综合康复干预治疗小儿脑损伤综合征的预后分析

何慧明

（粤北人民医院，广东 韶关 512000）

0 引言

脑伤综合征属于新生儿科的常发疾病之一，患儿常表现为运动功能、智力等障碍，甚至癫痫、行为异常等出现，在临床中表现为多种症状体征。发生阶段为新生儿从出生前至出生1 个月后，该疾病诱因较多，比如疾病遗传史、分娩及产后影响，0～2 岁的小儿中枢神经发育较快，如果没有及早治疗，患儿容易发展成智力低下、运动迟缓、精神不正常及运动障碍等，在临床中 常给予患儿相关营养神经一类药物治疗，为了更好地改善脑伤综合征症状，也常常采用辅助治疗[1-2]。因此，需要依据患儿的具体病情进行综合康复治疗，改善患儿的生活质量，促进其健康成长[3]。为了分析综合康复干预治疗小儿脑损伤综合征的预后，本文选择我院2020 年4 月至2020年12 月，在我院收治的60 例脑损伤综合征患儿为研究对象，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择 我 院2020 年4 月 至2020 年12 月，在 我 院 收 治的60 例脑损伤综合征患儿为研究对象，随机抽签分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。所有患儿均临床表现及头部影像等诊断明确，均与小儿脑损伤综合征的评断标准相符合，排除脑部积水、代谢系统类疾病等病症，所有患儿家属均签署本次实验的知情同意书，在对照组患儿资料中，男性患儿16 例，女性患儿14 例，年龄1～18 个月，平均年龄（9.45±5.28）个月；在对照组患儿资料中，男性患儿17 例，女性患儿13 例，年龄1～17 个月，平均年龄（8.75±6.80）个月；两组患儿性别、年龄资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患儿只做家庭康复训练，向患儿家属交待康复护理的相关知识，染家长对患儿的运动及智力有规律认识；指导患儿家属健康食谱，保证患儿有营养摄入；指导家属在家庭中采取正确的抱法，纠正患儿的异常姿势；指导家属多与患儿讲话和逗引，以引导患儿正确发音；还包括手支撑、坐、肢体运动等训练。

1.2.2 观察组

观察组患儿在对照组的基础上予以综合康复干预治疗。

1.2.2.1 运动疗法

（1）采用Bobath 法，首先，采用抑制异常紧张性姿势反射，包括抑制伸展姿势手法，使患儿呈自然地仰卧状态，训练师线屈曲患儿两下肢，再固定患儿双手，患儿此时头前屈，膝关节和髋关节屈曲，促进屈曲、保持对称的姿势，然后训练师在逐渐扩大患儿双侧下肢伸展，调节头部位置，来改善全身伸展的异常姿势；还有抑制屈曲姿势手法，首先使患儿呈俯卧位头与脊柱形成一条直线，训练师将将充分伸展脊柱，然后换侧握住患儿左上肢并轻轻托起，并固定患儿臀部，使屈曲的躯干逐渐伸展，两侧交替进行，用中指支撑患儿下颌，使其抬头；（2）采用Vojta 法，初发姿势为仰卧位、头正中，将两手拇指从小儿手掌尺侧伸入患儿的手掌，并用其余四肢握住腕部，通过将小儿从床上慢慢拉起，便于观察患儿的头部与下肢变化，同过刺激患儿诱发带，使其产生爬行。翻身等反射性动作；（3）精细动作训练;锻炼患儿手指的捏、抓、握等能力，可包括长方形、正方形等玩具；（4）爬行训练：让患儿趴卧，将颈部抬起，先用手单撑住身体，促使其头离地，帮助还患儿屈膝爬行、腹部爬行，让患儿随性所欲地爬，也可在前面逗患儿向前爬，促进其感官发育[4-6]。

1.2.2.2 试听干预

（1）视觉：将鲜艳的玩具放入距患儿20min 出慢慢移动，引发其注意力，再将物品在两侧之间移动；可让患儿看鲜艳的图画，一边看一边说图画的名称，对患儿形成视觉刺激；（2）听觉：可给予患儿一些能发出柔和声响的玩具，或播放音乐，给患儿形成舒适感，醋精患儿的听觉发展[7-8]。

1.2.2.3 早期教育

先评估患儿的实际智力水平，制定个体化早期计划，主要为认知、情感、思维、情绪和感知教育干预。

1.2.2.4 节段性按摩

（1）可用食指及中指在患儿的风池穴按摩5～6 次，及两侧太阳穴5～6 次，用手掌轻按摩小儿卤门，在腹部按摩中脘穴5～6 次等。

1.2.2.5 中医水疗

中药汤剂可添加伸筋草、红花等煎煮，依据患儿实际情况添加4000mL 水量，在患儿穿救生衣的情况下，帮助患儿在水中运动。

1.3 观察指标

（1）依据盖塞尔发育量表为标准观察和评价患儿行为发展进程，评估患儿的中枢神经系统功能，包括两组患儿在精细运动、社会适应、大运动、个人社交、语言五个方面，精细运动包括手指抓握能力等；社会适应包括对物体、环境光的精细察觉感觉、探究及警觉程度等；大运动包括姿态的反应、拖的平衡、坐立、爬走等能力；个人社交包括生活自理、游戏、大小便等能力；语言包括对面部表情的理解、发音、说话等能力；测量工具为响铃、三色杯、颜色板机纸和笔等，诊断依据为每隔成熟阶段的行为模式，及格项目计“+”，不及格计“-”，超过要求计“++”或“+++”，没作出反应的计“？”，最后综合分析所有患儿资料，评估个案发展水平，分数越高说明患儿的在此领域的发展越好[7]。

（2）评估两组患儿的治疗总体效果，其中显效说明患儿的肌张力恢复正常，在运动中为发现异常姿势；有效说明患儿的肌张力有大部分好转，运动姿势明显改善；无效说明干预后患儿为患儿未发生改变。总有效率=显效率+有效率[8-9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的据盖塞尔发育量表评分对比

干预前，两组患儿在精细运动、社会适应、大运动、个人社交、语言五方面对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患儿的盖塞尔各项指标均明显改善，观察组患儿的各项盖塞尔评分结果均高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿的据盖塞尔发育量表评分对比（±s，分）

表1 两组患儿的据盖塞尔发育量表评分对比（±s，分）

时间 组别 例数 精细运动 社会适应 大运动 个人社交 语言干预前 观察组 30 32.69±13.92 36.25±14.20 42.06±12.73 35.26±13.44 38.63±10.48对照组 30 32.92±14.50 36.28±13.78 43.26±11.06 35.87±14.17 38.52±12.48 t 0.063 0.008 0.390 0.171 0.037 P 0.950 0.993 0.698 0.865 0.971干预后 观察组 30 66.15±13.29 67.80±12.47 70.16±13.22 67.82±12.63 68.23±10.85对照组 30 56.27±14.20 52.74±13.92 59.53±10.24 58.26±13.48 53.20±11.92 t 2.782 4.414 3.482 2.835 5.107 P 0.007 0.000 0.001 0.006 0.000

2.2 两组患儿的治疗总体效果对比

观察组的干预总有效率高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿的治疗总体效果对比[n(%)]

3 讨论

小儿脑损伤综合征诱发因素包含分娩、遗传和产后等，我国大部分智力低下儿童，都是在发育时期的脑部受损，并且逐渐增加脑部功能障碍，在选择治疗方案时，常选用神经生长因子等药物治疗，其已在临床中广泛使用，但对于患儿的恢复效果，尤其对于运动功能及智力发育的改善效果较差。因此，力争尽早发现，有效诊治及进行治疗，及提升患儿预后、减少后遗症也同样重要[10-11]。

综合康复治疗是让患儿的运动功能及智力都可得到最大范围的康复，帮助患儿可生活自理，发挥更大的社会价值。在早期的康复治疗干预尤为重要，经过刺激患儿的脑细胞发育，提高脑胶质细胞数量，从而使大脑皮层及小脑皮层进行移动，并且刺激树突和轴突，便于患儿智力发育；同时，越早进行康复治疗，可让患儿神经功能代偿有了适应，促进脑神经细胞能量代谢，进一步缓解脑神经细胞坏死及减少[12-13]。

本研究结果中，干预前，两组患儿在精细运动、社会适应、大运动、个人社交、语言五方面对比，差异无统计学意义，干预后，两组患儿的盖塞尔各项指标均明显改善，观察组患儿的各项盖塞尔评分结果均高于对照组，观察组的干预总有效率高于对照组，说明综合康复干预治疗可有效促进患儿神经系统发育，促进运动及智力繁育利于预后。综合康复干预治疗的主要优势在于（1）通过运动疗法可纠正患儿的异常姿态，改善其机体运动功能，Bobath 疗法可从多方面治疗脑损伤综合征患儿，通过抑制异常姿势反射，从而促使患儿的肌张力恢复到正常水平，然后在多种姿势下训练，可促进立直反射和平衡动作，并且通过社交的场面，指导患儿向正常动作姿发生改变；Vojta 疗法也可诱导患儿进行反射性移动运动，主要是由反射性俯爬及翻身组成，最终获得双足步行功能，并将患儿双手从运动支持和推进技能中解放，最终获得双手使用工具的功能；并且在运动疗法中，强调对患儿精细化动作及爬行的训练，促进患儿全身骨路肌都参与到移动中，并且便于开展家庭疗育，其效果显著；（2）试听训练是患儿感知世界的重要途径，提高患儿的视觉及听觉辨识能力，促进患儿神经系统的发育；（3）早期教育可增加患儿对外界刺激的敏感，培养患儿形成良好的性格习惯及健康的情绪表达等，对智力恢复也起到事半功倍的效果；（4）阶段性按摩通过刺激患儿的穴位，可改善患儿局部组织的血液循环，同时增快运动功能的康复；同时婴幼儿水疗也可改善大脑功能，游泳可模拟羊水环境，稳定患儿情绪，并且中药水疗是在体表给药，可调节经络血脉系统，促进患儿身体各项系统发育[14-15]。

综上所述，综合康复干预治疗小儿脑损伤综合征疗效显著，可有效改善患儿预后行为及智力，患儿的症状恢复良好，值得临床推崇。