快速康复外科理念对比常规护理对胸腔镜肺癌手术围术期护理效果及生活质量的影响

闫国荣，高晶晶，郭佳康

河北省胸科医院胸二科，河北石家庄 050041

肺癌是一种临床常见且高发的恶性肿瘤，多发于支气管上皮细胞，而在多因素的联合作用下，肺癌主要发生于老年群体，且具备 “发病率高、病死率高” 等特点。目前临床尚未完全明确肺癌病因，但研究表明，肺癌的发生和发展，与吸烟等因素密切相关[1]。早期肺癌患者并没有显著的临床表现，因此多数患者在确诊时就已经处于疾病中晚期[2]。 随着医疗技术的发展和完善，胸腔镜手术具备 “创伤小、出血少、恢复快” 等优势，因此现已被临床广泛用于治疗肺癌等疾病；但该术式视野小且对术者的操作技术要求较高，一旦处理不当极易诱发感染、出血等严重并发症，影响临床效果的同时不利于患者预后[3]。可见，需在围术期强化护理干预，旨在提升护理效果来提高患者生活质量。 为研究对胸腔镜肺癌手术患者应用快速康复外科理念和常规护理的价值，特选取该院2018年12月—2020年6月64 例肺癌患者纳入研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院64 例肺癌患者（均接受胸腔镜手术），分组分为对照组（32 例）和观察组（32 例），对照组：男18 例，女14 例；年龄53～75 岁，平均（64.15±9.45）岁。观察组： 男16 例， 女16 例；年龄53～76 岁， 平均（64.78±9.55）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：临床资料较为完善者；符合临床对肺癌的诊断标准者；在该院完成全程治疗者；该研究所选病例经过伦理委员会批准者；患者及家属均知情同意[4]。

排除标准：临床资料不完整者；合并存在血液系统疾病；凝血功能障碍者；合并存在其他感染性疾病[5]。

1.2 方法

对照组：常规护理：术前指导患者有效咳痰并强化呼吸功能锻炼，若患者存在吸烟史则需戒烟，指导患者术前12 h 禁食，8 h 禁饮， 遵医嘱对术前准备进一步完善。 术中严密监测患者生命体征，配合医生清扫淋巴结；术后根据患者恢复情况进行饮食指导。

观察组：快速康复外科理念干预：①术前护理：对患者开展综合评估工作，包含手术适应证、患者精神状态等信息，术前对各项检查结果进行确诊，并做好相应登记，最后向患者确认，指导其签字。完善评估工作的同时开展认知和宣教工作，详细告知患者早期治疗并遵医嘱的重要性，积极向其介绍并普及胸腔镜手术的相关知识；可以借助视频、海报等形式进行宣教，及时、婉转地回答患者提出的问题，但注意避开敏感话题，避免增加患者心理负担。 提前发放健康指导手册，便于患者随时翻阅，提高其自身对自身疾病的认知度。部分患者对自身疾病和手术治疗措施并没有完善地认识， 因此在围术期极易出现焦虑和恐惧等心理，因此需要护理人员耐心、细致地与患者进行沟通，了解并掌握内心活动，分析患者不良心理诱因后开展针对性的心理疏导工作； 耐心讲解胸腔镜手术安全性，亦可邀请同病区术后恢复良好的患者来病房分享成功经验，激励患者，缓解其不良心理。 ②术中护理：提前控制好手术室温湿度，提前对输液和冲洗液预先加温，避免患者发生低体温；手术期间准确传递器械，对患者生命体征进行严密监测。 ③术后护理：叮嘱患者返回病房4 h 后可口服温开水80～100 mL，若无异常后6 h 进食米汤，24 h 后可进食清淡、 易消化的普食；对存在药物过敏史、存在感染等风险的高危患者，要求护理人员提前开展评估工作，然后严格根据评估结果，在床头制定警示标识并悬挂，强化对高危患者的护理和日常巡查。 密切观察患者生命体征变化情况，避免出现异常现象。 护理期间指导患者确保夜间休息，避免熬夜；日常生活中衣物尽量以宽松、棉质为主，保持透气性。 护理人员在日常工作中也要相互监督，及时监督和查对各项护理工作开展情况，及时发现护理工作中存在的问题并改正。直至生命体征稳定后适当抬高床头，指导其呼吸和咳嗽，可在床上行关节屈伸等简单的运动，不可进行剧烈运动，根据病情恢复情况合理开展锻炼，保持大便通畅，维持水、电解质平衡。密切监测患者生命体征并严格控制液体引流及输入量，尽早拔除尿管并使患者自主排尿。 完善疼痛评估后遵医嘱使用止痛药。 病情稳定后鼓励、指导其活动，日常多进行体操等有氧运动，提升抵抗力的同时提升免疫力。

1.3 观察指标

护理满意度[6]；问卷由医院自制，内含基础干预、服务态度、沟通交流、操作技能，单项分值0～25 分（总分100 分），评分越高满意度越高。

护理前后心理状态改善情况[7]；焦虑用SAS 量表评定，＜50 分记录“无焦虑”；50～60 分记录“轻度焦虑”；＞60 分记录“中重度焦虑”。 抑郁用SDS 量表评定，＜53 分记录 “无抑郁”；53～60 分记录 “轻度抑郁”；＞60 分记录 “中重度抑郁”。

并发症情况：主要从心律失常、肺部感染、切口延迟愈合以及大出血4 个方面进行对比。

生活质量：生活质量用SF-36 问卷评价（分值0～100 分），评分越高、生活质量越好[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

护理前两组患者护理满意度各指标评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理后观察组患者基础干预、服务态度、沟通交流、损伤技能满意度各指标评分明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[(±s)，分]

表1 两组患者护理满意度对比[(±s)，分]

组别时间基础干预服务态度沟通交流 操作技能观察组（n=32）对照组（n=32）护理前护理后护理前护理后t 护理后值P 护理后值12.23±1.23 20.23±2.36 12.36±1.05 16.23±1.52 8.060 0.001 15.23±0.23 21.02±1.15 15.45±0.15 18.00±1.36 9.591 0.001 12.23±0.23 20.33±0.56 12.18±0.15 18.00±0.36 19.798 0.021 13.36±0.11 22.03±1.00 13.15±0.15 16.23±1.63 17.157 0.001

2.2 护理前后两组患者心理状态改善情况对比

护理前两组焦虑、抑郁指标评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组焦虑、抑郁评分较对照低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 护理前后两组患者心理状态改善情况对比[(±s)，分]

表2 护理前后两组患者心理状态改善情况对比[(±s)，分]

组别 时间 SAS SDS观察组（n=32）对照组（n=32）护理前护理后护理前护理后t 护理后值P 护理后值66.33±12.58 25.25±2.45 66.47±11.25 35.41±5.36 9.752 0.001 75.28±10.16 30.35±1.60 75.45±10.42 38.52±3.42 12.240 0.001

2.3 两组患者并发症情况对比

观察组心律失常1 例，切口延迟愈合1 例，无肺部感染和大出血发生，并发症发生率仅为6.2%，明显较25.0%的对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症情况对比

2.4 两组患者生活质量对比

手术后观察组患者躯体功能（85.43±2.33）分，活力（88.23±5.47）分，心理卫生（90.27±1.32）分，躯体角色（88.35±5.35）分，社会功能（87.13±5.43）分，肌体疼痛（70.27±6.55）分，情绪角色（85.43±5.13）分，总体健康（91.32±2.45）分。

对照组躯体功能（79.75±1.15）分，活力（82.33±3.23）分，心理卫生（80.74±0.17）分，躯体角色（80.43±4.33）分，社会功能（83.32±3.45）分，肌体疼痛（80.43±6.36）分，情绪角色（75.43±1.22）分，总体健康（85.33±2.27）分；观察组患者躯体功能、心理卫生、社会功能等生活质量各指标评分较对照组高，差异有统计学意义（t=12.365、5.253、40.506、6.509、3.350、6.295、10.727、10.145，P＜0.05）

3 讨论

肺癌现已成为临床常见、高发性恶性肿瘤；早在2017年《中国肿瘤登记年报》就指出，我国肺癌发病率、病死率均位居第1 位。 目前临床尚未完全阐明该病的具体发生机制， 但证实了该病的发生和发展，与长期吸烟等因素密切相关[9-10]。 相关数据表明，近年来，在多种内外源因素（大气污染、生活方式、吸烟）的共同作用下，肺癌临床发病率呈逐年上升趋势；且该病早期诊断难度较大， 所以绝大多数患者在被确诊时，就已经处于肺癌晚期阶段，只能接受肺癌根治术治疗。 但患者术后恢复较慢；加之在焦虑抑郁等不良情绪的影响下，部分术后患者生活质量较低[11]。 研究发现，出现以上情况，多与如下因素密切相关：①患者对肺癌根治术缺乏一定的认识和了解，导致其术后心理状态较差；②没有准确掌握肺癌疾病知识和术后注意事项；③没有改正不良的生活习惯和饮食行为。 而通过科学有效的护理干预，在减缓患者压力的同时可有效调节身心，从而提高临床治疗效果并提升患者生活质量[12]。

近年来在多种内外源因素的联合作用下，肺癌已成为临床常见、高发性恶性肿瘤，而该病发病早期并没有典型的临床症状，因此绝大多数肺癌患者在被确诊后就需要接受手术治疗[13]。 而胸腔镜手术属于典型的微创术式，创伤小且患者预后佳，因此被临床广泛用于肺癌患者的治疗中。 而在围术期开展护理干预，可有效减少患者术后并发症发生并改善预后[14]。

快速康复外科理念是临床优质模式，以促进患者快速康复为目的，从而在围术期开展一系列的优质护理措施，旨在减少患者机体创伤和应激反应的同时加快术后恢复进度[15-16]。经临床研究证实，对接受胸腔镜手术治疗的肺癌患者，围术期给予快速康复外科理念护理，可有效减轻患者术后疼痛并使其早期下床开展活动，促进胃肠功能快速恢复的同时有效缩短胸管留置时间，从而大幅降低术后肺部感染等并发症的发生风险，进而提高护理效果。

该研究结果示： ①观察组并发症发生率仅为6.2%，明显较25.0%的对照组低（P＜0.05）。 所得结论和李冬梅[17]的研究结论基本一致：分析对胸腔镜肺癌手术患者应用快速康复外科理念的效果， 将该院80例患者进行研究，结果显示，给予快速康复外科理念的实验组患者，术后感染和压疮等并发症发生率仅为2.5%，明显比20.0%的对照组低（P＜0.05）。 ②经护理后观察组基础干预、服务态度、沟通交流等满意度各指标评分明显较对照组高（P＜0.05）。 ③护理后观察组患者躯体功能、心理卫生、社会功能等生活质量各指标评分较对照组高（P＜0.05）。 所得结论和陈霄云等[18]的研究结论基本一致：探究快速康复外科理念在老年肺癌胸腔镜手术患者中的价值， 特选择89 例行胸腔镜手术的老年患者分为两组进行对比， 结果发现，实施快速康复外科理念的46 例观察组患者， 术后心理质量、 角色质量以及生理质量等各指标评分显著较高，且高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对接受胸腔镜手术的肺癌患者围术期开展护理，建议采纳快速康复外科理念模式，在降低并发症发生率、改善生活质量方面具有显著价值。