健腰导引十二式结合腰部核心肌力训练对腰椎间盘突出症患者腰背肌力学效应的影响

贾中波

摘  要：目的  探讨健腰导引十二式结合腰部核心肌力训练在腰椎间盘突出症（LDH）患者中的应用效果。方法  选择2019年12月～2021年4月临沂市精神卫生中心收治的LDH患者为研究对象，按随机数表法将78例患者分为观察组与对照组，各39例。对照组进行腰部核心肌力训练，观察组在此基础上加用健腰导引十二式，两组均干预4周。对比两组腰背肌力学效应及腰椎功能。结果  观察组干预后屈伸松弛比、肌张力水平均低于对照组，日本骨科协会腰椎功能评分（JOA）评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  健腰导引十二式结合腰部核心肌力训练在LDH患者中具有较好的应用效果，利于改善患者腰背肌力学效应，增强腰椎功能。

关键词：腰椎间盘突出症;健腰导引十二式;核心肌力训练;腰肌力学效应;腰椎功能

中图分类号：R681.5+4    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0152-02

腰椎间盘突出症（LDH）作为临床常见疾病，临床常表现为不同程度的腰部疼痛及腰椎功能障碍，与腰椎间盘组织退化与外力作用相关[1-2]。临床针对LDH多采取药物口服等保守治疗，可有效减轻病痛，但在改善腰椎功能方面尚有欠缺。腰部肌肉在维持腰椎功能稳定性中具有重要作用，进行腰部核心肌力训练可在一定程度上增强LDH患者常见的腰部肌力，缓解临床症状，改善腰椎功能[3]。但腰部核心肌力训练在改善LDH患者控制、平衡及协调能力方面效果不甚理想。健腰导引十二式以石式“十三科以贯之”的理念为基础，旨在通过调息按摩、循经吐纳，以达到疏经通络、活血化瘀、强筋健骨等效果。当前临床关于健腰导引十二式结合腰部核心肌力训练在LDH患者中的研究较少。基于此，本研究选取临沂市精神卫生中心在2019年12月～2021年4月收治的78例LDH患者为研究对象，通过分组对照，探讨健腰导引十二式结合腰部核心肌力训练的应用效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年12月～2021年4月临沂市精神卫生中心收治的LDH患者78例作为研究对象，按随机数表法分为观察组（行健腰导引十二式结合腰部核心肌力训练）与对照组（行腰部核心肌力训练），各39例。观察组男26例，女13例;年龄38～65岁，平均年龄（48.48±2.68）岁;病程1～12年，平均病程（6.08±1.26）年。对照组男25例，女14例;年龄36～65岁，平均年龄（48.50±2.64）岁;病程2～12年，平均病程（6.12±1.23）年。两组一般资料可比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》[4]中对LDH的诊断标准，并经影像学检查确诊;②患者及家属均对本研究知悉;③精神状态良好。

排除标准：①腰背部皮肤受损;②近期已经开展相关训练者;③合并严重传染性疾病者。

1.3  方法

1.3.1  對照组

采取腰背肌力核心训练：①仰卧抬腿：指导患者选取仰卧体位，并拢、绷直双腿后，抬高双腿，保持大腿及床面垂直，持续抬高10 s后放松，重复进行10次。②单桥运动：卧体位下，指导患者使用双腿夹持枕头，夹持过程中保持一腿伸直、一腿屈曲，屈曲、侧伸髋关节并抬臀，持续10 s后，两侧交替进行，重复10次。③双桥运动：指导患者选取仰卧位，双腿屈曲并夹持枕头，做伸髋抬臀动作并保持10 s，之后放松，重复10次。④膝手平衡：指导患者选取膝手、爬跪姿势，左手与对侧膝关节形成支撑，右手与另一腿抬起并伸直，维持10 s，两侧交替，重复10次。⑤俯卧撑：指导患者取俯卧位，双手手掌撑地，脚尖着地，保持身体呈挺直状态，做平齐平落动作。上述训练1次/d。

1.3.2  观察组

在对照组的基础上加用健腰导引十二式。①给予患者健腰导引十二式图解说明，指导其掌握各动作要领，锻炼过程中需佩戴腰围，并注意观察患者的动作准确性，指出不当之处，并向其进行准确的动作展示，15 min/次，1次/d。②健腰导引十二式包括掌开天门、大雁展翅、旱地划船、左右开弓、飞燕点水、蛟龙潜海、卧虎扑食、风火轮回、猿臂抱膝、鱼跃出海、盘蛇舞腰、卧佛醉球。两组均持续干预4周。

1.4  观察指标

对比两组腰背肌力学效应及腰椎功能。①腰背肌力学效应：对比两组干预前后腰背肌力学效应，采用肌张力测定仪及表面电反馈仪测定患者腰肌屈伸松弛比（屈曲过程表面肌电值/伸直过程表面肌电值）及肌张力。②腰椎功能：对比两组患者干预前后腰椎功能。采用日本骨科协会腰椎功能评分（JOA）[5]进行评价，该量表共包含4个维度，13个条目，分值0～29分，分数与腰椎功能呈正相关。

1.5  统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组腰背力学效应比较

观察组干预后屈伸松弛比、肌张力水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组腰椎功能比较

观察组干预后JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

腰椎间盘退行性改变是LDH的基本病因，长时间坐、卧、站姿势不正确是LDH的诱发因素态[6-7]。LDH不仅可引发腰部疼痛、下肢麻木等症状，甚至可导致功能障碍，给患者的生活质量造成严重影响。腰部核心肌群是维持脊柱稳定的主要肌群，锻炼腰部核心肌群，以增强腰部核心肌群肌力，对提升脊柱稳定性具有重要作用。

指导LDH患者开展腰部核心肌群训练，可在一定程度上增强其屈髋肌、腹肌力量，利于促进腰椎间盘回缩，减轻临床症状，促进腰椎功能恢复。但腰部核心肌群的训练效果易受到多种因素的影响，临床应在此基础上联合其他干预措施，以提升康复效果[8]。本研究中，观察组干预后屈伸松弛比、肌张力水平均低于对照组，JOA评分高于对照组，提示健腰导引十二式结合腰部核心肌力训练在LDH患者中具有较好的应用效果，利于改善患者腰背肌力学效应与腰椎功能。中医认为LDH属于“痹证”“腰痛”范畴，外伤劳损、外邪入侵为其外因，先天不足或久病亏损为其内因，与肝、肾脾具有密切关联[9]。健腰导引十二式立足于传统中医骨伤康复功法与现代康复肌肉训练理念，通过引导患者进行调息按摩，以达到疏通经络、补益肝肾等功效。本研究将健腰导引十二式应用于LDH患者中，掌开天门可开阖呼吸、调节气机;大雁展翅可调理脾胃、平衡阴阳;旱地划船、左右开弓、飞燕点水、蛟龙潜海等可通调气血、调补膀胱、强筋健骨、健脾和胃;卧虎扑食、风火轮回、猿臂抱膝、鱼跃出海、盘蛇舞腰、卧佛醉球等可梳理经脉、调补气血、强筋健骨。健腰导引十二式联合腰部核心肌群训练共同作用于LDH患者，可发挥协同作用，促进腰椎力学平衡重建，维持腰椎稳定性，改善其腰椎功能。戴金花等[10]研究表明，健腰导引十二式在改善LDH患者腰椎功能方面具有較好的应用效果，与本研究结果具有相似性，进一步说明健腰导引十二式的应用效果，值得临床应用。但本研究样本容量较小，存在一定的局限性，临床仍应扩大样本容量，深入分析患者的恢复情况，为临床提供更加全面的指导。

综上所述，健腰导引十二式结合腰部核心肌力训练能够改善LDH患者腰背肌力学效应，促进腰椎功能恢复。

参考文献

[1]孟晓旭.腰椎间盘突出症康复治疗中腰部核心肌力训练的临床评估[J].基因组学与应用生物学，2019，38（1）：308-312.

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[3]郝敬东，赵大中，蒋育欣，等.骶管神经阻滞与核心肌力训练联合治疗腰椎间盘突出症的临床分析[J].颈腰痛杂志，2018，39（6）：777-778.

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[5]孙兵，车晓明.日本骨科协会评估治疗（JOA评分）[J].中华神经外科杂志，2013，29（9）：969.

[6]刘绮，麦明泉.中文版Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的反应度研究[J].中国康复医学杂志，2010，25（7）：621-624.

[7]陈国方，薛露.腰部核心肌力训练对腰椎间盘突出症术后患者功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（10）：774-776.

[8]郭凯.骶管神经阻滞联合腰部核心肌群肌力训练治疗腰椎间盘突出症的效果[J].临床骨科杂志，2018，21（3）：284-286.

[9]仝敬月.平乐理筋手法联合腰部核心肌力训练对腰椎间盘突出症康复期患者的影响[J].中医药信息，2020，37（2）：103-106.

[10]戴金花，陆静波，张孝云.健腰导引十二式改善腰椎间盘突出症术后患者日常生活活动能力的效果观察[J].护士进修杂志，2017，32（22）：2102-2104.