UltraEZ脱敏剂联合Er∶YAG激光治疗牙本质过敏症的效果观察

左恩俊 李蓉 黄雅婷 张鑫楣 李晓杰

中图分类号:R781.2 文献标志码：A doi:10.3969/j.issn.1001-3733.2021.06.019

牙本质脱敏剂是治疗DH最简单和便捷的方法，家庭和诊室都可以应用。UltraEZ脱敏剂是一种独特的脱敏凝胶，主要成分是3%硝酸钾和0.11%氟离子。许多临床试验研究[3-5]已经证实硝酸钾和氟离子均能够缓解DH，但长期效果不佳。

为了寻求更佳的治疗DH的临床手段，人们从上世纪80年代起开始使用激光，经过30多年的发展，临床效果逐步得到证实。Er∶YAG激光是一种安全快捷的治疗DH的新兴治疗措施，其安全无创、操作简单，近年来受到学者和临床医生的广泛关注。一些研究表明Er∶YAG激光在治疗DH的长期效果明显好于脱敏剂[6-7]。另有学者认为激光和脱敏剂联合应用能够起到更好的协同效果[8-9]。本研究将探讨UltraEZ脱敏剂联合Er∶YAG激光治疗DH是否会获得更佳和更持久的脱敏效果。

1 资料与方法

1.1 对象和分组

选择2019 年01 月～12 月在大连医科大学附属口腔医院就诊的牙本质过敏症患者75 例共194 颗患牙(表1～2)。纳入标准：(1)全身健康状态良好，具有良好的认知和表述能力，能持续参加治疗研究；(2)冷空气刺激法测得牙本质敏感度(VAS) 在5 分以上。排除标准：(1)龋病、牙周病、牙髓炎、隐裂、牙折、修复体患牙;(2)治疗前6 个月内经过脱敏治疗或使用过脱敏牙膏；(3)治疗前3 个月内进行牙周手术和正畸治疗；(4)治疗前1 个月内使用止痛剂、抗惊厥剂、镇静剂和抗炎药物；(5)妊娠期和哺乳期妇女；(6)对本研究所用脱敏剂过敏。

表1 纳入本项研究患者的年龄和性别分布Tab 1 The age and gender distribution of patients included in the study

表2 纳入本项研究194 颗患牙位置分布Tab 2 The position of 194 teeth included in the study

本研究经过医院伦理委员会审查后批准。患者知情同意并签署知情同意书后，采用随机数字表法将其分为UltraEZ组，25 例患者65 颗患牙；Er∶YAG激光组：25 例患者60 颗患牙；UltraEZ+Er∶YAG激光组；25 例患者69 颗患牙。各组患者的性别、年龄、牙位等一般资料差异无统计学意义。

1.2 材料与设备

UltraEZ脱敏剂(皓齿，美国)；Er∶YAG 激光(Fotona，斯洛文尼亚)。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 UltraEZ组：清洁，隔湿，干燥患牙后，于敏感部位涂布UltraEZ脱敏凝胶1 min，保持3 min后漱口清除。Er∶YAG激光组：清洁，隔湿，干燥患牙后，Er∶YAG激光移动照射敏感部位20 s(功率：0.4 W；频率：10 Hz；能量：40 mJ；照射距离：1 cm；手具：R14)。UltraEZ+Er∶YAG激光组：清洁，隔湿，干燥患牙后，于敏感部位涂布UltraEZ脱敏凝胶3 min，然后使用Er∶YAG激光照射，方法同Er∶YAG激光组。患者分别接受相应治疗1 次。

1.3.2 疗效评价 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价治疗效果，从0 分(无痛)到10 分(剧痛)疼痛逐渐增加 。分别采用冷气刺激(棉球隔离邻牙，用三用枪在垂直牙面2 mm 处，吹压缩空气1 s)和机械刺激(牙科探针施以0.39 N力量探划患牙敏感区域)测试敏感牙齿治疗前基线、即刻、4 周、12 周的VAS 值。冷气刺激和机械刺激时间间隔为5 min。所有操作均由同一名医生完成。

1.4 统计学分析

使用SPSS 17.0统计软件包，采用单因素方差分析法进行统计学检验，采用LSD检验对数据进行两两比较，以α=0.05作为显著性检验水准。

2 结 果

75 例患者共194 颗患牙全部完成临床脱敏治疗并在术后1、4和12 周完成随访，无牙髓损伤等并发症出现。各组治疗前基线VAS值差异无统计学意义。Er∶YAG激光组治疗后4 周、12 周冷气和机械刺激VAS值与UltraEZ组比较差异有统计学意义(P<0.05)；UltraEZ+Er∶YAG激光组治疗后即刻、1 周、4 周和12 周冷气和机械刺激VAS值与UltraEZ组和Er∶YAG激光组比较差异有统计学意义(P<0.05，表3～4)。Er∶YAG激光组治疗后基线-4 周、基线-12周冷气和机械刺激疼痛缓解程度与UltraEZ组比较差异有统计学意义(P<0.05，表5～6)；UltraEZ+Er∶YAG激光组治疗后基线-即刻、基线-1 周、基线-4 周和基线-12 周冷气刺激疼痛缓解程度与UltraEZ组和Er∶YAG激光组比较差异有统计学意义(P<0.05；表5)；UltraEZ+Er∶YAG激光组治疗后基线-即刻、基线-4 周和基线-12 周机械刺激疼痛缓解程度与UltraEZ组和Er∶YAG激光组比较差异有统计学意义(P<0.05；表6)。

表3 各组患牙治疗前后冷气刺激VAS值

表4 各组患牙治疗前后机械刺激VAS值

表5 各组患牙冷气刺激疼痛缓解程度

表6 各组患牙机械刺激疼痛缓解程度

3 讨 论

牙本质过敏症以发作迅速、时间短暂和疼痛尖锐为临床特点[10]。本项研究的一些患者主诉不能食用冷热酸甜的水、饮料和食物，有的甚至无法刷牙，给日常的生活带来了严重的困扰。目前，牙本质过敏症的发病机制尚不完全明确，主要有神经学说、牙本质纤维传导学说和流体动力学说。现在为学者们广泛接受的是流体动力学说，该学说认为牙本质小管内存在着牙本质小管液，当各种原因导致牙本质暴露，牙本质小管过度开放时，外界刺激会使牙本质小管内的液体过度流动，这种液体的流动引起了成牙本质细胞和其突起的舒张或压缩，从而影响到其周围的神经末梢产生冲动，传递痛觉[11]。

UltraEZ脱敏凝胶，主要成分是3%硝酸钾和0.11%氟离子。硝酸钾是通过对牙髓神经去极化和抑制疼痛感觉的传导来脱敏。硝酸钾治疗的效果是由钾盐沿牙本质小管扩散引起的。这些钾盐直接作用于痛觉感受器细胞，当细胞外钾离子浓度足够高时，便可以阻止动作电位的传导，进而阻止它们对兴奋性刺激作出反应[12]。Peacock等[13]表明，轴突周围钾离子浓度超过0.08%是支持神经元去极化的必要条件。同时，钾盐结晶能堵塞牙本质小管，从而隔绝外界刺激，降低患牙的敏感程度[14]。本研究中UltraEZ组脱敏即刻的效果要低于1周后的效果，说明钾离子在牙本质小管内需走行一段时间后才能到达神经发挥更好的治疗效果。但随着时间的推移，钾离子的脱敏作用逐渐减弱，这可能与牙本质小管中钾离子浓度的降低有关。UltraEZ脱敏凝胶尚中少量氟离子可与牙本质小管中的钙离子结合 形成钙氟磷灰石晶体并沉积于其中。在牙表面涂抹氟化物的方法进入牙本质小管的氟离子有限，产生的晶体较小，对牙本质小管的堵塞作用不太理想，治疗效果尤其是远期疗效不佳[15]。Wara-aswapati等[4]研究认为联合应用硝酸钾、一氟磷酸钠和三氯生比单独应用硝酸钾脱敏效果更好。在本项研究中，虽然UltraEZ脱敏凝胶含有硝酸钾和氟离子，但4 周、12 周冷气和机械刺激VAS值，以及基线-4周、基线-12周冷气和机械刺激疼痛缓解程度均显著低于Er∶YAG激光组和UltraEZ+Er∶YAG激光组，说明单独应用UltraEZ脱敏凝胶治疗DH临床脱敏效果有限，不是临床的最佳选择。

激光是另一种治疗牙本质敏感症的有效方法，具有操作简单、使用安全、起效迅速、无明显刺激等优点。经30多年的发展，目前已经有Nd∶YAG 激光、CO2激光和Er∶YAG 激光等多种激光治疗DH。Er∶YAG 激光是近年应用于治疗牙本质过敏的一种新型激光[16]，波长2 940 nm，脱敏机制主要是热机械消融作用和其波长对水分子的高吸收，较高的吸水性能使牙本质脱水牙本质小管液蒸发，不溶性盐类沉积，进而封闭小管，起到牙本质脱敏的作用[17]。Er∶YAG激光还具有较高的抑菌和杀菌能力，可增加牙本质的抗酸能力[18-19]。有研究表明，Nd∶YAG激光的脱敏治疗效果要明显好于Er∶YAG激光[20]，但是Nd∶YAG激光，热效应强，易与牙体组织发生相互作用，在光斑处产生高温，在极短的时间内温度迅速升高，而且穿透力强[21]，有研究表明牙髓温度升高5 ℃就引起牙髓坏死[22]，所以，在使用Nd∶YAG激光时应避免长时间、高能量照射，以免引起牙髓损伤以及牙本质熔融和裂纹等现象[23]。相反，Er∶YAG激光的透射能力较弱，吸收深度较短，喷射的水能够起到很好的降温作用，牙髓温度可以控制至安全范围内。Mollica等[24]研究Er∶YAG激光照射牙齿对牙髓腔温度的影响，发现其牙髓腔温度变化范围在3 ℃以内。因此，Er∶YAG 激光在治疗DH 中对深层组织和牙髓的热损伤小，安全性更高。Belal等[25]的研究表明Er∶YAG 激光比CO2激光产生的热效应低，但是封闭牙本质小管的数量却显著高于CO2激光。由此可见Er∶YAG 激光是一种安全可靠的治疗DH的方式。本研究结果显示Er∶YAG激光治疗DH的临床效果显著高于UltraEZ脱敏凝胶，与Ipci等[26]的研究结果相似。另有一些学者研究表明激光联合脱敏剂能起到更好的治疗DH的临床效果[8-9]，这在本项研究中得到进一步证实。通过本项研究发现Er∶YAG激光联合UltraEZ脱敏凝胶能够起到很好的协同作用，取得了比单独应用UltraEZ脱敏凝胶或Er∶YAG激光更佳的即刻和远期效果。但在在临床应用中应注意先涂布UltraEZ脱敏凝胶并等待数分钟后再开始激光的照射，以有利于钾离子和氟离子在牙本质小管内扩散；在激光照射时应保持工作端按照一定的顺序持续移动，避免在某一个部位停留，同时还需确保照射的敏感部位没有遗漏。

Er∶YAG激光联合UltraEZ脱敏凝胶治疗DH，临床操作简单，技术敏感性低，脱敏效果比较理想，便于在临床工作中推广和使用。本项研究中，激光治疗DH的参数是依据厂家建议进行设置，是否有更好的参数指标，更优的激光和脱敏剂的组合方式，以及更佳的临床操作程序，都需要进行更加深入的研究。