柴胡舒肝丸辅助治疗围绝经期综合征抑郁症效果观察

唐自玲

(河南省濮阳市精神卫生中心，河南 濮阳 457000)

围绝经期综合征是指女性进入围绝经期后，由于体内雌激素水平下降、神经递质水平发生改变而带来的生理、心理症状。中医认为，围绝经期带来的情绪变化导致的肝郁、气滞与抑郁症的发生息息相关[1]。西药治疗是治疗及控制抑郁症常用方法，但因其副作用明显，常导致患者服药依从性不高从而影响疗效。中成药柴胡舒肝丸主治疏肝解郁，沿袭中药柴胡疏肝散的配药成分，用于抑郁症的辅助治疗不仅可以提高疗效，还可以降低药物的副作用，改善患者的抑郁状态[2]。本文探讨柴胡舒肝丸辅助治疗对围绝经期综合征抑郁症患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年1月本院收治的围绝经期综合征抑郁症患者135例，符合围绝经期综合征和单相抑郁诊断标准[3-4]。根据患者自愿分成联合组(75例)和单用组(60例)，其中联合组年龄46～55岁，平均(49.27±2.34)岁，病程2个月～5年，平均(2.46±0.79)年，汉密尔顿抑郁(HAMD)评分21～33分，平均(27.31±3.22)分，匹斯堡失眠(PSQI)评分11～23分，平均(16.35±2.97)分；单用组年龄45～54岁，平均(48.29±2.57)岁，病程3个月～5年，平均(2.57±0.81)年，HAMD评分21～32分，平均(27.54±3.43)分，PSQI评分12～23分，平均(16.83±3.02)分。患者的年龄、病程、HAMD评分、PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予常规心理治疗及盐酸帕罗西汀片(尖峰药业，国药准字H20040533)20mg口服，1次/d。联合组患者同时加用柴胡舒肝丸(鑫辉药业，国药准字Z22023014)，10g/次，2次/d，持续治疗8周，服药过程中密切关注患者心理状态及不良反应。

1.3 观察指标

(1)疗效[5]。显效，HAMD评分降低≥50%；有效，HAMD评分降低25%～49%；无效，HAMD评分降低<25%。总有效=显效+有效。(2)HAMD评分评估抑郁严重程度，Kupperman评分评估更年期症状，分值越高，病情越严重。(3)睡眠状况自评量表(SRSS)及匹斯堡失眠量表(PSQI)评估睡眠质量，分值越高，失眠越严重[6-7]。(4)神经递质指标：治疗前后采血(试剂盒由BD公司提供)，采用酶联免疫法测定脑源性神经营养因子(BDNF)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

联合组总有效率高于单用组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 抑郁、更年期症状

治疗前，两组患者HAMD评分、Kupperman评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者HAMD评分、Kupperman评分均下降，且联合组低于单用组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组抑郁、更年期症状评分比较分)

2.3 睡眠质量

治疗前，两组患者SRSS评分、PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者SRSS评分、PSQI评分均下降，且联合组低于单用组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组睡眠质量比较分)

2.4 神经递质

治疗前，两组患者5-HT、BDNF、DA水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者5-HT、BDNF、DA水平均上升，且联合组高于单用组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组神经递质变化比较

2.5 不良反应

所有患者均未出现明显不适。

3 讨论

由于激素水平紊乱、社会环境因素影响，围绝经期抑郁症发病率极高，持久性情绪低落及睡眠障碍严重影响了患者的生活质量[8-9]。抑郁症的发病原因通常认为与5-HT等神经递质减少、海马区神经元凋亡有关。另外，DA参与精神活动的调节，在精神疾病的发生中也至关重要，BDNF可降低神经细胞损伤，其水平的增加对抗抑郁药物的疗效发挥具有提示作用[10-11]。

帕罗西汀能通过提高5-HT的作用时间及强度，缓解抑郁症状、改善睡眠质量[12]。柴胡舒肝丸主治疏肝理气，其配方中的甘草可以通过作用于多巴胺能系统，提高DA水平，柴胡及白芍可以提高海马、皮质组织中的5-HT含量，而柴胡皂苷A还可以促进信息传导，提高BDNF的表达[13]。本文结果显示，治疗后，两组患者的HAMD评分、Kupperman评分、SRSS评分、PSQI评分均下降，5-HT、BDNF、DA水平均上升，表示患者的抑郁症状、更年期症状缓解，睡眠状态改善。患者体内相应的神经递质水平上升，信号通路及神经活动调节能力恢复，进而改善患者的抑郁状态，对睡眠质量产生积极影响。联合组疗效高于单用组且各指标变化更明显，说明柴胡舒肝丸辅助西药治疗可能具有协同作用，可逆转受损的相应酶活性，修复异常的信号通路，抑制海马体神经元的凋亡，提高5-HT等神经递质水平，增强BDNF蛋白的表达，兴奋多巴胺能系统，修复、再生受损的神经组织，从而缓解抑郁、更年期症状，改善睡眠质量[14]。另外，有研究表明[15]，柴胡疏肝散可提高雌激素受体的表达，影响其生物效应，围绝经期综合征的发病和雌激素效应的降低有关，且5-HT与雌激素水平呈正相关，而柴胡舒肝丸主要成分与柴胡疏肝散相同，可以认为柴胡舒肝丸可通过多方面共同影响，改善患者抑郁状态。

综上所述，柴胡舒肝丸辅助治疗的效果优于西药单用，能够更好地缓解抑郁症及更年期症状，从而改善睡眠质量。但因选取样本有限且未展开随访调查，后续仍需进一步深入探讨。