TVS联合CEUS检查对剖宫产术后疤痕妊娠诊断准确率的影响

林霞蓉 江琼 福建中医药大学附属人民医院 （福建 福州 350000）

内容提要： 目的：探讨经阴道超声（TVS）联合超声造影（CEUS）检查对剖宫产术后疤痕妊娠（CSP）诊断准确率的影响。方法：选取2019年1月～2020年12月本院CSP患者63例设为研究组，另选取同期剖宫产后正常妊娠者63例设为对照组。两组均接受TVS及CEUS检查，统计TVS及CEUS对CSP单独及联合诊断情况。结果：联合诊断和CEUS诊断的敏感度及准确度均高于TVS诊断（P＜0.05）。结论：CEUS及TVS均在CSP的临床诊断中具有一定价值，且联合两种技术手段进行综合诊断，敏感度及准确度明显提高，应用价值较高。

剖宫产术后疤痕妊娠（CSP）主要为受精卵着床、种植于剖宫产术后子宫前壁下段切口疤痕部位的特殊异位妊娠类型，近年来随着医疗观念转变及辅助生殖技术提升，剖宫产人数不断增多，导致CSP发病率随之持续增高[1]。同时，CSP早期无明显症状，导致早期诊断存在较大难度，漏诊率及误诊率较高，以致临床难以及早给予针对性处理[2]。经阴道超声（TVS）为CSP重要诊断措施，但仍存在一定漏诊及误诊率，而超声造影（CEUS）为新型超声影像诊断手段，可提升超声图像分辨率，敏感度与特异度较高[3]。为进一步提升CSP诊断准确度，本研究拟选取本院CSP患者63例，通过设置对照组，探讨TVS联合CEUS诊断价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2020年12月本院CSP患者63例设为研究组，另选取同期剖宫产后正常妊娠者63例设为对照组。研究组年龄23～38岁，平均（30.49±2.89）岁；与前次剖宫产间隔时长2～9年，平均（5.53±1.02）年。对照组年龄21～39岁，平均（29.98±3.01）岁；与前次剖宫产间隔时长1～10年，平均（5.38±0.99）年。两组临床资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：（1）既往有剖宫产史；（2）血或尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查结果呈阳性；（3）存在停经反应；（4）孕周＜12周；（5）知晓本研究，签署同意书。

排除标准：（1）过敏体质及对超声造影剂具有过敏史者；（2）合并高血压者；（3）合并肾肝等脏器器质性病变者；（4）依从性差，无法配合完成调查研究。

1.2 方法

两组均接受TVS及CEUS检查。

设备选取美国GE公司Voluson E8超声诊断仪，造影探头选取RIC5-9-D，探头频率设定至5～9MHz，造影剂选取声诺维；叮嘱患者膀胱排空，改取截石位，首先实施TVS检查，经探头常规检查子宫与两侧附件区、盆腔，明确包块或孕囊形态、大小、位置、边界状况，重点查看包块或孕囊和宫颈管、宫腔、子宫前壁下段剖宫产手术切口间相对关系，测定子宫前壁峡部切口肌层厚度、查看浆膜层和肌层间连续性、局部有无外突和外突程度、有无膀胱后壁受累，并经彩色多普勒血流检查（CDFI）查看子宫前壁峡部肌层血流分布状况，对肌层和包块或孕囊间有无彩色血流。随后实施CEUS检查，经肘正中静脉注入2.4mL造影剂，以生理盐水5mL冲管，注入造影剂过程中启动超声诊断仪动态存储键和计时键，采取纵切、左右缓慢移动阴道探头，探查病灶和子宫前壁峡部肌层造影剂灌注状态，至少间隔15min，待造影剂廓清，取剖宫产切口处横切面经同样措施再次注入2.4mL造影剂，造影期间缓慢前后移动阴道探头，查看、追踪病灶灌注主要来源于哪侧子宫动脉；完成超声造影检查后回放所存储动态图像，明确包块或孕囊和子宫前壁峡部肌层间是否存在连续微泡灌注，记录包块或孕囊微泡首先进入位置、开始强化时间及强化灶形态、与周边组织结构、边界。

1.3 观察指标

（1）统计TVS及CEUS对CSP单独及联合诊断情况；（2）统计分析典型CSP病例影像学图像。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 TVS及CEUS对CSP单独及联合诊断情况

TVS及CEUS对CSP单独及联合诊断情况见表1。

表1. TVS及CEUS对CSP单独及联合诊断情况

2.2 TVS及CEUS对CSP单独及联合诊断效能

联合诊断、CEUS诊断敏感度及准确度均高于TVS诊断（P＜0.05），三组特异度对比无差异（P＞0.05），见表2。

表2. TVS及CEUS对CSP单独及联合诊断效能

3.讨论

剖宫产为产科重要手术，在妊娠期合并症及难产等的处理中具有重要作用，但剖宫产术后极易发生疤痕妊娠，其早期无典型症状，若进入妊娠晚期，则极易造成子宫破裂及大出血，对患者生命健康构成极大威胁[4]。因此，如何对CSP进行早期诊断成为研究热点。

彩色多普勒超声为临床常用影像学诊断方式，具有操作简单、费用低廉等优势，其中经腹超声可全面探查子宫情况，但诊断准确度极易受腹壁层厚度等影响，导致信号清晰度不佳，且检查前需饮水确保膀胱充盈[5]。而TVS将探头置于阴道内，其诊断图像可避免遭受肥胖、体位、肠道气体等影响，其探头与盆腔中子宫等脏器更加接近，利于清晰呈现子宫颈、子宫下段情况，为CSP的诊断提供参考依据。CEUS也是临床重要影像学诊断技术，其能追踪子宫血流，呈现子宫与病灶部位微循环灌注，是基于该特征精准评估受精卵着床部位，有效鉴别诊断CSP、难免流产、宫颈妊娠、宫腔下段妊娠[6]。本研究结果表明，联合诊断敏感度及准确度（98.41%、96.03%）、CEUS诊断敏感度及准确度（93.65%、94.44%）均高于TVS（74.60%、84.13%），P＜0.05，提示TVS及CEUS均在CSP中具有一定诊断价值，而CEUS联合诊断敏感度与准确度更高。TVS具有较高图像清晰度及分辨率，对低速血流也具有较高敏感度，为CSP首选诊断措施，有效呈现包块或孕囊形态、大小、着床位置、子宫疤痕状况、疤痕及孕囊、膀胱间关系，为疾病诊断提供影像学信息，但其在部分患者中可能会受血流速度、角度等影响导致其难以准确评估疤痕和孕囊关系，而CEUS可避免TVS不足，清晰呈现疤痕妊娠自疤痕到病灶间连续性灌注。但本研究发现，联合诊断敏感度及准确度虽高于CEUS，但无显著差异，故临床实际可参照患者实际状况、经济状况等指导其接受CEUS检查或联合检查。

综上所述，CEUS及TVS均在CSP的临床诊断中具有一定价值，且联合两种技术手段进行综合诊断，敏感度及准确度明显提高，应用价值较高。