4R危机管理在老年髋部骨折患者全麻术后谵妄的影响研究

蔡娜 宋红

【摘要】目的：探究在老年髋部骨折患者全麻术后实施4R危机管理对术后谵妄发生情况的作用。方法：选取2020年2月～2021年6月于我院接受全麻手术治疗的老年髋部骨折患者100例，随机将其分为对照组与实验组，每组各50例，对照组患者采取常规围术期护理，实验组在此基础上进行4R危机管理护理干预，对比两组患者的术后谵妄发生率与持续时间、患者住院满意度。结果：经过不同干预后，实验组中有8例发生谵妄，发生率为16.0%（8/50），显著低于对照组术后谵妄发生率的30.0%（15/50），两组均存在患者于术后24内首次发生谵妄，其中实验组术后谵妄患者的平均谵妄持续时间为（3.10.2）d，对照组持续时间为（4.60.8）d，组间数据经临床对比，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组护理满意度为94.0%（47/50），显著高于对照组的78.0%（39/50），两组数据临床比较下，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对全麻手术治疗的老年髋部骨折患者采取4R危机管理，可有效降低谵妄发生率与持续时间，提高患者护理满意度，值得在临床上应用。

【关键词】4R危机管理;老年髋部骨折;全麻

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）10-015-02

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年2月～2021年6月于我院接受全麻手术治疗的老年髋部骨折患者100例，随机将其分为对照组与实验组，每组各50例，对照组：男16例，女34例，年龄67～95岁，平均年龄（81.36.7）岁;实验组：男18例，女32例，年龄68～96岁，平均年龄（82.17.5）岁;经临床对比两组患者性别、年龄等一般资料发现，两组患者基线数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者实施骨科髋部骨折围术期常规护理干预，包括：术前健康教育，告知患者及家属老年全麻术后可能有谵妄、下肢深静脉、感染、贫血等并发症的发生，术后每日给予患者进行功能锻炼和饮食指导，密切观察患者的病情变化随时作好记录汇报医生并从术后当日起依据CAM（谵妄筛查评估）评估表观察老年高龄患者有无术后谵妄的发生。

实验组在此基础上进行4R危机管理护理干预，在常规护理的基础上小组成员成立4R危机管理小组并进行全员培训，根据4R危机管理的缩减、预备、反应、恢复4个步骤予以干预。具体包括：

（1）缩减：此阶段主要任务为组织4R危机小组进行小组会议，会议内容围绕如何排查并消除来自科室环境、结构、系统以及人员四个主要方面的谵妄发生隐患进行，此为危机管理的核心内容。会议结果发现主要存在如下问题：科室未进行过围术期患者谵妄的诊断量表培训，护士在护理观察工作中无标准可循;护士在工作及交接过程中对谵妄高危患者关注不足;老年髋部全麻围术期谵妄的发生与很多因素特别是独立危险因素有关，科室内护士对这些因素缺乏认知及重视;科室相关设施不完善，存在损坏、维修不及时等。针对上述问题，4R危机管理小组实施以下改进措施：①根据2016年中华老年医学会发布《老年患者术后谵妄防治中国专家共识》的标准采用CAM评价量表进行谵妄的评估诊断。②提前制定好交班模板，护士在交接过程中采取SBAR沟通模式;对存在跌倒风险患者重点交接，结合临床经验及骨科现行的髋部骨折患者全麻围术期的护理步骤，全面评估术前、术中、以及术后每一条目存在的隐患，提出预防发生的对策建议，使接班人员在迅速识别高危患者的同时，掌握相应患者的个性化预防措施。③通过查阅最新文献在科室进行骨科老年髋部骨折围术期谵妄发生因素的学习培训，重点在于术前及术后的独立因素。

（2）恢复。此阶段成功应对风险后，对组织工作的恢复及经验总结，主要安排有：①小组成员工作及情绪恢复：关注并安抚护理人员情绪，协助护理人员尽快恢复正常工作。②系统恢复：4R危机管理小组召开小组会议，针对POD发生原因，进行分析总结，并提出相应改进方案。

1.3统计学方法

本研究采用SPSS20.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性意义。

2结果

2.1对比两组患者的术后谵妄发生率与持续时间 经过不同干预后，实验组中有8例发生谵妄，发生率为16.0%（8/50），显著低于对照组术后谵妄发生率的30.0%（15/50），两组均存在患者于术后24内首次发生谵妄，其中实验组术后谵妄患者的平均谵妄持续时间为（3.10.2）d，对照组持续时间为（4.60.8）d，组间数据经临床对比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2对比两组患者的患者住院满意度 实验组护理满意度为94.0%（47/50），显著高于对照组的78.0%（39/50），两组数据临床比较下，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

在本研究中，对照组患者采取常规围术期护理，实验组在此基础上进行4R危机管理护理干预，经过不同干预后，实验组中有8例发生谵妄，发生率为16.0%（8/50），低于对照组30.0%（15/50）的发生率，其中，实验组患者平均谵妄持续时间为（3.10.2）d，短于对照组的（4.60.8）d，组间数据经临床对比，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组护理满意度为94.0%（47/50），对照组的为78.0%（39/50），组间数据比较具有统计学差异（P<0.05）。数据分析认为，对全麻手术治疗的老年髋部骨折患者采取4R危机管理，可有效降低谵妄发生率与持续时间，提高患者护理满意度。

【参考文献】

[1]张佩霞，郭秋，张爱莲，何有弟，黄俏媚.前瞻性护理干预对老年患者髋部骨折术后出现谵妄的影响[J].当代护士（中旬刊），2014（03）：77-78..

作者簡介：蔡娜，女，汉族，江苏徐州，1987年 4 月 20 日出生，本科，主管护师，徐州矿务集团总医院，221000，研究方向：创伤骨科护理。