂蛋白Α1、B对MΑCE的灵敏度、特异度均高于各项单独检测（P＜0.05）。表明血清Lpa联合载脂蛋白Α1、载脂蛋白B能弥补各项指标检测的不足，从而增强对患者预后不良的预测效果。

综上所述，血清Lpa联合载脂蛋白Α1、载脂蛋白B对于冠心病患者PCI术后远期MΑCE的特异度与灵敏度均高于各项单独检测，值得临床推广应用。