急诊创伤患者临床数据特征分析

冉 昱，车贺宾，施凯文，南 杰，徐超颖，郝昱文，李 明，郑静晨，李晓雪，王彬华

1.解放军总医院京南医疗区永定路门诊部，北京 100853;2.解放军总医院医学创新研究部医学大数据研究中心,北京 100853；3.解放军总医院医学创新研究部灾害医学研究中心，北京 100853

急诊创伤患者具有病情复杂、高病死率和高致残率的特点，创伤患者在急诊救治过程中，会产生大量有价值的动态数据，随着医疗单位信息化体系建设的不断完善和大数据、人工智能等一批新技术的出现，为基于创伤数据的临床基础与应用研究提供技术支撑[1]。本文回顾性分析2019年1月—2020年12月解放军总医院第一医学中心急诊门诊诊断包含“伤”或“骨折”等创伤患者的临床资料，从性别、年龄、分诊科室分布、就诊人数季节性变化以及抢救间的患者数据进行统计分析,结合创伤患者的救治路径分析创伤数据临床特点及数据分析的可行性，为致伤机制研究及伤情快速诊断、个性化治疗相关研究提供参考。

资料与方法

1 一般资料纳入标准：急诊或门诊就诊日期2019年1月—2020年12月，诊断包含“伤”或“骨折”的病例。排除标准：诊断为骨折术后、非创伤导致的肝损伤、肝功能损伤、肾损伤、心肌损伤患者及同一天重复就诊患者。

急诊创伤患者救治流程见图1。

图1 急诊创伤患者救治流程图

3 结果

3.1患者基本信息分析 急诊创伤门诊患者共40 339人次，男性22 821人次，女性17 518人次，自费19 210人次，医保21 129人次。急诊创伤抢救间患者共908人次(2.25%)，男性648人次，女性260人次；自费767人次，医保141人次。见表1。年龄方面，急诊创伤门诊患者年龄不满足正态分布，急诊创伤抢救间患者年龄满足正态分布，两者差异有统计学意义。其中0～10岁创伤患者，门诊占比高，抢救间占比低；40～60岁以上创伤患者，抢救间占比高。见图2、3。

表1 急诊创伤门诊与抢救间两组患者基本信息[n(%)]

0：0～9岁；1：10～19岁…

0：0～9岁；1：10～19岁…

3.2创伤门诊患者分诊科室分布分析 创伤门诊患者和创伤抢救间患者在性别方面差异有统计学意义(P<0.001)，男性从事高危风险行业比例高，且易发生酗酒意外、斗殴滋事，导致严重创伤事件发生；在费别方面差异有统计学意义(P<0.001)。与创伤门诊组比较，创伤抢救间患者中外地患者比例高。

创伤门诊患者以创伤、多发伤、骨折为主，分诊科室集中在急诊创伤(44%)和急诊骨科(36%)，其次是急诊口腔、急诊眼科、急诊耳鼻喉等，主要包括头面部轻伤患者。见图4。

图4 创伤门诊患者分诊科室分布图

3.3创伤门诊患者就诊人数季节性变化分析 2019年急诊创伤门诊患者第一、二、三、四季度就诊人数分别为4 381、6 375、6 493、6 045人，其中一季度就诊人数最少，二、三季度就诊人数显著增加，四季度就诊人数再次回落。2020年急诊创伤门诊患者第一、二、三、四季度就诊人数分别为2 534、4 351、5 206、4 954人，受新冠疫情影响，2020年创伤患者就诊量相比2019年大幅下降，尤其是2020年第一、二季度。

3.4抢救间患者伤情分诊级别分析 创伤抢救间患者伤情分诊级别共4级，分别是：一级濒危患者、二级危重患者、三级急症患者、四级非急症患者。一级伤情21人次(2%)，其中6人死亡；二级伤情737人次(81%)，其中20人死亡；三级伤情127人次(14%)，其中2人死亡；四级伤情25人次(3%)，无死亡。

3.5抢救间患者人次数、输血量分析 2019年第一、二、三、四季度急诊抢救间创伤人数分别为116、152、152、143人;2020年第一、二、三、四季度急诊抢救间创伤人数分别为76、100、113、107人；2019年第一、二、三、四季度急诊抢救间创伤患者平均抢救时间分别为33、31、37、33h;2020年第一、二、三、四季度急诊抢救间创伤患者平均抢救时间分别为35、28、26、3h；2019年第一、二、三、四季度急诊抢救间创伤患者单位用血量分别为103、167、187、137U;2020年第一、二、三、四季度急诊抢救间创伤患者单位用血量分别为56、74、70、23U。新冠疫情期间，2020年抢救间就诊人数总体低于2019年。另外，每年二、三季度昼长夜短，便于建筑工作开展；另外人们在公共活动场所的活动增加，与外界接触增多，且天气炎热，心情易烦躁，因此各类矛盾及摩擦事件发生率升高，用血量与人次数呈正相关，2019年单位用血量显著高于2020年(P<0.05)。

3.6创伤抢救间患者去向分析 创伤抢救间患者908人次，其中死亡28人，急诊病房16人次，EICU 64人次,专科救治304人次，离院496人次。离院人次最多，主要是本院床位资源紧张，大多患者待病情稳定后转到其他医院继续救治。

讨 论

2020年受新冠肺炎疫情的影响，外地重症创伤患者入京困难，群众的活动范围减少，发生严重创伤疾病的概率减少，导致抢救人数占比不高。2020年抢救间就诊人数总体少于2019年，急诊创伤门诊40 339人次的患者中，急诊抢救间患者共908人次，占比仅为2.25%。

年龄分布方面，急诊创伤门诊主要集中在10岁以下，幼儿容易发生创伤事件，被送医救治的比例高；抢救主要集中在30～59岁的劳动人群，该年龄段人群是社会的主要劳动力，易发生严重创伤事件[2]。性别分布方面，创伤门诊患者和创伤抢救间患者差异有统计学意义(P<0.001)。男性从事高危风险行业比例高，易发生酗酒意外、斗殴滋事，导致严重创伤事件发生[3]。在就诊时间方面，创伤门诊患者一季度就诊人数最少，二、三季度人数显著增加，四季度人数再次回落，是因为温度升高，人们的活动范围增加，导致发生创伤的概率增加[4]。

随着笔者医院学部制改革的落地推进及临床路径的优化，神经外科和普外科等重症监护室收治重症创伤患者效率提高，患者在急诊抢救间滞留时间和用血量大幅减少。

创伤患者具有病情紧急、病情复杂多变等特点，创伤病情的诊疗对临床医师提出更高的要求，随着大数据、人工智能等新技术在临床的应用，基于大数据技术的创伤患者疾病挖掘分析将是医工融入、交叉研究的热点之一。