影响原发性高血压伴OSAHS患者短期血压变异性的相关因素分析

王庆民

(濮阳市安阳地区医院,河南 安阳 455000)

原发性高血压发病机制尚不明确，该病的发生与遗传因素、环境因素及精神因素、睡眠障碍有关，大量流行病学调查显示睡眠呼吸暂停通气综合征(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)与原发性高血压有关[1,2]。评估影响原发性高血压伴OSAHS患者短期血压变异性的因素有助于改善患者预后。在本研究中，以137例患者为研究对象，探讨患者短期血压变异性改变情况并分析影响其血压变异性的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年3月～2019年5月濮阳市安阳地区医院137例诊断为原发性高血压伴OSAHS患者为研究对象，患者均符合原发性高血压诊断标准，且日间嗜睡(ESS评分≥9 分)等症状，查体显示咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂粗大，查体睡眠呼吸暂停和低通气指数(AHI)>5次/h者可诊断为OSAHS。按照AHI指数分为轻度组(AHI在5～15/h)、中度组(AHI在15～30/h)、重度组(AHI>30/h)。其中轻度组51例，中度54例，重度32例。

1.2 方法

选用澳大利亚 Compumedics E系列的多导睡眠监测仪，嘱咐患者患者患者入组后均进行动态血压监测，采用美国产Spacelab-90127型血压监测仪，设定动态血压15次/min，根据患者不同活动状态设定4个时间段。睡眠阶段(0∶00～5∶00)、早晨阶段(7∶00～11∶00)、中午阶段(15∶00～18∶00)和傍晚阶段(19∶00～22∶00)，分析不同时间段的血压变异性，以收缩压的CV表示BPV。计算方式如下：CV收缩压标准差/收缩压平均值×100%。

1.3 观察指标

记录不同时间段的收缩压及CV值，检测研究对象的血清ET-1、NO、Hcy水平，应用心脏彩色超声仪评估LA(左心房直径)、LV(左心室直径)及E/A数值，比较高血压等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0版本进行统计学分析，对于多组重复测量计量资料比较可采用F检验，高血压分级为等级资料，采用Ridit分析，并采用Pearson相关性分析因素之间的联系，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血压监测及血压变异性分析(见表1)

表1 3组血压监测及血压变异性分析

2.2 影响血压变异性相关因素分析(见表2)

表2 影响血压变异性相关因素分析

2.3 影响CV的相关性分析

经Pearson相关性分析显示，ET-1、Hcy、高血压分级与CV呈负相关，差异均具有统计学意义(r=-0.73、-0.65、-0.78，P<0.05)，NO与CV呈正相关，差异均具有统计学意义(r=0.81，P<0.05)。

3 讨论

OSAHS亦是临床中较为常见的一种慢性睡眠疾病，随着年龄、体重的增长可发生睡眠时上气道塌陷阻塞，继而引起呼吸暂停和通气不足，并伴有鼾声，因睡眠中长期间断性低氧、高碳酸血症，导致血管内皮功能障碍，最终引起血压升高，同时血压长期持续升高亦会导致血管内皮损伤，加重OSAHS，呈恶性循环，可影响BPV数值[3]。BPV具有时间依赖性，同一个人在不同时间段的CV值并不一致[4]。本研究中不同严重程度OSAHS患者的CV值存在明显差异，包括睡眠阶段、早晨阶段、中午阶段、傍晚阶段，轻度组的CV低于重度组，且睡眠阶段、早晨阶段中，轻度组CV低于中度组，但血压在3组里的差异并无统计学意义(P>0.05)，从而提示临床可通过评估CV值判断患者不同时间段的血压变化情况更具有代表性。因BPV的升高、降低与交感神经活动、血管内皮功能有关，与OSAHS的发生中扮演一定角色，通过评估高血压患者不同严重程度OSAHS的CV值。在本研究中，3组的ET-1、NO、Hcy及LA、高血压等级比较，随着OSAHS病情加重，患者血清的ET-1、Hcy及LA值升高，其中ET-1、NO是血管活性因子，ET-1是血管内较为强烈的一种血管收缩因子，当血管内皮细胞损伤时，大量ET-1进入血液还可引起微血栓，NO则是反应血管内皮细胞结构和功能的重要标志物，Hcy则是一种含硫分子氨基酸，当Hcy水平升高时易被氧化成Hcy化合物，间接损伤血管内皮，并影响高血压分级，因而中重度OSAHS患者的高血压等级也较高。

综上所述，OSAHS引起血压升高机制可能与氧化应激、缺氧刺激有关，且二者相互影响，加重病情进展，不同病情严重程度患者在不同时段的血压变异性存在较大差异，尤其是夜间睡眠期间，缺氧对血压波动较大。