2018—2020年我院门诊处方点评结果及电子化处方点评干预效果

邢入千 程刚 王晓云

（1 丹东市第六人民医院，辽宁 丹东 118000；2 沈阳药科大学药学院，辽宁 沈阳 110016）

门诊处方点评是临床医师通过持续了解临床的用药情况，依据相关法律法规及相关技术规范，判断临床用药是否合理，对存在的问题及时进行干预，是提高临床合理用药、减少医疗事故的重要方法[1-2]。2018年我院引进电子化处方点评系统后，处方点评小组加大了门诊处方的点评力度，并对处方点评工作表及点评方案进行了及时调整，至2020年底我院全面实现了无纸化处方点评，完成了手写处方向电子处方点评的过度。现将2018—2020我院门诊处方点评结果及电子化处方点评的干预效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2018—2020年按月抽取（每月的17～18日）10个科室电子处方160张进行点评（若某一科室电子处方不足160张的即对所有处方进行点评），若遇节假日则将抽取时间提前。共抽取1500张电子处方参与了此次的处方点评分析。

1.2 方法 将1500张电子处方采用Excel计算医师处方合理率，并统计抗菌药物使用率、基本药物品种占比、注射剂使用率。

1.3 统计学方法 使用SPSS25.0对本研究数据进行统计与分析，计数资料采用（n，%）表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行t检验，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 1500张门诊电子处方点评结果 引进电子化处方点评系统后，我院医师处方合格率、基本药物品种占比明显上升，抗菌药物使用率、注射剂使用率明显下降，且上述指标均处于国家规定的标准范围内（卫计委规定，要求门诊抗菌药物使用率在20%以下，基本药物品种占比在30%以上，注射剂使用率不超过30%）。见表1。

表1 1500张门诊电子处方点评结果（%）

2.2 门诊电子处方不合理用药情况分析 1500张门诊电子处方中，不合理用药处方共计208张（占13.87%）。其中不规范电子处方、不适宜电子处方、超常电子处方分别为80张（占38.46%）、89张（占42.79%）、39张（占18.75%）。不规范电子处方中“处方用量超7日未注明延长时间”“后记无签章”发生率明显下降；不适宜电子处方中“用法用量、给药频次不适宜”“给药途径不适宜”发生率明显升高；超常电子处方中“无适应证用药”发生率明显升高。见表2。

表2 208张门诊电子处方不合理用药情况分析

2.3 208张不合理电子处方科室分布情况 急诊科发生电子处方不合格率最高，其次是妇科。见表3。

表3 208张不合理电子处方科室分布情况

3 讨论

本研究结果显示，不规范电子处方是80张（占38.46%），其中“处方用量超7 d未注明延长时间”这一项发生率由2018年 的4.78%下降至2020年的8.57%，“后记无签章”这一项由2018年的4.35%下降至2020年的0，而“临床诊断书书写缺项”“未按照国家有关规定开具麻醉、精神类药物”这两项发生率波动不大。究其原因：截止至2020年底我院真正实现了无纸化处方，后记签章工作由发药前窗口药师完成了此项工作，所以2020年“后记无签章”发生率为0[3]；且电子处方规范了医师开具的医嘱，提高了处方合格率，所以“处方用量超7日未注明延长时间”这一项发生率明显下降[4]。

本研究结果显示，不适宜电子处方为89张（占42.79%），其中“用法用量、给药频次不适宜”这一项发生率由2018年的4.35%上升至2020年的18.57%，“给药途径不适宜”这一项发生率由2018年的13.04%上升至2020年的20.00%。分析其原因为：自实行门诊电子化处方点评后，不规范处方得到了规范，更有利于充分发现不适宜处方的问题，因此增加了不适宜处方的比例[5]。

本研究结果显示，超常电子处方为39张（占18.75%），其中“无适应证用药”这一项发生率由2018年的1.45%上升至2020年的11.43%。究其原因：实现了无纸化处方后，随着负责门诊电子处方点评的医师业务水平的不断提高，能够找出更多的不适宜、超常电子处方中的问题[6]。

针对我院门诊电子处方的基本情况以及不合理处方结果，实施以下干预措施：①建立门诊电子处方点评小组。负责处方点评的医师需经过专业培训，通过查阅相关法规文件、指导、文献等，对有疑惑的处方进行集中讨论，未讨论出结果时可与开具此处方的医师与科室负责人一同进行探讨，制定与落实具体的点评细则。②将门诊电子处方点评项目纳入到我院医疗质量检查项目中，依据医师处方合格率、抗菌药物使用率、基本药物品种占比以及注射剂使用率对各科室进行排名，并制定奖罚机制，促使临床医师能够合理用药。③将不合格处方按不规范电子处方、不适宜电子处方、超常电子处方进行整理，汇总并分析不合理处方的发展方向。④成立门诊电子处方质量信息交流群，利用视频、图片、文字与相关医师、药师进行沟通与交流。⑤处方点评小组定期对不合理处方进行定期总结，并形成文字报告反馈于各科室。

综上所述，不合格处方不仅对患者健康或生命产生直接影响，还会对医院的声誉造成破坏，因此我院加强了门诊电子处方点评工作，并针对性的采取干预措施，提高了医师处方合格率、基本药物品种占比，降低了抗菌药物使用率、注射剂使用率，同时也提高了医师对处方的重视度，确保患者的用药安全。