组合式输尿管软镜碎石术治疗肾结石的效果观察

祁占涛

(淮滨县人民医院泌尿外科，河南 信阳 464400)

肾结石多由尿液中钙、草酸等成分在肾脏内堆积形成，患者表现为腰痛、血尿等症状，如未及时治疗，还可能会引发尿路感染、泌尿系统梗阻等并发症[1]。临床多以手术治疗肾结石，经皮肾镜碎石术(Percutaneous nephrolithotripsy，PNL)为临床常用的碎石方案，能通过建立经皮肾通道联合超声碎石等方法有效清除肾脏结石，但该方案采用硬镜手术，术中易造成肾脏损伤，不利于患者恢复[2-3]。组合式输尿管软镜碎石术为新型手术方案，输尿管软镜柔韧性好，更容易进入患者肾盏及肾盂，对患者肾脏损伤较小[4]。本文探讨组合式输尿管软镜碎石术用于肾结石患者的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2018年6月于本院就诊的肾结石患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男18例，女12例；年龄22～55岁，平均(38.65±4.32)岁；病程1～15年，平均(7.54±2.15)年。观察组男20例，女10例；年龄23～56岁，平均(38.69±4.35)岁；病程1～14年，平均(7.49±2.11)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①CT检查提示存在肾结石；②均为首次接受碎石手术。(2)排除标准：①合并糖尿病等其他影响肾功能疾病；②碎石手术禁忌证；③合并凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用PNL治疗：患者取截石位，常规麻醉，于尿道管置入输尿管硬镜，寻找患侧输尿管并插入输尿管导管，留置于肾盂，调整患者为俯卧位，抬高肾区部位约10cm，腰部消毒，确定目标肾盏，超声引导下对肾穿刺，穿刺成功后拔出针芯，导入安全导丝，沿导丝扩张操作通道至F24，留置肾镜，注入生理盐水，通过输尿管硬镜确定结石位置，超声碎石，结石碎屑通过负压吸出，较大的结石用结石钳取出。

1.3.2 观察组

采用组合式输尿管软镜碎石术治疗：患者行全身麻醉，调整体位为截石位，通过患者尿道放置输尿管硬镜，沿输尿管间脊将镍钛超滑导丝留置于肾盂，退出硬镜，逆向沿超滑导丝在患侧输尿管放入软镜鞘，沿导丝插入输尿管软镜，调整软镜角度确认结石位置，连接钬激光光纤，光纤钬激光对准结石位置并将其击碎至<2mm，取出软镜，检查患者肾盏、肾盂情况，常规置入F6双J管。

1.4 评价指标

(1)排石效果：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[5]评定患者碎石治疗4周后的排石效果，显效：腹痛、恶心等症状完全消失，全部肾结石清除；有效：腹痛、恶心等症状基本消失，部分肾结石清除；无效：腹痛、恶心等症状无改善，未排出肾结石。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

(2)氧化应激：于术前、术后72h抽取患者空腹静脉血5mL，3500r/min下离心10min，分离血清，采用比色法测定丙二醛(Malonicdialdehyde，MDA)含量，以酶联免疫吸附法测定超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase，SOD)含量。

(3)并发症：记录两组患者术后24h石街、感染、器官损伤、高热等并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 排石效果

观察组排石总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组排石效果比较[n(%)]

2.2 氧化应激

术前两组MDA、SOD水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后72h，两组MDA水平均高于术前，观察组MDA水平低于对照组，两组SOD水平低于术前，观察组SOD水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组氧化应激指标比较

2.3 并发症

观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

肾结石是由于代谢异常导致尿液中钙、尿酸等成石物质不断累积、逐渐析出而形成的[6]。PNL为临床治疗肾结石常用方案之一，该方法主要用于肾结石直径超过20mm患者，其可在超声定位指导下完成肾脏穿刺，能够通过经皮肾通道充分了解患者肾盏、肾盂部位结石情况，利于提高结石清除率[7]。但PNL仍不能有效解决患者术后出血、感染等问题，部分患者还可能因体型问题导致穿刺失败，影响手术效果，因此还需寻找其他安全有效的手术方案[8]。

本文结果显示，治疗4周后，观察组排石总有效率较高，表明组合式输尿管软镜碎石术用于治疗肾结石效果较好，能更好地帮助患者清除结石。原因在于，组合式输尿管软镜为新型微创手术设备，相比于PNL能够更加清晰地观察结石大小，利于找到隐藏结石，且对于PNL不方便处理的小型结石也有较好的效果，结石清除率更高[9]。

碎石手术会对患者肾血管等造成损伤，机体损伤会引起氧化应激反应，MDA为氧化反应最终产物，可反映机体氧化应激程度[10]；SOD为抗氧化物酶，能够抑制氧化反应的发生，其水平降低提示机体受到损害[11]。本文结果显示，术后72h，观察组MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组，说明该术用于治疗肾结石可有效减少患者机体氧化应激反应。原因在于，该术具有手术用时短、出血少、恢复快等特点[12]。该术式采用的新型输尿管软镜具有较好的柔韧性，弯曲性强，能够通过输尿管逆行至肾脏结石部位，不必进行肾脏穿刺，可有效减少患者肾脏损伤，降低机体氧化应激程度，利于患者术后恢复[13]。本文结果显示，观察组并发症发生率较低，说明组合式输尿管软镜碎石术安全性较PNL高。原因在于，两种手术方式均为侵入性操作，故两组患者均容易因机体损伤而出现高热等并发症，但组合式输尿管软镜碎石术利用患者自然腔道手术能够减轻损伤，利于防止术后并发症发生[14]。

综上所述，组合式输尿管软镜碎石术能有效帮助肾结石患者清除结石，减轻氧化应激反应，降低并发症发生率，值得推广。