西部地区糖尿病专科护士糖尿病护理与管理知识认知及培训需求现况调查

张 芳，黄仕明，江智霞，刘其兰，张习莹，向黔灵，李 苏，杨列蝉

(1.遵义医科大学 护理学院，贵州 遵义 563099；2.遵义医科大学附属医院 护理部，贵州 遵义 563099；3.贵州护理职业技术学院，贵州 贵阳 551304；4.遵义医科大学附属医院 内分泌科，贵州 遵义 563099)

糖尿病(Diabetes mellitus,DM)是常见的内分泌代谢性疾病。随着生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年升高[1]。据报道，我国现有糖尿病患者约1.289亿，居全球首位[2]，严重影响患者身心健康、生活质量，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。糖尿病专科护士作为糖尿病教育管理的专业人才，对糖尿病的防治起到了积极作用[3]。但由于我国糖尿病专科护士培训起步较晚，仍存在培训课程设置以及考核标准不统一的情况[4]，导致接受培训后的糖尿病专科护士能力参差不齐。而西部地区由于经济发展较滞后、医疗资源分配不均，对糖尿病专科护士培训的同质化与全国比较存在一定差距[5]。为此，本研究通过调查西部地区糖尿病专科护士糖尿病护理与管理知识认知现状及培训需求，分析其影响因素，为糖尿病专科护士的继续教育培训提供参考，促进糖尿病教育与管理同质化。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查对象纳入标准：(1)具有护士执业证书，且获得省级及以上糖尿病专科护士资格证书者；(2)调研期间在岗的护士；(3)知情同意，自愿参与。排除标准：(1)外来进修、学习的糖尿病专科护士；(2)结业不满1年者。

1.2 调查方法

1.2.1 调查问卷编制 研究者通过回顾国内外文献[6-7]初步拟定问卷条目，通过两轮德尔菲专家咨询法最终确定问卷条目。问卷共包括两个部分，第一部分为一般资料，包括性别、年龄、学历、职称、医院级别、科室等基本信息，共12个问题。第二部分包括：(1)糖尿病护理与管理知识认知：包括糖尿病基本知识、糖尿病治疗知识、糖尿病检测知识、糖尿病并发症知识、糖尿病教育与管理知识五个方面，共28个问题，共140分，得分越高，表示对糖尿病护理与管理知识掌握越好。(2)糖尿病护理与管理培训需求：包括参加糖尿病护理与管理培训的必要性、参加培训的意愿、培训内容、培训时间等，共7个问题。通过预调查测试，本问卷具有良好的信效度，Cronbach's α系数为0.985，各维度的Cronbach's α系数在0.929～0.972之间，效度为0.854。

1.2.2 实施问卷调查 将问卷内容、问卷填写统一指导语导入问卷星并生成微信链接及二维码，借助“西部护理联盟糖尿病护理项目组”微信平台，于2020年6月2日至6月30日，向西部四川、贵州、云南、广西、陕西、甘肃、青海、宁夏、西藏、新疆10个省份及重庆市发放调查问卷。共有532名专科护士参与调查，剔除漏填、错答问卷17份，整理合格问卷515份，合格率96.80%。

2 结果

2.1 一般资料 515名调查对象中，来自三级医院420名，二级及二级以下95名；分布科室以内分泌科为主(67.56%)。年龄最大为55岁，最小为23岁，平均年龄(33.03 ± 5.58)岁，见表1。

表1 西部地区糖尿病专科护士一般资料(n=515)

2.2 糖尿病护理与管理知识认知的单因素分析 将515名糖尿病专科护士的一般资料作为自变量，糖尿病护理与管理知识认知得分为因变量进行分析。结果显示，省份、医院等级、所在科室、年龄、职称、工作年限、有无临床带教经历，差异具有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 西部地区糖尿病专科护士糖尿病知识水平差异的单因素分析(n=515)

2.3 糖尿病护理与管理知识认知的多元线性回归分析 将单因素分析有差异的自变量进行赋值，并纳入多元线性回归方程进行分析。多元线性回归结果显示，影响糖尿病护理与管理得分的因素为省份、医院等级、所在科室、工作年限及有无临床带教经历(见表3)。

表3 影响西部地区糖尿病专科护士糖尿病护理与管理知识水平的多因素分析

2.4 糖尿病护理与管理知识培训需求情况 515名糖尿病专科护士中，97.09%的护士想继续学习糖尿病护理与管理的相关知识，培训内容排名前三的分别是糖尿病教育与管理知识(94.40%)、糖尿病相关并发症知识(82.80%)以及糖尿病治疗知识(79.80%)；希望培训时间为1月1次比例最高(38.20%)，培训方式大部分(78.40%)选择线上与线下结合的形式(见表4)。

3 讨论

3.1 西部地区不同特征糖尿病专科护士糖尿病护理与管理知识认知水平 本研究结果显示，来自西部地区不同省份的糖尿病专科护士知识水平差异具有统计学意义，其中来自经济较发达地区(如重庆、四川)的糖尿病专科护士知识水平较高，而欠发达地区(如西藏)则较低。分析原因为经济水平高的地区拥有先进医疗资源及专业护理人才，同时加强与东部先进医疗机构的合作，能保证后期对专科护士的继续教育(如外出进修、参加学术会议等)，故专科护士的知识能力更强。因此，在未来糖尿病专科护士培训中，应对落后、低层级医院提供医疗、人力资源支持，充分发挥“医联体”的帮扶作用[8]，加强糖尿病专科护士相关知识的继续教育，可通过远程教育或定期派专家到医院进行交流、指导，以帮助糖尿病专科护士不断学习，为低层级医院糖尿病患者带来更高质量、专业性健康教育指导。

此外，研究结果也显示，二级及以下医院的专科护士对糖尿病护理与管理知识总体认知水平低于三级医院，此与赵芳等[9-10]研究结果一致。本研究中来自二级及以下医院的糖尿病专科护士远少于三级医院，可能由于专科护士选拨条件(如学历、职称等)限制了基层护士接受专科培训的机会。但目前糖尿病流行病学显示农村增长迅速[11]，而现阶段基层护士对糖尿病患者的健康管理不全面，知识能力远不能满足需求，导致基层糖尿病知晓率、治疗率和控制率并不理想[12]。因此，后期糖尿病专科护士的培训中可适当设置针对基层人员的入选标准，如对于工作年限较长、有临床带教经验的护士可适当放宽条件，以更好的培养、扩大基层糖尿病专科护士队伍。另外本研究还显示非内分泌科糖尿病专科护士(如急诊，儿科)知识掌握水平低于内分泌科，结果与邓书华等[13]研究一致，其原因可能为非内分泌科的专科护士接受培训返岗后，主要参与本科室临床工作，无专职岗位，虽掌握相关理论知识，但缺乏系统化的应用[14]，从而导致护士相关知识遗忘、能力退化。因此在加大对非内分泌科糖尿病专科护士培训的同时，应加强非内分泌科护理管理者对糖尿病护理与管理的重视，设置专职岗位，并对糖尿病专科护士定期考评、督查、再认证等。

3.2 糖尿病护理与管理知识的需求情况 本次调查515名糖尿病专科护士中，97.09%想继续培训糖尿病护理与管理的相关知识，其中73.60%认为了解糖尿病护理与管理知识对工作有帮助。随着糖尿病患者增多、患者需求增大，以及糖尿病专科知识更新快，专科护士的知识储备远不能满足患者需求。证据表明[15]，糖尿病教育者对糖尿病患者护理质量的提高、健康的改善具有重要的作用，专科护士只有掌握全面知识能力才能更好的为患者提供优质护理和专业性指导。且糖尿病教育也是糖尿病综合治疗(“五驾马车”)的主要内容，因此未来在糖尿病专科护士的培训中，应加大教育与管理部分的内容，以满足临床需求。另外，调查对象最希望采取的培训方式为线上加线下授课结合，国外Karahan等[16]研究也表明，基于网络的糖尿病培训项目(Web-based diabetes training program，WB-DTP)，可有效增加医护人员的糖尿病相关知识和技能，因为视觉工具(如技能视频)，以及在培训内容中使用的各种示意图和图表，有助于提高培训者的知识和技能。值得一提的是有超过半数(65.32%)的调查者认为没有时间是影响其参加培训的主要因素，而线上培训不受时间、空间的限制，并确保能在规定时间内完成学习任务。为此西部地区糖尿病专科护士培训应在全面调查培训需求的基础上，结合西部各地区之间差异现状，制定具有区域化特色的培训方案，提高西部地区糖尿病专科护士培训质量。

综上所述，西部地区不同特征糖尿病专科护士的糖尿病护理与管理知识认知水平不同，未来应加强对欠发达地区、非内分泌科等糖尿病专科护士的培训，设置选拔条件中可以根据区域特色设置，特别是针对基层医院护士。应根据培训需求现况，在同质化培训基础上，开展分层级培训，还应对糖尿病专科护士进行继续教育，以加强糖尿病专科护士的能力，提高其对糖尿病教育与管理水平，改善患者生活质量。