18 F-FDG PETCT 原发灶代谢参数预测非小细胞肺癌患者纵隔淋巴结转移的价值

孔倩倩

摘  要：目的  探讨18F-氟代脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像/计算机断层显像（18F-FDG PET/CT）原发灶代谢参数预测非小细胞肺癌（NSCLC）患者纵隔淋巴结转移的价值。方法  回顾性分析2015年3月～2021年3月江苏大学附属医院收治的262例NSCLC患者资料，对所有患者进行18F-FDG PETCT检查与病理检查，根据原发灶病变区域勾画感兴趣区，检测原发灶最大标准摄取值（SUVmax）、平均标准化摄取值（SUVmean）、糖酵解总量（TLG）、代谢体积（MTV）值，根据病理检测结果将患者分为观察组（淋巴结转移组，122例）与对照组（淋巴结未转移组，140例），比较两组原发灶代谢参数，并绘制ROC曲线，得到相应的曲线下面积、最佳截点、敏感度、特异度。结果  观察组SUVmax、SUVmean、TLG、MTV指标均显著高于对照组（P<0.05）;SUVmax、SUVmean、TLG、MTV对预测纵隔淋巴结转移的敏感度级特异度均较高。结论  SUVmax、SUVmean、TLG、MTV对NSCLC患者纵隔淋巴结转移具有较高预测价值，各参数联合检测预测价值优于单项预测价值，可以在临床辅助判断纵隔淋巴结转移情況。

关键词：18F-FDG PET/CT;原发灶代谢参数;非小细胞肺癌;淋巴结

中图分类号：R734.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0023-02

肺癌在全球恶性肿瘤中发病率与病死率均位居第一，其中非小细胞肺癌（non-small-cell carcinoma，NSCLC）是最常见的肺癌类型[1]。根据NSCLC病情发展阶段，对NSCLC的治疗方法也存在差异，早期患者可手术切除辅助术后放化疗，晚期患者手术治疗效果并不理想，多采取保守治疗[2]。因此，对肿瘤进行准确分期在治疗过程中十分重要。目前临床常用淋巴结是否转移作为NSCLC分期的标准[3]，故提高淋巴结转移检测准确率有利于临床进行NSCLC分期。18F-氟代脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像/计算机断层显像（18F-FDG PET/CT）通过非创伤的检测方式，显示出原发灶大小、形状及最大标准摄取值（SUVmax）、平均标准化摄取值（SUVmean）、糖酵解总量（TLG）、代谢体积（MTV）等代谢参数来判断淋巴是否转移，但对于代谢参数预测纵隔淋巴结是否存在转移目前尚未有统一标准。基于此，本研究通过对原发灶代谢参数预测纵隔淋巴结转移价值的研究，以期为临床应用提供更多参考数据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2015年3月～2021年3月江苏大学附属医院收治的262例NSCLC患者，以送检淋巴结是否有转移癌为淋巴结转移标准[5]，根据病理检查结果将患者分为观察组（淋巴结转移组，122例）和对照组（淋巴结未转移组，140例）。观察组患者男72例，女50例;年龄34～87岁，平均年龄（64.09±10.97）岁;鳞癌87例，腺癌31例，大细胞癌4例。对照组患者男85例，女55例;年龄32～87岁;平均年龄（62.98±10.06）岁;鳞癌100例，腺癌37例，大细胞癌3例。两组年龄、性别、肺癌类型等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合NSCLC诊断标准[4];②18F-FDG PETCT检查前未经放化疗或其他治疗;③临床资料完整。

排除标准：①合并有心血管疾病等慢性病者;②除肺癌外合并有其他肿瘤者;③有其他不宜参与研究情况者。

1.3  方法

入院后告知患者检查前空腹4～6 h，测量血糖值并保证在9 mmol/L以下，每位患者按0.2 mCi/kg剂量静脉注射18F-FDG，检查前饮水约600 mL。患者休息60 min后，采用52环128层PET-CT（Siemens超高清Biograph mCT X）行全身常规扫描，患者仰卧位，常规体部显像（2 min/床位，6个床位，范围从颅底至股骨上段）+脑显像（4 min/床位，1个床位）。图像后处理则使用最新的syngo TrueD VE12A工作站，对18F-FDG PET-CT显像结果进行分析：由2名经验丰富的临床影像医师进行分析，确定图像中原发灶大小，根据原发灶病变区域勾画感兴趣区，由计算机获得区域最大标准摄取值（SUVmax）、平均标准化摄取值（SUVmean）、糖酵解总量（TLG）、代谢体积（MTV），若对结果存在差异可由多位医师共同商讨出统一结果。

1.4  统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料以（x±s）表示，两组间采用两样本独立t检验比较，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析原发灶代谢参数对纵隔淋巴结转移的预测价值。P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组原发灶代谢参数比较

观察组SUVmax、SUVmean、TLG、MTV指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  原发灶代谢参数对纵隔淋巴结转移的预测价值

原发灶代谢参数SUVmax、SUVmean、TLG、MTV对预测纵隔淋巴结转移的AUC分别为0.728、0.658、0.800、0.776，均具有较优预测价值，最佳截点值分别为11.47、7.54、68.72、9.72，四项指标联合检测AUC为0.912，敏感度为80.33%，特异度为85.71%（P<0.05）。见图1、表2。

图1 SUVmax、SUVmean、TLG、MTV与纵隔淋巴结转移的ROC曲线

3  讨论

淋巴结是否转移是制定NSCLC治疗方案的重要指征，临床经常用淋巴结最短径≥1 cm判断淋巴结转移，但最短径<1 cm也存在淋巴结转移情况[6]。比较传统CT、MRI等成像，18F-FDG PET/CT成像更能直观的反应出患者病灶的形态与代谢状态，对淋巴结转移的预测更加准确，有助于肿瘤的早期分期。研究显示[7]，18F-FDG PET/CT结合常规检查，将无效开胸手术量降低了51 %，减轻患者负担。18F-FDG PET/CT检查可以成为辅助NSCLC早期分期与制订治疗计划的有效助力。

本研究结果显示，淋巴结转移患者SUVmax、SUVmean、TLG、MTV四项原发灶代谢参数均显著高于淋巴结未转移患者，而且四项原发灶代谢参数均表现出对纵隔淋巴结转移的高度预测价值。肿瘤增长过程中代谢活动较正常细胞异常活跃，葡萄糖转运蛋白与酶水平也有所升高，导致肿瘤无氧糖酵解过程增加。18F-FDG是一种葡萄糖代谢显影剂，随着肿瘤增大，18F-FDG不断被肿瘤摄取进行类似无氧糖酵解过程，18F-FDG经糖激酶作用被磷酸化后，生成FDG-6-PO4，不再进一步参与代谢，而滞留在细胞中作为示踪剂[8]。因此，根据摄入18F-FDG量差异，18F-FDG PET/CT可以反映出肿瘤的代谢情况。目前对SUVmax研究较多，但SUVmax反应的是在所画感兴趣区中肿瘤代谢活动的最高点，容易遭受医生判断等外界因素的干扰，对代谢活动反应产生误差。本研究结果表明，TLG、MTV对淋巴结转移的预测价值高于SUVmax、SUVmean，可能是因为TLG为肿瘤糖酵解总量、MTV为肿瘤代谢体积，这两项指标既能反应肿瘤的大小，同时又通过肿瘤细胞的葡萄糖摄入量反应了肿瘤的代谢活性。越活跃、恶性程度越高的肿瘤TLG、MTV表现越高[9]。但仍存在特殊情况，肿瘤体积较大但内部出现大面积坏死时检测得MTV也较低，有些活跃度高的小体积肿瘤较早发生转移，测量出的MTV也较低，故需要对多项原发灶代谢参数同时进行检测，根据总体情况判定淋巴结转移情况。

综上所述，对NSCLC原发灶进行18F-FDG PET/CT得到的SUVmax、SUVmean、TLG、MTV对纵隔淋巴结转移均具有较高预测价值，可以辅助判定淋巴结转移与NSCLC分期，为患者选择治疗方案提供依据。

参考文献

[1]吴思璇，胡春宏，吴芳，等.PD-1/PD-L1抑制剂在非小细胞肺癌中的临床研究進展[J].中国肺癌杂志，2019，22（7）：440-448.

[2]周小力，雷振.CT和磁共振成像在直肠癌术前局部分期的诊断价值研究[J].山西医药杂志，2020，49（4）：42-43.

[3]李雪蓉，肖雄，冯洪燕，等.18F-FDGPET/CT非小细胞肺癌原发灶代谢参数和纵隔淋巴结SUVmax预测纵隔淋巴结转移的价值[J].实用医学杂志，2019，35（23）：3676-3680.

[4]中华医学会，中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）[J].中华肿瘤杂志，2018，40（12）：935-964.

[5]张晓林，余建群，李春晴，等.CT检查非小细胞肺癌患者纵隔淋巴结转移效果研究[J].河北医药，2018，40（21）：54-57.

[6]王小刚，杨茂生，彭君，等.64排螺旋CT术前增强扫描在辅助诊断非小细胞肺癌淋巴结转移的应用价值分析[J].中国实验诊断学，2018，22（5）：777-780.

[7]Kandathil A，Kay FU，Butt YM，et al.Role of FDG PET/CT in the Eighth Edition of TNM Staging of Non Small Cell Lung Cancer[J].Radiographics，2018，38（7）：2134-2149.

[8]赵珂珂，朱亚倩，刘越，等.18F-FDG葡萄糖代谢显像对非小细胞肺癌的诊断评估[J].医学影像学杂志，2020，30（1）：52-55.

[9]周锦，汤泊，张银，等.非小细胞肺癌淋巴结转移与肿瘤原发灶最大径及18F-FDGPET/CT代谢参数的相关性[J].中国医学影像学杂志，2019，27（3）：188-192.