围术期关爱护理模式在包皮环切术中的应用

江素勤，吕薇，吴李桃，韩霞，李毓云，刘晃，萧肖兰

国家卫生健康委员会男性生殖与遗传重点实验室，广东省生殖科学研究所（广东省生殖医院），广东广州 510060

包皮环切术是泌尿外科和男科最常见的手术之一，虽然手术方式和手术器械的改良，使包皮环切术成为简单、微创的门诊手术，但由于它是直接对男性外生殖器进行整形和修复，仍然会给患者带来紧张和恐惧，以影响患者术后的康愈。因此，如何消除和减轻患者的恐惧，改善患者手术体验成为当前临床工作中需关注的焦点问题。 现代医学理念和护理模式的转变，实现了以患者为中心，为患者提供尊重、关怀的人性化优质服务模式， 显著改善了患者的诊疗体验，在慢性全身性疾病、妇女流产等领域取得了良好效果[1]，但在包皮环切术中的应用却很少报道。笔者将关爱护理模式应用于包皮环切术， 选择2018年1月—2019年12月行包皮环切术的92 例男性患者进行随机对照研究，发现在围术期采用关爱护理能有效改善患者的手术体验，值得推广应用。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院门诊行包皮环切术的92 例男性患者进行随机对照研究，采用随机数表法分成观察组和对照组。 其中观察组46 例，年龄11～51 岁， 平均年龄（28.89±8.60）岁。对照组46 例，年龄10～52 岁，平均年龄（29.80±9.97）岁。 两组患者年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经过广东省计划生育专科医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①门诊确诊为包皮过长或包茎，符合包皮环切术适应证者；②年龄10～50 岁者；③能配合相应的体格检查， 能有效判断紧张程度和疼痛程度者；④能完善手术前各项相关检查者。

排除标准：①有手术禁忌证者；②传染性疾病者；③隐匿性阴茎或阴茎畸形者；④全身性疾病者；⑤不能正确判断紧张状态和疼痛程度者； ⑥麻醉药物过敏者。

1.3 方法

麻醉方法：利用1%利多卡因（国药准字H4402 3825，规格：2 mL:40 mg）进行阴茎根部局部浸润阻滞麻醉。

手术方法：术前备皮，同时测量阴茎尺寸选择切割吻合器对应的型号，使用碘伏常规消毒并铺无菌孔巾。 局部麻醉起效后采用一次性包皮切割吻合器（型号13，18，21，24） 进行包皮环切术。 具体步骤如下：①置入钟形龟头罩；在3、6、9、12 四点位置用4 把止血弯钳夹持并提起包皮，形成包皮腔，将钟形龟头罩放入包皮腔内，罩住龟头，同时收紧4 把弯钳，用塑料胶带捆绑扎紧多余的包皮;②确定包皮切割范围：大拇指和食指感受龟头进入钟形罩的程度，确保龟头在钟形罩内，手掌压住腹部皮肤，以防包皮外扳皮肤切割过多;③套上主体外壳：确定好切割范围，则套上环切器主体外壳，并套上螺旋帽，旋紧外壳和钟形罩拉杆，收紧缝合器双侧把手，进行包皮切割;④切口包扎：收紧缝合器把手切割包皮保持30 s 后松开，解开螺旋帽，取下缝合器。

护理配合：在整个包皮环切的围术期需要进行有效和及时地护理配合，才能使手术顺利实施，具体配合步骤如下：①在手术开始阶段，要引导患者进入手术室，并嘱患者平卧位躺在手术床上，同时接好心电监护和血氧监测；②在医生清洁洗手时，巡回护士要进行手术器械的准备，包括打开手术包，准备手术所使用的碘伏消毒液， 同时还要准备好局部麻醉药物、凡士林纱条和包皮环切器等物品的准备； ③医生开始进行消毒和局部麻醉后，巡回护士要对患者生命体征、血氧等指标进行监测，实时观察心电监护仪各指标参数的变化，如有异常，及时报告医生，进行相应的处理；④医生进行包皮环切的过程中，巡回护士要及时帮医生开启一次性包皮环切器包装，同时检查包装的密闭性，有无破损，有无受到污染等，与医生核对一次性包皮环切器的有效期和型号； ⑤在医生将包皮环切手术实施完毕进行伤口包扎的过程中，巡回护士要配合医生进行凡士林纱条和弹力绑带的准备，确保伤口包扎不会过紧或过松；⑥在手术前后，巡回护士要应对突发事件随时配合医生，比如在环切结束时出现部分环切钉子卡机、切口钉子不紧密而致缝合口出血需要加用针线缝合等。

常规护理： ①术前常规进行患者信息的三查七对，按照手术要求准备相应的手术器械；②术中配合医生提供手术中所需的器械， 监测患者生命体征；③术后进行常规的观察和预防性宣教，并收集患者紧张程度、术中疼痛程度、手术满意度的评分。

关爱护理：①术前为患者提供舒适的环境，根据患者的特点进行个性化的沟通和交流，向患者介绍手术的方式和围术期的注意事项，尤其是对于青少年患者，详细描述手术的过程，进行一对一的心理辅导，以稳定其紧张心理，让患者有信心；②进入手术室后用心电监护监测患者的生命体征，保持与患者进行密切地交谈，将血压、脉搏、心率等数据告知患者，让患者减轻对手术的恐惧。同时还保持与患者进行生活话题的交流，使患者转移注意力，增强麻醉效果；③术后在观察室对患者进行个性化的术后预防宣教，指导患者多喝水、常排尿，保持阴茎松弛状态，以减轻术后疼痛的预防性技巧。同时收集患者对于手术过程中的紧张程度、术中疼痛程度、手术满意度的评分。

1.4 观察指标

手术时间： 从局部阻滞注射完毕到手术结束的时间。

紧张程度评分： 参照汉密尔顿焦虑评分量表(HAMA)[2]中的紧张程度评分，每份评价量表包含14个项目，每个项目分为无症状、轻度、中度、重度、极重度5 级，赋值为0 分，1 分，2 分，3 分，4 分，总分为0～56 分之间，超过29 分考虑为严重紧张；14～29 分为紧张；7～13 分为可能紧张；6 分以下表示不紧张。

疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法[3]进行评分，无痛为0 分；剧烈疼痛难忍为10 分，在0～10 分之间每一分表示一个疼痛级别， 患者根据自己的体验，判断所对应的疼痛程度进行自评分。

满意程度评分：使用Likert 5 级评价量表[4]进行手术满意程度的评分，其中非常不满意为1 分、不满意为2 分、一般为3 分、满意为4 分、非常满意为5 分。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者在年龄、阴茎尺寸（环切器型号）、麻药使用量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 年龄（岁） 环切器型号 麻药用量（mg/mL）观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值28.89±8.60 29.80±9.97-0.710 0.479 22.04±1.90 21.36±3.50 0.630 0.530 7.41±1.57 7.49±1.62-0.660 0.510

2.2 两组患者手术体验相关指标比较

观察组的紧张程度评分、手术时间、术中疼痛评分显著低于与对照组，手术满意程度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术体验相关指标比较（±s）

表2 两组患者手术体验相关指标比较（±s）

组别 手术时间（min）紧张程度评分（分）疼痛评分（分）满意程度评分（分）观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值5.20±1.91 6.93±1.80-4.910＜0.001 10.36±6.51 16.70±10.93-3.340 0.001 4.61±1.97 6.81±2.21-5.350＜0.001 4.46±0.62 3.48±0.82 6.500＜0.001

3 讨论

包皮过长、包茎发病率高，是男性最常见的泌尿性疾病之一[5]。 国外Brian 等[6]对17 136 名男性进行Meta 分析发现， 通过随机效应模型计算成年男性中包茎的发生率可达5.6%（95%CI：5.3～6.0），通过固定效应模型计算也有3.4%（95%CI：1.8～6.6）。 有数据显示我国7～22 岁的青少年终包皮过长的发生率高达67.79%，包茎为10.09%[7]。 由于我国生理卫生观念和知识的普及不到位，包皮过长或包茎常常会因为处于男性生殖器这个隐私部位的特殊性和敏感性而没有被重视，广大男性由于对这个疾病相关医学知识的掌握和理解不到位而容易产生害羞、紧张，甚至恐惧。在该研究中92 例患者中，包茎患者有7 例，包茎发生率为7.6%，低于国内相关报道的10.09%[7]，其原因可能与近年来关于男性健康的推广和宣传有密切关系，随着国内对于男性生殖健康的宣教普及，越来越多的男性生理知识通过各种传媒方式推广，男性健康认知和重视程度也得到了提高，家长与患者的关注有助于包皮过长或包茎的发现， 为早期处理提供有力的帮助。但与国外相关研究比较，该研究的发生率仍处于较高水平，可见加强和普及对包皮过长、包茎防护的相关知识仍然是男科临床医生需面对的严峻挑战。

包皮环切术是处理包皮过长或包茎的主要手段。但由于手术的部位处于男性的隐私和敏感区域，因此术中的焦虑和恐惧都会影响手术的效果和术后的康复。 ozge 等[8]对小孩包皮手术患者进行随机对照研究发现，应用非治疗性游戏进行心理干预，是缓解包皮手术男孩疼痛和焦虑心理的有效策略，获得游戏玩的儿童手术前后的焦虑和疼痛程度显著低于对照组。孙海春等[9]对260 例小儿患者研究也发现加强围术期心理的护理干预，为小儿包皮环切术患儿提供一个亲切舒适的就医环境， 可减轻患儿术中的恐惧、 疼痛程度，促进手术顺利完成。该研究中也发现，关爱护理模式下术前护理中，通过个性化的沟通和交流可以充分分析每个患者的心理特点和关注焦点。尤其是对于青少年患者， 该研究发现这些个体差异化的特征后，可以根据患者的需求和焦虑进行一对一的心理辅导，为患者提供舒适的环境，向患者介绍手术的方式、围术期的注意事项、手术的过程、麻醉的方式等，这样不仅可以让患者解除难以启齿的害羞感和恐惧感，从而有信心面对手术。 而且可以通过周到地解析，细致地描述， 可以让患者对于包皮环切术有更理性地掌握，从而能主动积极配合手术的开展。

吴瑞芳等[10]对70 例采用一次性包皮环切缝合器进行手术的男性与70 例采用传统包皮环切术的男性进行比较发现，一次性包皮环切缝合器手术中的护理效果显著高于传统手术，术后的满意程度更高。 该研究中在手术过程中采用关爱护理模式，将手术室温度调为26℃的适宜温度，全程进行心电监护监测患者的生命体征，并保持与患者进行密切的交谈，关注患者的血压、脉搏、心率等数据，并以关怀患者的生活话题作为交流的内容，让患者转移注意力，减轻对手术的恐惧，达到更好的缓解疼痛效果。通过对比研究发现，关爱护理模式下的观察组，其术中疼痛程度和紧张程度评分均显著低于对照组。

Ryan 等[11]表示，常规护理不仅可以教会男孩自我护理的方法，还可以教会男孩防止感染、避免包皮术后水肿等并发症发生的技巧，对于术后的康复有重要意义。 王亚飞[12]对486 例行包皮手术的男性患者研究发现延续护理能有效提高患者手术的满意度，降低并发症及返院率的发生。 郭琼等[13]对257 例包皮环切术后的患者进行护理发现，术后有效细致地宣教和指导是避免患者术后出血、血肿、感染等并发症发生的有效措施之一。 在该研究的关爱护理模式中，与对照组相比， 在术后对观察组患者加强个性化的预防宣教，指导患者多喝水、常排尿，促进阴茎的松弛，以减轻术后伤口包扎带来的不适感和胀痛有良好的效果。观察组患者的手术满意程度也显著高于对照组，与国内外学者的研究结果相一致[14-15]。

综上所述，围术期关爱护理模式能有效缓解患者的紧张程度，缩短手术时间，减轻术中疼痛程度，使患者获得满意的手术体验，值得临床推广。