痛风灵方治疗痛风性肾病患者的临床效果

张春花 周珊珊

摘  要：目的  探讨痛风灵方治疗痛风性肾病患者的临床效果。方法  选择2018年9月～2020年3月威海市中医院门诊收治的58例痛风性肾病患者作为研究对象，利用随机数表法分为对照组和研究组，每组29例。对照组实施常规西药治疗，研究组在对照组基础上实施痛风灵方治疗，对比两组的治疗效果和安全性。结果  研究组尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿红细胞计数、尿蛋白定量、尿β2-MG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组不良反应发生率略低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  痛风性肾病患者在常规治疗的基础上配合痛风灵方的效果理想，利于改善患者的肾功能，且治疗安全性较高。

关键词：痛风性肾病;药物治疗;痛风灵方;不良反应

中图分类号：R971    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0013-03

随着饮食中动物蛋白摄入比例的增加，高尿酸血症人群越来越多。高尿酸血症是肾功能衰竭的独立危险因素。近年来，痛风性肾病的发病呈年轻化发展趋势，患病率逐年增高。于淑军教授[1]从医40余载，积累了丰富的临床经验，擅长诊治肾脏疾病。在临床实际工作中，运用于淑军教授的经验方治疗痛风性肾病患者取得了良好的效果。本研究以威海市中医院门诊诊治的58例痛风性肾病患者为研究对象，对痛风灵方治疗痛风性肾病患者的临床效果进行分析，现总结如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年9月～2020年3月威海市中医院门诊诊治的58例痛风性肾病患者作为研究对象，利用随机数表法分为对照组和研究组，每组29例。对照组男19例，女10例;年龄35～67岁，平均年龄（51.42±14.23）岁;病程3～20年，平均病程（11.50±5.50）年。研究组男20例，女9例;年龄33～68岁，平均年龄（51.57±14.13）岁;病程3～21年，平均病程（12.00±5.50）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者与家属均对临床研究目的和过程知情同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中对于痛风性肾病的诊断标准;年龄30～70岁;血尿酸：男性>417 μmol/L，女性>357 μmol/L;存在泌尿系结石、肾功能指标减退或持续尿检异常等临床症状。

排除标准：继发性尿路梗阻、高尿酸血症者;合并精神系统疾病或沟通障碍者;临床资料不全或依从性较差者;对本研究相关药物禁忌者;合并原发性疾病者;妊娠期或哺乳期女性。

1.3  方法

对照组患者行常规西药方案治疗，即碳酸氢钠片（生产企业：福州海王福药制药有限公司，国药准字H35021110）口服，3次/d，1.0 g/次;非布司他片（生产企业：江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H20130058）口服，2次/d，40 mg/次。研究组在上述治疗基础上接受痛风灵方治疗。药方组成：黄芪40 g、党参15 g、山药15 g、山茱萸15 g、秦艽12 g、徐长卿12 g、薏苡仁20 g、黄柏9 g、麸炒苍术9 g、土茯苓30 g、甘草6 g等;腰膝酸软者加桑寄生15 g、牛膝12 g、续断12 g;身冷、夜尿频多者加仙灵脾15 g、五倍子15 g;久病兼瘀者加丹参15 g、红花10 g;恶心纳差者加焦三仙各15 g;关节红肿者加木瓜20 g、忍冬藤15 g。用水煎煮，1剂/d，保留汤汁400 mL，分早晚2次给药。两组以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。两组患者需完全戒酒，配合抗凝、降脂、降糖及降压等基础治疗。

1.4  观察指标

①实验室指标：对比两组治疗前后的尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿红细胞计数、尿蛋白定量及尿β2微量球蛋白（β2-MG）水平。②疗效评定标准：治愈為患者依据特定方案治疗后，各项体征和临床症状完全消失，且各项肾功能指标均恢复正常;显效为患者依据特定方案治疗后，各项体征和临床症状明显改善，UA降低20%以上，BUN、Scr降低50%以上，尿红细胞计数、尿蛋白定量降低40%以上;有效为患者依据特定方案治疗后，各项体征和临床症状轻微好转，UA降低10%～20%，BUN、Scr降低20%～50%，尿红细胞计数、尿蛋白定量降低40%及以下;无效为患者依据特定方案治疗后，各项体征和临床症状仍然较为严重，肾功能障碍问题较为明显。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。③不良反应。统计两组治疗后皮疹、恶心、呕吐等不良反应发生情况，不良反应发生率=（皮疹+恶心+呕吐）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组不同时点实验室指标比较

治疗前，两组UA、BUN、Scr、尿红细胞计数、尿蛋白定量、尿β2-MG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组UA、BUN、Scr、尿红细胞计数、尿蛋白定量、尿β2-MG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组临床治疗效果比较

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率略低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  討论

痛风性肾病是由嘌呤代谢紊乱及排泄障碍造成的血尿酸水平显著升高而引起的肾脏血管病变及肾小管间质病变，甚至会造成肾脏损伤及肾功能衰竭。常规的西医治疗原则在于抑制尿酸的合成与促进尿酸的排泄，但这两类药物存在一定的损害肝、肾功能的风险，且不良反应严重[2]。

痛风性肾病属于中医学中的“水肿”“痹证”范畴，病机为正虚邪实、虚实夹杂，故主要治疗原则为健脾补肾、化湿泄浊、清热解毒等[3]。本研究针对痛风性肾病患者在常规西医药物治疗的基础上，应用了痛风灵方。方剂中君药为黄芪、党参、山药、山茱萸，可起到益气健脾和补肾填精的作用，恢复脾之运化、肾之气化功能，以培补元气、运化水谷、升清降浊;臣以秦艽、徐长卿、薏苡仁以祛风除湿，和血舒筋，清热利尿，佐以黄柏、苍术、土茯苓等，能够起到利关节、解毒、除湿泄浊的作用;甘草调和诸药。并随症加减，多种药物共同作用，调节脏腑功能。现代药理学研究表明，二妙丸（黄柏、苍术）既能抑制尿酸的生成，又可增加肾脏的尿酸排泄，从而改善患者的肾功能[4]。经土茯苓提取的黄酮类物质可促进尿酸的排泄，具有利尿、镇痛、解毒等作用[5]。

本研究结果显示，研究组UA、BUN、Scr、尿红细胞计数、尿蛋白定量、尿β2-MG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组不良反应发生率略低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，痛风性肾病患者在常规治疗的基础上配合痛风灵方的效果理想，利于改善患者的肾功能，且治疗安全性较高。

参考文献

[1]于淑俊.辨证施治慢性痛风肾病2例[J].中国中西医结合急救杂志，1997，4（9）：2.

[2]佟颖，许雅萱，金汤，等.痹宁胶囊治疗湿浊瘀热型痛风性关节炎40例临床观察[J].风湿病与关节炎，2021，10（5）：1-4.

[3]陈静.健脾补肾化湿解毒方联合西药治疗痛风性肾病临床研究[J].新中医，2017，49（1）：65-67.

[4]樊克涛，闫海峰，代向东，等.二妙丸不同配伍比例对大鼠高尿酸血症的影响[J].天津中医药大学学报，2017，36（1）：43-48.

[5]雷晓君，张璐.当归拈痛汤加减治疗湿热阻络型痛风性肾病的临床效果分析[J].医学理论与实践，2021，34（12）：2056-2057.