剖宫产处理脐带脱垂临床效果观察

李 睿

(山西省儿童医院，山西 太原 030013)

在产科临床中脐带脱垂是一种非常严重的并发症，一旦出现如果相关措施处理的不够及时有效，则很有可能会造成新生儿死亡，即使有新生儿成功存活，但在后续发育成长的过程中，有较大的概率会出现并发症、后遗症，所以对于脐带脱垂的应对处理一直以来都是产科临床非常重视的课题[1]。统计数据表明，脐带脱垂的发病率在0.4%～10.0%之间，而在我国相关不完全统计的数据中，脐带脱垂患儿的死亡率达到了40%，也是造成胎儿死亡率最高的几类产科并发症之一[2]。根据其不同的发病等级，脐带脱垂有如下的分类，包括显性脐带脱垂、隐性脐带脱垂、脐带前置和脐带先露。近年来，由于随着医学的不断进步，对于脐带脱垂的诊断和应对能力越来越强。尤其是对于隐形脐带脱垂，发现能力不断提高，同时显性脐带脱垂出现的也越来越少，但是在一些医疗条件不佳的边远地区，脐带脱垂已经具有较高的围产儿死亡率[3]。临床上对于发生脐带脱垂的情况，常常采用剖宫产来处理。为了就其效果有更好的认识，本研究展开此次回顾性分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年山西省儿童医院收治的50例脐带脱垂孕妇为对象展开此次回顾性分析研究，按照分娩方式分为参照组(阴道助产)和研究组(剖宫产)两组。研究组26例，平均年龄(29.8±3.7)岁，初产妇有14例，经产妇有12例。参考组24例，平均年龄(29.1±3.5)岁，其中初产妇有13例，经产妇有11例。两组产妇的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。研究经过医院伦理委员会审查通过。

1.2 方法

在对患者实施全面的检查，对患者的盆骨大小、扩展状况等有确切了解的情况下，根据实际的工作状况、胎儿状况等，决定患者的分娩方式。针对宫锁较好，宫口全开S≥+2，有较好的阴道分娩预期的，实施阴道助产；对于胎先露位较高、宫口打开程度不高，预计短时间内无法实现阴道分娩的患者，实施剖宫产。就最终结果来看，接受阴道助产的参考组患者有24例，接受剖宫产的研究组患者有26例。

研究组患者接受剖宫产治疗的具体措施如下：在确定胎儿存活的前提下，首先使脐带受压而造成的患者的剧烈痛感得到一定程度的有效缓解，为患者提供吸氧；同时帮助患者在卧床仰卧的基础上，采用臀部太高的姿势，然后为患者实施剖宫产处理。另外针对胎儿分娩出后的相关抢救事宜，做好相关准备。在实施剖宫产之前，先对患者的腹部皮肤以0.3%碘伏实施全面消毒，然后以2%的利多卡因实施局部麻醉。选择下腹部正中位置作出剖宫产纵切口，并将各层皮肤、肌肉切开，将胎儿快速取出以后，交由专门的儿科医生处理。再以肌肉注射的方式，为患者使用缩宫素，从而使患者将胎盘分娩，最后以0.5%甲硝唑，对患者的宫腔展开全面的清洗，完成后以吸收线为患者缝合切口，将腹部皮肤逐层缝合。剖宫产术后，为患者提供相应的抗菌药物以免发生感染，同时对患者恢复情况保持密切关注。

1.3 观察指标

对比两组患者接受了不同方式的分娩以后的产妇解决，主要包括产妇组织诉讼、出血脓肿、产褥感染等情况的发生。对比两组患者分娩的新生儿的情况，主要对比围产儿产伤率和围产儿死亡率。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用χ2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果(见表1)

表1 两组产妇结局、胎儿结局比较 例

3 讨论

脐带脱垂作为一种非常严重的分娩中的并发症，对围产儿有非常严重的威胁，如果处理的不够及时，则围产儿会有很大的可能出现死亡。当前医学研究对于脐带脱垂的研究来看，导致其发病的原因有很多种[3]。比如，在分娩过程中出现了横拉的肩先露和臀部位的组先露，则出现系带脱垂的概率就会大幅提升。另外加入骨盆表现出狭窄状，同时患儿处于不正常头位，导致胎头无法有效适应盆骨入口，这样会会很容引发出现胎头高浮，一旦胎膜破裂，就会出现脐带脱出的状况。还有假如脐带与子宫口距离不够长，这样会使得分娩过中胎儿表现出高浮状态，只要胎膜破裂，则有很大的概率会造成脐带冲出；如果在这个时候羊水量处于较高的水平，则羊水很容易带动脐带一起冲出。还有，一些胎儿胎头衔接状况不佳，脐带长度过长，这些也都是造成脐带脱出的概率较高的因素。对早产儿、多胎妊娠，如果出现胎先露与骨盆入口之间的衔接不佳，同样会显著增加脐带脱垂的概率。处了上述的各种原因以外，在产妇妊娠期间的进到检查、人工破膜等，也在一定程度上会增加脐带脱垂的发生概率。

而当脐带脱垂在临床上出现以后，有较大可能会直接对围产儿的生命造成威胁，如果处理不够及时则会直接致死，此外也有不烦你围产儿由于缺氧，所以分娩后会表现出各种并发症、后遗症，对其健康成长制造很多严重障碍。所以，务必要采取及时有效的处理。通常来说，发现脐带脱垂以后，应当以剖宫产的方式实施治疗。但假如产妇已经进入了临产状态，则应当依然选择阴道助产的方式。当前临床上对于两种方式的优缺点，以及哪种方法为首选方法还存在一定的争议。一些人认为脐带脱垂并不意味着胎儿窘迫，所以阴道助产作为保守处理方法，具有更好的效果，所以只要能够确定为发生胎儿窘迫，则就能够有效避免剖宫产[4]。但是支持剖宫产的观点是，措施的采取如果不够及时，则会错过好的手术时机，可能会造成胎儿死亡，或者导致胎儿分娩后出现各种不良解决[5]。

从本次研究中可以看出，研究组并发症发生率低于参考组，围产儿产伤、死亡总发生率低于参考组，差异均有统计学意义(P

综上所述，剖宫产对脐带脱垂患者有更好的治疗效果，不但能够有效控制产妇的相关并发症，而且新生儿结局能够得到有效改善，死亡率更低。所以条件允许的前提下，对于脐带脱垂患者应尽量使用剖宫产。