海桐皮汤熏洗联合理筋手法对晚期肱骨髁上骨折患儿肘关节功能的影响

崔立生

(湖南省永州市中医医院 骨一科，湖南 永州 425000)

肱骨髁上骨折是临床儿科常见的肘部骨折类型，指肱骨远端内外髁以上的骨折，在儿童肘关节损伤中占比50 %以上。我院采用分步法治疗儿童肱骨髁上骨折，在骨折早期取得良好疗效，但长时间制动后肘关节常合并功能障碍。西医物理疗法专业性强[2]，费用高，患者配合度差，应用范围受限。中医将晚期关节疼痛、肿胀等归于“痹证”范畴[3]，本病病机是气滞血瘀，治疗原则为通利筋脉、消肿止痛、活血化瘀。理筋手法通过推揉点按、屈肘摆动、伸肘摆动动作，缓解肌肉紧张、舒筋活络、行气止痛，但手法力度不易掌握，难以持续。中药外用熏洗操作简便，可促进骨折术后功能的改善。本文采用海桐皮汤熏洗配合理筋手法治疗78例肱骨髁上骨折晚期患儿，分析治疗效果及对患儿肘关节功能的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

于2016年2月～2020年9月期间在我院诊治的78例肱骨髁上骨折晚期患儿被选为研究对象，应用抽签法均分为两组。对照组中，男20例，女19例；平均年龄(7.36±1.24)岁；骨折类型：屈曲型8例，伸直型31例；骨折移位程度：Ⅱ型17例，Ⅲ型22例。治疗组中，男18例，女21例；平均年龄(7.41±1.18)岁；骨折类型：屈曲型29例，伸直型10例；骨折移位程度：Ⅱ型19例，Ⅲ型20例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

符合《实用小儿骨科学》中诊断标准[4]；依从性良好；监护人知情本研究且同意参与。

1.3 排除标准

保守治疗者；病理性骨折者；合并陈旧性骨折者；先天性肘关节畸形者；术后肘内翻畸形者；术后伴神经损伤者；合并凝血功能障碍等内科疾病者；过敏性体质者；同时患有其他外科疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组

术后给予理筋手法治疗，推揉点按肘关节，松解肘关节周围软组织；患者取坐位或仰卧位，肩关节呈外展位，屈肘旋前，治疗者一手轻柔握持肘窝，一手握持前臂，充分轻柔牵引后，屈曲肘关节，做屈肘摆动；患者取坐位或仰卧位，前臂稍后旋，治疗者一手轻柔握持肘窝，一手握持前臂，充分轻柔牵引后，将肘关节被动伸直，做伸肘摆动，并强化锻炼伸肘受限的位置。上述推揉点按、屈肘摆动、伸肘摆动的动作分别做10 min，1次/d，连续治疗2周。

2.2 治疗组

在对照组上述理筋手法治疗的基础上，配合海桐皮汤熏洗，配方组成：红花、当归、川椒、川芎、威灵仙、防风、甘草、白芷各10 g，海桐皮、透骨草、没药、乳香、泽兰、丹皮、忍冬藤各12 g。用纱布将上述药物包扎好后，放入砂锅中，加入2 L水浸泡30 min，煎熬40 min，待药包取出后，将药液倒入宽口容器中。在距离液面上方30 cm～40 cm处安放患肘，进行熏洗治疗，以患者可耐受热度为宜。待药液温度降至患者可耐受时，将患肘浸泡在药液里。40 min/次，2次/d，连续治疗6周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①肘关节功能[5]：采用Mayo肘关节功能对患儿治疗前后肘关节功能评价，该评分表分为疼痛(45分)、运动功能(20分)、稳定性(10分)和日常活动(25分)共四部分，总分值100分，分值与肘关节功能呈正比。②疼痛程度[6]：采用视觉模拟评分法(VAS)评价患儿治疗前和治疗2周/6周后疼痛程度，该评分法由0～10共11个数字表示，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，分值越高，疼痛越严重。③肘关节活动度：采用两角仪(型号：VSM302，苏州高协精密科技有限公司)测量患儿治疗前后肘关节旋前、旋后、屈伸度数。

3.2 疗效标准[7]

根据X线复查骨折愈合情况，肘部屈伸丢失范围及外形判定疗效。显效：骨折愈合，6°≤肘部屈伸丢失≤10°，外观趋于正常；有效：骨折基本愈合，11°≤肘部屈伸丢失≤15°，外观有一定恢复；无效：未愈合，肘部屈伸丢失>15°，外形恢复达不到上述等级要求。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组肘关节功能和疼痛程度分析

治疗后，治疗组患儿Mayo肘关节功能评分高于对照组，VAS评分低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肘关节功能和疼痛程度比较分)

3.4.2 两组肘关节活动度比较

两组治疗后的旋前、旋后和屈曲度数均升高，治疗组高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肘关节活动度比较

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗组患儿疗效总有效率(97.43 %)明显高于对照组的79.49 %，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 例(%)

4 讨 论

3岁～12岁儿童由于肱骨鹰嘴窝骨质软，韧带松弛，是肱骨髁上骨折常见发病人群。我国人口基数大，肱骨髁上骨折患儿数量多，在影响患儿日常生活和学习的同时，给家庭造成负担。临床治疗肱骨髁上骨折的手段分保守和手术两种，外固定时间均需4周～6周，患肢在长时间制动的影响下，容易出现肘关节旋转、屈伸功能受限，肌肉萎缩等肘关节功能活动障碍。闭合复位经皮克氏针内固定术治疗效果显著，是临床首选治疗方案，但手术对肘关节周围软组织具有一定创伤，造成不同程度的肘关节活动度丧失。可见手术内固定为骨折愈合创造条件，术后肘关节功能的恢复同样是肱骨髁上骨折临床治疗的重点。西医学认为，损伤后炎性反应、局部肌肉萎缩、骨强度下降等是影响骨折术后恢复的主要因素。

中药内服、熏洗、针灸、推拿等是中医治疗肱骨髁上骨折后肘关节功能障碍的常用手段。理筋手法具有松解粘连的作用，但因疼痛、治疗时间长，患儿配合效果不佳[8]。中药熏洗则在缓解疼痛的同时，更有助于骨折后期关节功能的恢复。通过中药及蒸汽的理化性质，中药熏洗发挥消肿止痛、舒筋活络的功效，同时熏洗的热效应，有助于改善患肢局部循环，促进炎症因子吸收扩散，淋巴液回流，修复损伤软组织，促进功能的恢复。海桐皮汤以海桐皮为君药，行气与活血同用，祛瘀止痛，标本兼治。

本文中，联合治疗的患儿疗效总有效率(97.43 %)，患儿治疗后的旋前、旋后和屈曲度数升高，且Mayo肘关节功能评分增加，均表明海桐皮汤熏洗有助于患儿肘关节功能的恢复。骨折后期，筋骨连续性重新建立，损伤症状改善，但因血瘀气滞，疼痛症状仍然存在。本文中，联合海桐皮汤熏洗治疗的患者VAS评分下降明显，即疼痛有效缓解。此外熏洗疗法，结合中药的药力和热力，直接渗透于患肢，痛觉神经兴奋性因热刺激而减轻，从而消肿止痛。海桐皮汤中的红花为治跌打损伤、瘀滞肿痛的要药；乳香活血生肌。各味中药合用，共奏活血化瘀、通经理气之功效。姜盛龄等[9]研究指出，自拟加味海桐皮汤熏洗治疗的肱骨髁间骨折患者，术后肘关节Cassebaum评分系统优良率明显提升，与本文研究结果具有一致性。

综上所述，海桐皮汤熏洗配合理筋手法治疗有助于恢复肱骨髁上骨折晚期患儿肘关节功能，缓解疼痛，提高临床治疗效果，值得临床应用推广。