腋窝入路内窥镜辅助双平面隆乳的临床效果

刘洲慰 大连市艾加艾医疗美容门诊部整形外科 （辽宁 大连 116001）

内容提要： 目的：分析腋窝入路内窥镜辅助双平面隆乳的临床效果。方法：选择2018年1月～2019年12月收治的30例隆乳患者作为研究对象，并对这30例隆乳患者实施腋窝入路内窥镜辅助双平面隆乳手术方式，分析各患者隆乳效果，如美观度、术后不良反应、乳房状态等。结果：此次治疗30例患者，均接受6个月随访，术后均未发生两侧乳房不对称、乳房感觉异常、感染、血肿、出血等不良反应，且乳房形态自然优美，动感和手感均良好，未发生包膜挛缩、假体移位等状况，术后1d、术后3d时VAS评分分别为（5.21±0.21）分、（4.02±0.03）分，各患者均对此次手术效果非常满意；术后美学效果评分高于术前，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对隆乳患者实施腋窝入路内窥镜辅助双平面隆乳手术方式，能帮助患者改善乳房状态，使其有更好的乳房形状，且隆胸后假体移位等不良反应发生率较少，安全可行。

乳房是展现女性形体美的主要器官组织之一，也为其第二性征。而部分女性受生育后哺乳萎缩、先天发育不良等因素影响，乳房呈扁平、下垂等形态，降低了美感。数据统计显示[1]，美容手术中，隆乳术占比非常高，且近年此类手术的比例仍持续增长。现临床较为常用的隆乳术包含两种，即硅胶假体隆乳术、自体脂肪隆乳术。报告称，双平面隆乳术中，经乳房下皱襞切口入路方式实施手术，具有操作简单、并发症低、出血量小、创伤性小等优势，且此手术方式已在国外得到广泛推广和应用。但因此手术方式切口瘢痕美观度较低，我国女性对其接受程度非常低，因此，我国近年在实施隆乳术时，多首选腋窝切口入路方式[2]。而在经腋窝入路手术式中，以往采用的方法因需分离较长通道，操作者大部分操作均处于盲视状态下，加之近年内窥镜技术的改进和发展，且自身存在微创，可让操作者在直视状态下分离乳腺后间隙或胸大肌后间隙，因此，腋窝入路内窥镜辅助双平面隆乳已得到医护人员和患者的青睐。但目前此方面的报告非常少，现纳入本院2018年1月～2019年12月接受隆乳手术的30例患者论述腋窝入路内窥镜辅助双平面隆乳的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2019年12月收治的30例隆乳患者作为研究对象。入选标准：①各患者均满足腋窝入路内窥镜辅助双平面隆乳术的手术指征；②各患者均签字同意接受此次手术方案；③均为乳腺发育不良者。排除标准：①乳房下垂者；②体型肥胖，皮下脂肪厚者；③两侧乳腺畸形、不对称者；④乳腺组织较少者；⑤体检乳房存在包块者；⑥存在乳腺疾病史者；⑦合并其他疾病者，如肝肾功能异常、内分泌性疾病等；⑧术前检查异常者，凝血指标异常、血常规检查异常者等。30例患者均为女性，年龄32～41岁，平均（35.62±1.24）岁；婚姻状况：19例已婚，11例未婚。

1.2 方法

各患者均接受腋窝入路内窥镜辅助双平面隆乳术。术前患者在站立姿势下接受乳房体表数据测量，明确标出乳房下皱襞位置，在之下1.5～2cm部位设计植入腔隙分离下界，分离腔隙区域为＞假体直径2cm部位。从腋窝顶点部位起，顺着腋窝皮肤皱襞向后确定切口线，腋窝横向切口，长度大约为3.5～4cm。患者呈平卧姿势，经口插管全麻，外展双臂，与身体保持90°夹角，消毒铺巾，将利多卡因0.5%加入到肾上腺素1:20中，局部浸润麻醉乳房下皱襞、手术置入路径、手术切口等部位。术中设计线将腋窝切口切开，锐性分离，直至胸大肌下缘，操作者用手指将部分分离出后，置入到腔隙内，内窥镜协助下，用拉钩做提拉，置入电钩和内窥镜，再分离腔隙到预定边缘部位，电切分离纤维肌肉条索，电凝止血出血点。外侧部位见组织有明显变薄后则可停止分离操作；下缘部位见逐步无肌肉组织，到达下皱襞之下2cm左右的部位，有黄色脂肪组织暴露出后，则停止分离；在做内侧分离时，需保护皮肤穿支血管。完成分离清晰后，确保腔隙状况正常，用湿纱布进行填塞。将220mL假体置入到双侧腔隙部位，确保假体正反无误，从外侧用挤压的方式调节假体处于对称位置。置入引流，并将3mL硫酸庆大霉素注入到引流管中，用丝线逐层缝合，用6-0prolene线缝合切口。弹力绷带包扎胸部。

术后3d，给予抗生素抗感染，术后2d将引流管拔出，术后3d更换敷料，术后5d则可将敷料等拆除，做好包扎，若无异常，则可出院，出院时需指导患者做乳房按摩。

1.3 观察指标与判定标准

术后随访患者6个月，记录各患者手术不良反应（如假体包膜挛缩、假体移位、出血、感染等）、治疗效果（如术后伤口是否愈合、乳头和乳晕感觉等）。

术前、术后6个月时均由患者根据乳房手感和动感评估乳房美学效果，手感指触摸乳房时，乳房自然柔软，皮肤弹性好，光滑；动感指患者行走跑动、侧卧、平卧时，乳房会随着体位进行移动。分值为0～3分，评分越高，表明乳房美学效果越理想。

术后用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛状况，分值为0～10分，让患者根据自我感觉乳房疼痛状况在0～10数值之间选择一数值代表自身疼痛，评分越低则表明乳房疼痛越轻。

1.4 统计学分析

采用统计学软件（SPSS22.0版本）分析患者乳房美学评分，计量数据用±s表示，t检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

此次治疗30例患者，均接受6个月随访，术后均未发生两侧乳房不对称、乳房感觉异常、感染、血肿、出血等不良反应，且乳房形态自然优美，动感和手感均良好，未发生包膜挛缩、假体移位等状况，术后1d、术后3d时VAS评分分别为（5.21±0.21）分、（4.02±0.03）分，各患者均对此次手术效果非常满意。

2.2 美学效果

术后美学评分高于术前，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 比较术后美学效果(±s)

表1. 比较术后美学效果(±s)

组别 例数 美学效果评分(分)术前 30 1.26±0.24术后 30 2.58±0.38 t 16.0864 P 0.0001

2.3 个案分析

女性患者，32岁，2019年1月4日接受腋窝入路内窥镜辅助双平面隆乳术，经口插管全麻，从腋顶皱襞部位做大约长4cm的切口，用美国麦格水滴形全凸全高毛面硅胶囊乳房假体255g。术后1d常规输液，预防感染，术后2d，拔出置管，术后1周，拆线，术后6个月接受复查，患者站立状态下，两侧乳房外形丰满、对称，挤压乳房，弹性好，下极饱满，患者侧位状态下，乳房会随着其体位出现流动感，见图1。

图1. 腋窝入路内窥镜辅助双平面隆乳手术前、后对比图

3.讨论

采用硅胶囊乳房假体进行隆乳的历史已较长，且手术效果得到了认可。因乳房下皱襞切口、乳晕切口的隆胸技术，进入植入间隙的距离较短，且分离简单，大部分医生均青睐于此技术，但此两种操作方式均无法避免会留下明显的瘢痕[3]。虽现代手术缝合技术不断进步和术后护理质量逐步提高，可尽量将瘢痕缩小至不明显状态，但始终无法彻底消除瘢痕，且患者术后会因此存在感觉障碍，干扰到术后生活质量。因此，我国女性对乳房下皱襞切口、乳晕切口的隆胸技术的接受程度较低。此类状况，则促使了医学者极力探寻更为隐蔽的手术入路方式。近年，有学者指出[4,5]，腋窝入路双平面隆乳手术，其手术切口在腋窝部位，可满足切口隐蔽的需求。但即使如此，尽管因切口隐蔽的优势存在，腋窝入路已得到患者接受和广泛应用，常规经腋窝入路隆乳手术，因其放置间隙和通道的分离需在操作者盲视的状况下进行，无法满足手术操作精确性的要求，且对出血量无法充分止血，术后可能会发生感染、血肿等并发症。

随着科学技术发展，内窥镜技术日益在整形外科中得到应用，将其应用于腋窝入路双平面隆乳手术中，可让操作者在直视状况下分离间隙。一直以来，隆胸术中采用内窥镜协助时，可将术式分三种，即乳腺下平面、筋膜下平面、胸大肌下平面[6]，此三种各有优劣。胸大肌平面植入丰胸，适用于乳房下垂者，乳房形态好，丰胸安全，且效果稳定，但术后乳房弹性、动感、手感不真实；虽乳房下间隙隆胸数可短时间出现真实动感和手感，但术后易出现下垂等状况，患者接受程度也较低。双平面隆胸术则更好地解决了以上两种方式存在的缺陷，本研究结果也显示，30例患者治疗后均对治疗效果满意，且未发生不良反应和并发症，美学评分也显著增高，此结果与以往报告结果相符[7,8]。笔者分析原因为：手术离断胸大肌，达到假体覆盖胸大肌组织、乳腺组织，让假体效果稳定，不易移位，且乳房动感、手感、弹性均较好，隆胸效果真实，并避免了假体下方受胸大肌的压迫，术后疼痛轻，且术后发生“双球形”乳房的概率也较低[9,10]。加之引入了内窥镜，避免了操作者的盲视状况，确保了手术精确性；操作者在直视状况下实施止血、分离等操作，缩短了手术时间，术中各项操作均可避免损伤重要血管神经，更为彻底的分离肌肉条索，避免挫伤肌肉，且在进行间隙下缘分离时，可更为准确地辨认胸大肌起点，置入假体后，乳房形态和对称性均较为满意。

综上所述，对隆乳患者实施腋窝入路内窥镜辅助双平面隆乳手术方式，能帮助患者改善乳房状态，使其有更好的乳房形状，且隆胸后假体移位等不良反应发生率较少，安全可行。