超声造影联合SWE技术对乳腺肿瘤的诊断价值

侯广立，杜苗苗，王桃英，邱海静

西安医学院第二附属医院门诊超声科1、影像科2，陕西 西安 710038

超声造影属于一种影像学的诊断工具，优势为价格便宜、无辐射、适用范围广、能反复检查等，于诊断及治疗乳腺癌的应用中得到越来越多医生的重视与关注[1]。剪切波弹性成像(SWE)能实时收集病变及其附近的相关弹性信息，对测量组织的相关弹性数据进行定量测量，对组织硬度进行分析，进而鉴别乳腺肿瘤的良恶性[2]。本研究对乳腺肿瘤病患实施超声造影、SWE技术诊断，旨在探讨超声造影联合SWE技术鉴别良恶性乳腺肿瘤的价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年12月至2020年12 月西安医学院第二附属医院收治的120 例乳腺肿瘤患者的临床和影像资料，本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①常规超声检测乳腺出现肿块，同时由病理确诊是乳腺肿块；②手术前均做超声造影与SWE；③女性。排除标准：①乳房的患侧已进行了微创手术或穿刺；②伴有血液系统疾病；③乳腺中植入假体等；④超声造影剂出现过敏。依据病理结果将患者分为恶性组64 例和良性组56 例。恶性组患者年龄33～54 岁，平均(44.37±6.14)岁；最大肿块直径9～20 mm，平均(15.97±2.71) mm。良性组患者年龄33～56岁，平均(45.06±5.76)岁；最大肿块直径9～21 mm，平均(16.77±2.57) mm。两组患者的基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法 (1)SWE：使病患保持平卧位，选择彩色多普勒超声仪(LOGIQ F8)对乳房的整体状况进行诊断，选择SWE模式，平移探头于肿块的最大径线切面，屏住呼吸，让探头静置5 s以对图像进行稳定，然后固定框架并保存图像。样品是整个肿块及其邻近的脂肪组织，记录、计算最小弹性模量值(Emin)、最大弹性模量值(Emax)、病灶脂肪弹性比(Eratio)、平均弹性模量值(Emean)。(2)超声造影：完成SWE之后，调整诊断仪为超声造影。使病患静卧，5 mL 生理盐水、4.8 mL 造影剂注入于肘静脉，将探头保持在最佳部分，并留有清晰的图像以便观察，1 min后观察其他部分，直到造影剂消失。对动态图像实施采集，记录、观察达峰增强方向、增强水平、增强肿块大小与造影剂分布均匀性。

4.阅读很重要。中考阅读占60分，是总分的一半。高考150分，阅读70分，听力30分，加起来三分之二的分值。所以有一句话一直在英语学习中流传“得阅读者得天下”。家长可以给孩子买一些纯英文的课外书，比如简单的英语绘本，故事书、或者给孩子征订中学生21世纪英文报纸。让孩子天天阅读，这个阅读不是做阅读题，而是让孩子享受阅读，在不知不觉中扩大词汇量。快乐学习。

第二，适当的开展技能竞赛。高职院校学生在实际的学习过程，除了要认真学习教师以及师傅传授的技能之外，还应该积极的参加一些技能大赛，保证可以通过竞赛，不断提升水平，完善自身存在的不足。同时，院校也可以举办或者鼓励学生参加职业竞赛，让学生有机会学习不同院校以及学生的知识技能，领略来自不同职业的工匠精神，拓宽自身视野。此外，高职院校应该加大宣传，设立奖励机制，让学生可以了解竞赛的作用和意义，然后可以主动参与其中，提升自身能力和水平，促进自身未来发展。

2.2 两组患者的Emin、Emax、Eratio、Emean比较 恶性组患者的Emax、Eratio、Emean明显高于良性组，Emin明显低于良性组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.1 两组患者的达峰增强方向、增强水平、增强肿块大小和造影剂分布均匀性比较 两组患者的达峰增强方向、造影剂分布均匀程度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；恶性组患者的高增强水平、增强肿块增大明显高于良性组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1和见图1。

呈鲜味氨基酸测定结果表明，在鸡胸肉、腿肉和肝脏部位，C1组和D1组分别为0.05%和0.046%、0.076%和0.068%、1.85%和1.43%，表明在放养条件下，无抗养殖组鸡肉略高于有抗养殖，而肝脏中则无抗养殖显著高于有抗养殖。

2 结果

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者的达峰增强方向、增强水平、增强肿块大小和造影剂分布均匀性比较[例(%)]

图1 乳腺SWE及超声造影图像

1.3 观察指标 (1)比较两组患者的达峰增强方向(离心性、向心性)、增强水平(低、同等、高增强)、增强肿块大小(无增大、增大)与造影剂分布均匀性(不均匀、均匀)；(2)比较两组患者的Emin、Emax、Eratio、Emean；(3)比较超声造影与SWE 单独及联合检查对乳腺肿瘤良恶性诊断的准确度、灵敏度、特异度。

表2 两组患者的Emin、Emax、Eratio、Emean比较(，kPa)

表2 两组患者的Emin、Emax、Eratio、Emean比较(，kPa)

超声造影是功能性成像的一种，微泡造影剂被注入人体，非线性成像技术可以清楚地显示直径小于200 μm 的小血管，在灰阶模式下，能清晰显示直径小于100 μm 的小血管[8]。它对肿瘤、器官微循环的全过程灌注能进行连续、实时的观察，同时可以研究血液动力学，诊断乳腺疾病中，超声造影的主要作用是使图像空间分辨率提高[9]。造影剂注入之后利用彩色多普勒能量图、血流图对肿瘤血供的程度进行判断，评估肿瘤按照血管形态学相关指标选择半定量的方式[10]。对比增强的超声可以更清楚地显示新生的血管网络，并弥补传统彩色多普勒显示低流量和低速血管的缺陷，通过超声造影测量的主要参数包括肿瘤区域达峰时间、曲线的上升分支和下降分支的斜率、灌注的峰值强度、曲线下面积、廓清时间等[11]。本研究显示，恶性乳腺肿瘤病患通过超声造影的高增强水平、增强肿块增大占比明显高于良性乳腺肿瘤的病患，表明超声造影能够对肿瘤良恶性进行辨别。

表3 超声造影、SWE诊断良恶性乳腺肿瘤的价值(%)

3 讨论

良性乳腺肿瘤大多呈现出边缘光整、清晰境界，产生包膜，恶性乳腺肿瘤多数呈现出边缘毛糙、模糊境界，未产生包膜，典型特征为“蟹足状”、“毛刺”，回声混合于内部且于后方衰减，边缘有时可出现强回声晕[5]。由于诸多因素长期作用于乳腺癌，导致不正常的雌激素水平及缺氧的组织可通过繁琐的调控，产生新的血管，同时向肿瘤组织提供氧气，新血管在肿瘤内部曲折、无序[6]。除此之外，还会增殖成纤维细胞，使合成胶原增加，恶性肿瘤生长的更快，并且内部修复将与坏死同时进行，增加纤维成分，同附近组织发生黏连进而减低活动度，降低肿瘤弹性并增加整体刚度[7]。

乳腺肿瘤为严重影响病患生活质量的疾病，及时采取有效的治疗方式进行治疗，对疗效改善与预后意义重大[3]。然而有关文献显示，一部分良恶性乳腺肿瘤通过常规检测不能有效的诊断鉴别，加上部分恶性乳腺肿瘤于初期临床症状不具特异性，容易被诊断为良性疾病，从而丧失最佳治疗时机[4]。所以，乳腺肿瘤的良恶性鉴别有重大的意义。

2.3 超声造影、SWE 诊断良恶性乳腺肿瘤的价值 联合检查诊断良恶性乳腺肿瘤的准确度、灵敏度、特异度明显高于超声造影与SWE 单项检查，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

近几年SWE的发展比较迅速，是一种超声诊断技术，它凭借病变区域同附近正常组织的弹性系数不同，以及利用图像色彩，将不同硬度的组织反映得更加生动，以对病变组织进行判别[12]。现在SWE为比较常见的一种弹性成像技术，于诊断甲状腺、前列腺、乳腺等中应用比较广泛，SWE技术可以在颜色编码图中测量组织的弹性值并区分不同硬度的组织，因此传统的弹性成像技术可以借助颜色诊断分布的主观性去克服[13]。SWE 亦能够把定量测量的剪切波传播速度换算为杨氏模量值，能够使组织不同的硬度的评估更加地客观、科学。在这项研究中，同良性乳腺肿瘤病患相比，恶性乳腺肿瘤患者的Emax、Eratio和Emean值明显较高，而Emin值低于良性乳腺肿瘤病患，这说明恶性乳腺肿瘤有较高的硬度。乳腺肿瘤会向附近的组织出现浸润性生长，能够增加肿瘤附近的组织纤维成分进而导致黏连，最终造成硬度提升及组织弹性降低[14]。SINGLA 等[15]的研究显示，SWE 的Emax、Emean、Eratio定量弹性指标可以使超声准确检查出良恶性乳腺肿瘤的概率提高，其中通过Emax诊断的效能最高。

本次研究中经由超声造影对乳腺肿瘤进行诊断的准确度、灵敏度、特异度分别为81.67%、78.13%、85.71%，提示超声造影诊断良恶性乳腺肿瘤有较高价值。通过超声造影发现14例假阳性，可能由于良性肿块内有大量腺病，加上腺病由于病变组织附近出现炎症反应，有丰富的血供，所以于造影之后发现附近炎症组织有高增强反应，难以分辨，造成假阳性病例出现。本次研究通过SWE 对乳腺肿瘤进行诊断的准确度、灵敏度、特异度分别为85.53%、85.94%、85.71%，同超声造影的诊断结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)；超声造影、SWE 联合对乳腺肿瘤进行诊断的准确度、灵敏度、特异度分别为95.83%、95.31%、96.43%，均明显高于两者单独检查。提示超声造影、SWE两种方式均有较高的诊断价值，两者联合诊断良恶性乳腺肿瘤价值更高。

公共管廊即公共管道的走廊通道，是大型化工园区的重要组成部分，且多数管道为架空敷设，本文叙述的管廊还包括管廊管道上的各种设备、设施及附件等，这些对管廊的安全状况都起着十分重要的作用[1-3]。管廊具有一定的复杂多样性，管廊中的某些管道发生泄漏和爆炸等安全事故，会威胁到周边的管道，甚至影响到整个化工园区的安全，造成无法估计的损失。因此，识别公共管廊风险，根据结果实施控制措施，将公共管廊的安全控制在合理并可接受的范围内，对于保证管廊的安全运行具有十分重要的意义[4-6]。

综上所述，超声造影与SWE联合检测对良恶性乳腺肿瘤进行鉴别有较高的价值，可以明显地提高诊断的准确度、灵敏度、特异度。