改良TAPP手术治疗对腹股沟疝手术时间、副损伤及术式学习曲线分析

朱盼晓

(河南科技大学第一附属医院新区医院,河南 洛阳 471000)

腹股沟疝也被称为“疝气”，其是指腹腔内脏器通过腹股沟区域的腹壁薄弱点或空隙，向体表外突出，其为最常见的疾病类型，在腹外疝中占比达到约90%[1]。腹股沟疝具备较高的发病率，疾病的发生不受年龄与性别的影响。疾病发生后通常为患者实施外科手术治疗，治疗术式主要为有张力疝修补术、腹腔镜无张力疝修补术以及开放无张力疝修补术。开放无张力疝修补术会对机体产生明显手术创伤，术后出血量大，容易产生并发症，因此在临床上的应用率逐渐降低[2]。随着微创理念的发展，腹腔镜在腹股沟疝治疗中的应用逐渐得到重视，其创伤小，术后恢复速度快，患者接受度高。改良腹腔镜经腹膜前腹股沟斜疝修补术(TAPP)操作难度进一步降低，且微创性更佳[3]。本次研究就选取腹股沟疝患者120例，探讨改良TAPP手术治疗对腹股沟疝手术时间、副损伤及术式学习曲线的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月河南科技大学第一附属医院新区医院收治的腹股沟疝患者120例，随机分为两组各60例。对照组男42例，女18例，平均年龄(43.65±6.53)岁，平均病程(8.20±2.21)个月，平均疝缺损直径(2.20±0.35)cm；观察组男45例，女15例，平均年龄(43.80±6.61)岁，平均病程(8.13±2.15)个月，平均疝缺损直径(2.17±0.40)cm。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。入组患者对研究内容知情同意。

1.2 研究方法

对照组接受常规TAPP术治疗，在患者机体脐上开10 mm左右切口，在与脐部保持平行的位置左右侧腹直肌外缘各开1个切口，长度5 mm；在与内环口上方距离2 cm的位置将腹膜横行切开，外至髂骨上棘，内至脐内侧皱襞；对Bogros间隙与Retzius间隙实施分离，Retzius间隙分离至耻骨联合与耻骨梳韧带，并向外侧Bogros间隙实施分离；对疝囊实施分离；应用补片放置，将腹膜缝合关闭，应用合适的补片将肌耻骨孔完全覆盖；关闭气腹后拔除套管。

观察组接受改良TAPP术治疗，指导患者保持头低脚高位，脚端高出头端15°，同时将患侧抬高15°，套管经由脐上缘置入，建立二氧化碳气腹，控制气腹压为10～12 mmHg，将腹腔镜置入，并在患者机体患侧腹直肌外侧平脐水平与对侧腹直肌外侧脐下水平位置分别采用5 mm套管置入，用作副操作孔；将疝环离断，首先对疝的范围、位置、是否存在内容物进行观察，对疝分型予以记录，回纳疝内容物至腹腔，切开腹膜；对腹膜实施游离，与腹横筋膜后方腹壁紧密贴合，对腹膜瓣实施游离，进入腹膜前间隙，通过外侧腹膜前间隙，对腹膜瓣实施交替游离，并将Bogros间隙与Retzius间隙线路；应用补片放置，将腹膜缝合关闭，应用合适的补片将肌耻骨孔完全覆盖；关闭气腹后拔除套管。

1.3 观察指标

两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后住院时间与治疗费用，疼痛度应用视觉模拟评分法(VAS)评价，共0～10分，评分越高则疼痛度越明显[4]；两组副损伤发生情况。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS22.0。表示计量数据，行t检验；%表示计数资料，行χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗指标与疼痛度比较(见表1)

表1 两组手术治疗指标与疼痛度比较

2.2 两组术后副损伤发生率比较(见表2)

表2 两组术后副损伤发生率比较 例

3 讨论

TAPP术为腹股沟疝的常用治疗方式，改良TAPP术是基于TAPP术发展而来，其在手术治疗过程中疝修补过程与后者存在差异。本次研究结果显示，相较于对照组，观察组手术时间与术后住院时间更短，术中出血量更少，VAS评分与治疗费用更低，同时观察组术后副损伤总发生率更低，表明改良TAPP术的实施可有效缩短腹股沟疝患者的手术时间，加快术后恢复，减轻患者机体疼痛，并减少副损伤的出现。与前人研究报道：改良TAPP术治疗腹股沟疝的时间短于常规TAPP术，同时术后VAS评分低于常规TAPP术相符[5]。分析原因，TAPP手术治疗过程中过度应用电凝以及钉合补片，容易导致神经受到损伤，从而使患者术后腹股沟区出现疼痛，而改良TAPP术的实施，将操作过程简化，可使副损伤的发生风险降低，因此可有效减轻术后疼痛度，同时也可简化医师的学习复杂度，使医师可更为快速的掌握术式，适合在临床上进行推广应用。在改良TAPP术式实施时，将腹膜作为参考平面，于自然间隙里对疝囊周围组织进行游离，更有利于辨认解剖层面，使疝囊剥离或横断过程得以省略，从而缩短手术时间，减少出血量，降低副损伤的发生率，有利于加快患者术后恢复，减少治疗费用。

综上所述，改良TAPP手术用于腹股沟疝治疗时可将手术时间缩短，减轻手术副损伤。