强调呼吸训练应用于脑卒中偏瘫患者综合康复治疗中的临床价值

姚智超

摘  要：目的  分析脑卒中偏瘫的疾病特点，评价强调呼吸训练的综合康复治疗效果。方法  选择2020年1月～2021年1月赤峰市医院收治的80例脑卒中偏瘫患者，按照随机数表法进行分组，每组40例。对照组采取常规康复指导，观察组在对照组基础上配合呼吸训练。比较两组患者的康复情况，包括干预前后的呼吸肌肌力、平衡能力、下肢运动功能、生活活动能力。结果  干预后，观察组患者最大呼气压（PEmax）、最大吸气压（PImax）均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者Berg平衡量表（BBS）评分、Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评分、日常生活活动能力量表（ADL）评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  强调呼吸训练辅助综合康复治疗脑卒中偏瘫患者的效果显著，可促进患者呼吸肌肌力改善，提升患者的平衡能力、下肢运动功能，进而提升患者的生活活动能力。

关键词：脑卒中;偏瘫;强调呼吸训练;综合康复治疗;呼吸肌肌力;平衡能力;下肢运动功能

中图分类号：R743.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0146-03

在临床上，脑卒中的发病率一直较高，患者的生命体征平稳后步行能力减退，会不可避免的发生不同程度的后遗症，从而影响患者的正常生活，且由于患者对自身病情认识不足会产生焦虑、抑郁等情绪[1]。如何有效的对脑卒中偏瘫患者进行康复治疗，一直是康复治疗领域的研究热点。经临床实践发现，改善患者的平衡能力、呼吸肌肌力等有助于改善患者的肢体运动功能，促进患者康复[2]。在常规康复治疗基础上，配合呼吸训练的效果显著，在改善呼吸功能的同时，利于促进肢体功能的恢复。本研究通过分析脑卒中偏瘫的病情特点，评价强调呼吸训练综合康复治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年1月～2021年1月赤峰市医院收治的80例脑卒中偏瘫患者，按照随机数表法进行分组，每组40例。对照组男25例，女15例;年龄45～78岁，平均年龄（63.50±4.50）岁;体质量指数22～28 kg/m2，平均体质量指数（24.50±2.20）kg/m2;左侧偏瘫20例，右侧偏瘫20例。观察组男23例，女17例;年龄47～78岁，平均年龄（62.80±5.30）岁;体质量指数22～27 kg/m2，平均体质量指数（24.80±2.50）kg/m2;左侧偏瘫22例，右侧偏瘫18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者与家属均知情同意。本研究经伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均经脑CT、磁共振成像（MRI）检查确诊;病历资料完整;患者具备遵医配合行为。

排除标准：病情变化者;精神类疾病者;意识障碍、配合能力差者。

1.3  方法

对照组采取常规康复指导，辅助患者频繁翻身，根据患者的身体状况进行训练，如床上被动运动及坐立、站立、平衡等功能训练，50 min/次，2次/d。

观察组在对照组基础上辅助呼吸训练。①缩唇呼吸。辅助患者取坐位、站立位，放松身体，双手置于腹部、闭上嘴唇，经鼻呼吸，吸气、呼气比为1∶4，逐渐减慢呼吸频率，30～50 min/次，3次/d。②腹式呼吸。辅助患者取仰卧位，一手置于腹部、一手置于胸口，轻微弯曲膝、髋关节，自然呼吸，在吸气、呼气结束时，辅助患者伸展膈肌，20 min/次，2次/d。③胸部放松。辅助患者取仰卧位，双手置于上胸锁骨下肋弓辅助呼吸，呼气时沿呼气运动方向压缩，吸气时胸部自然反弹，25 min/次，2次/d。④呼吸训练器。选用powerbreath呼吸训练器，辅助患者取坐位、靠坐位，呼吸训练器设置为吸气模式，吸气开始训练，连接软管、咬嘴、外壳接口，沿吸气箭头垂直摆放、咬嘴吸气，嘱患者含住咬嘴吸气结束，松开咬嘴呼气，重复进行，15 min/次，间隔5 min后再次行呼气训练。沿呼气箭头垂直置训练器，含咬嘴呼气，逐渐升起浮子，保持松开咬嘴吸气，重复训练，15 min/次，间隔5min后再次吸气训练。吸气训练、呼气训练各4个循环，2次/d。

1.4  观察指标

统计两组呼吸肌肌力、平衡能力、下肢运动功能及生活活动能力变化情况。采用肺功能仪测定两组患者的最大呼气压（PEmax）、最大吸气压（PImax）。以Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評估平衡功能，总分56分，评分越高患者的平衡功能越好[3]。以Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）评估运动功能，下肢17项条目，总分34分，评分越运动功能恢复情况越好[4]。以日常生活活动能力量表（activities of daily living，ADL）评估生活能力，包含进食、如厕等条目，总分100分，分数越高患者的日常生活能力越好[5]。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组呼吸肌肌力变化情况比较

干预前，两组患者的PEmax、PImax比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组PEmax、PImax较干预前显著改善，且观察组PEmax、PImax水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组干预前后BBS、FMA、ADL评分比较

干预前，两组BBS、FMA、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组BBS、FMA、ADL评分较干预前改善，且观察组BBS、FMA、ADL评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

脑卒中具有较高的致残、致死风险，患者偏瘫后遗症明显，易出现不同程度的运动功能障碍，严重影响患者的平衡能力、下肢运动功能、生活活动能力。呼吸功能下降会增加呼吸系统疾病的发病风险，合理的训练可提高患者的肌肉力量，有助于改善肌肉协调性，进而提升患者的生活质量[6]。脑卒中后偏瘫患者康复治疗中辅助呼吸训练，通过缩唇呼吸、腹式呼吸、胸部放松训练及体外膈肌起搏电刺激，有助于激活患者的躯干肌肉、呼吸肌，增加膈肌活动，调节呼吸频率、肺通气量，提高患者的肺活量、运动能力与呼吸深度[7]。本研究结果显示：干预后，观察组患者PEmax、PImax均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者BBS评分、FMA评分、ADL评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，呼吸训练综合康复治疗的有效落实提升了脑卒中偏瘫患者的平衡功能、运动功能、生活活动能力。相关研究指出，强调呼吸训练综合康复治疗满足脑卒中偏瘫患者的康复需求，有助于改善患者的日常生活活动能力、上肢运动功能、平衡功能，促进患者预后的改善[9]。本研究结果与单桂琴和刘皓华[10]的研究结果接近。

综上所述，强调呼吸训练辅助综合康复治疗脑卒中偏瘫患者的效果显著，可促进患者呼吸肌肌力改善，提升患者的平衡能力、下肢运动功能，进而提升患者的生活活动能力。

参考文献

[1]李俊，冷虎.呼吸肌反馈训练对脑卒中后偏瘫患者呼吸与吞咽功能障碍的临床疗效观察[J].右江民族医学院学报，2018，40（6）：586-589.

[2]李兴顺.定量评估有氧训练对老年脑卒中偏瘫患者心肺功能和身体恢复指标的影响[J].白求恩医学杂志，2020，18（4）：352-354.

[3]高晓红.对脑卒中后偏瘫患者进行呼吸训练指导与常规的康复训练指导对其肺功能及运动功能的影响[J].当代医药论丛，2020，18（3）：13-14.

[4]關艳.脑卒中后偏瘫患者进行呼吸训练指导与常规的康复训练指导对其肺功能及运动功能的影响[J].世界最新医学信息文摘，2021，21（29）：124-125.

[5]娄强，杨洪友，庞超，等.综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者周围神经电生理学和形态学的影响[J].反射疗法与康复医学，2021，2（6）：18-21.

[6]杨春霞，柯亚兰.分析中西医综合康复护理方案对缺血性脑卒中静脉溶栓治疗后偏瘫患者的影响[J].中医临床研究，2021，13（14）：86-88.

[7]胡建英，黄晓.中医综合康复治疗方案对脑卒中偏瘫患者内皮细胞功能及运动功能恢复的影响[J].中医临床研究，2021，13（7）：123-125.

[8]高雪茹，孙海莹.低频电刺激联合康复治疗对脑卒中偏瘫患者神经功能、肌肉协同收缩率及周围神经的影响[J].反射疗法与康复医学，2021，2（2）：132-135.

[9]廖源，孙光华，封蔚彬，等.强调呼吸训练的脑卒中偏瘫患者综合康复治疗的临床有效性[J].中国老年学杂志，2020，40（4）：698-701.

[10]单桂琴，刘皓华.呼吸训练对脑卒中后偏瘫患者肺功能及运动功能的意义研究[J].中国现代药物应用，2021，15（2）：246-248.