中医疗法对老年慢性支气管炎临床疗效的影响

（湖北省恩施州恩施市龙凤卫生院，湖北恩施市，445003）喻与元

慢性支气管炎是临床常见的呼吸系统疾病，以持续、反复咳嗽和咯痰为主要临床表现，常伴有呼吸困难和气急喘息等症状，病情持续进展可继发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病，多与细菌、病毒感染和有害气体刺激有关。该病好发于老年人，目前临床主要通过吸氧、止咳、化痰和抗感染治疗来控制临床症状，但效果不佳，常反复发作。中医认为，慢性支气管炎属于“咳嗽”和“哮喘”的范畴，治疗应以温阳补肾、宣肺平喘、补肺益气为原则。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院中西医结合科和内科2018年1月至2020年1月收治的老年慢性支气管炎患者150例，随机分为常规西医组、单一中医组和综合中医组，每组各50例。

1.2 治疗方法

常规西医组患者静脉滴注盐酸氨溴索160mg，每日1次，并给予其氨茶碱0.2g/d静脉滴注和控制性吸氧进行平喘和抗呼吸衰竭治疗，根据痰培养及药敏试验结果选用头孢曲松和依替米星进行抗感染治疗。单一中医组在常规西医组的基础之上，用温水将白芍、五味子、干姜、炙甘草、麻黄、法半夏、桔梗、白前和桂枝等中药浸泡30min，然后用水煎煮2次，制成300ml药液，分早晚2次口服，并随症加减，风寒咳喘者酌加巴戟天和淫羊藿，风热咳喘者酌加鱼腥草和黄芩，肺肾虚者酌加胡桃肉、五味子和蛤蜊，服药期间忌食油腻生冷和辛辣刺激食物[1]。综合中医组在单一中医组的基础之上，让患者取坐位，使其背部充分暴露，并用生姜汁将黄芪、白术、细辛、白芥子、桑白皮、杏仁和炙麻黄等中药研成的粉末调成糊状，借助压舌板做成若干厚度和直径分别约0.2cm和1.5cm的药饼，敷于足三里、肾俞、肺俞和定喘等穴位，以胶布固定2～4h后取下，每日1次[2]；或对肺俞和四花等穴位周围皮肤进行清洁消毒，并用一次性针灸针缓慢刺入1.5cm深，得气后捻转运针，留针30min后拔针，每日1次[3]。

1.3 观察指标

三组患者治疗后的肺功能指标水平、临床症状严重程度和缓解时间及其发生的不良反应。

1.4 临床症状评定方法

西医方面，哮鸣音以其肺部听诊闻及范围为评估指标，并将多固定且满布、不固定或散布、仅在深呼吸或咳嗽后才可闻及者分别评为重度、中度和轻度；喘息以是否影响到睡眠和一般生活为评估指标，并将严重影响且难于平卧、轻重之间、基本没有影响且偶有发作者分别评为重度、中度和轻度；咯痰以痰量为评估指标，并分别以50ml/d和100ml/d为界，将其分为重度、中度和轻度，痰量与轻重程度呈正比；咳嗽以睡眠与日常生活受限程度及发作频率为评估指标，并将明显受限且昼夜频繁发作、轻重之间、不受限制且仅日间间断发作者分别评为重度、中度和轻度。中医方面，根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2009年制定的咳嗽的诊断与治疗指南中的支气管炎评分标准，将喘息发作及症状和咳嗽、肺部湿啰音等症状按照有无及其轻重程度评为0～3分，评分与症状严重程度呈正比。

1.5 统计学方法

收集的临床资料用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 西医疗效

常规西医组、单一中医组、综合中医组的50例老年慢性支气管炎患者治疗后的呼气中期、峰值流速和第1秒、全程用力呼气容积等肺功能指标水平占其预计值百分比均有明显差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 中医疗效

常规西医组、单一中医组、综合中医组的50例老年慢性支气管炎患者治疗后的喘息发作及症状和咳嗽、肺部湿啰音等中医症状评分均有明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者治疗后的中医症状评分比较（`χ±S，分）

2.3 治疗效率

常规西医组、单一中医组、综合中医组的50例老年慢性支气管炎患者治疗后的哮鸣音、喘息、咯痰和咳嗽等临床症状缓解时间均有明显差异（P＜0.05）。见表3。

表3 三组患者治疗后的临床症状缓解时间比较（`χ±S，d）

2.4 治疗安全性

常规西医组、单一中医组、综合中医组的50例老年慢性支气管炎患者中，分别有5例（10.00%）、4例（8.00%）和6例（12.00%）发生食欲不振、腹痛腹泻、恶心呕吐等胃肠道反应和皮肤过敏，三者无明显差异（P＞0.05）。见表4。

表4 三组患者发生的不良反应比较[N（n%）]

3 讨论

由表1可见，三组患者治疗后的肺功能指标/预计值：常规西医组＜单一中医组＜综合中医组（P＜0.05），说明中医疗法能够有效改善老年慢性支气管炎患者的肺功能，这主要是因为盐酸氨溴索只能控制呼吸道黏液分泌、纤毛摆动和痰液输送，消除外周呼吸阻碍，而中药可作用于肺，针对性调节肺主气、司呼吸之功能。由表2可见，三组患者治疗后的中医症状评分：常规西医组＞单一中医组＞综合中医组（P＜0.05），说明中医疗法能够有效控制老年慢性支气管炎症状，这主要是因为中药汤剂的组成中药具有化痰止咳、宣降肺气、补虚扶正之效，穴位敷贴的组成中药具有补脾益肺、纳气平喘、肃降肺气、解表散肺之效，针灸具有补益气血、调补肺气之效。由表3可见，三组患者治疗后的临床症状缓解时间：常规西医组＞单一中医组＞综合中医组（P＜0.05），说明中医疗法能够有效提高老年慢性支气管炎的治疗效率，这主要是因为盐酸氨溴索与中药汤剂联用具有标本兼治之效，事半功倍；穴位敷贴通过皮肤传导、血液输送，避免了口服的首过消除效应；针灸通过经络直接作用于肺，起效快。由表4可见，三组患者的不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），说明中医疗法不会增加老年慢性支气管炎的临床治疗风险，这主要是因为中药自身无明显副作用，穴位敷贴和针灸除对局部皮肤产生刺激外，通常也不会引起病理反应。

综上所述，在老年慢性支气管炎的临床治疗中辅以中药汤剂、穴位敷贴和针灸等中医疗法，能够有效改善患者的肺功能，控制临床症状，加快康复速度，且不会增加不良反应，具有高效和安全的优点，值得在临床推广使用。