逐瘀止血汤加减对血瘀证崩漏患者卵泡刺激素及促黄体生成素的影响
2021-12-14许海莺赵艳丽李恒
许海莺,赵艳丽,李恒
西安市第九医院中医科1、妇产科2,陕西 西安 710054
崩漏是妇产科常见的疾病之一,主要临床表现为阴道流血暴下如注或血量增多[1-3]。该病可发生于任何年龄,会严重危害女性患者的身体健康[4-5]。目前临床上对该病常用激素类药物治疗,但其副作用较大,且停药后疾病易复发。中医学中崩漏证型包括脾虚证、肾虚证、血热证及血瘀证,其中血瘀证是崩漏的常见证型。近年来,随着中医药技术的不断发展,中医药已广泛应用于崩漏治疗中[6-8]。本研究主要探讨逐瘀止血汤加减对血瘀证崩漏患者的卵泡刺激素及促黄体生成素的影响,以期为血瘀证崩漏患者选择合适的治疗药物提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2015年11月至2018年11 月西安市第九医院收治且符合诊断标准和纳排标准的85 例血瘀证崩漏患者的临床资料,根据治疗方法的不同将患者分为观察组42 例和对照组43 例。观察组患者年龄18~48 岁,平均(37.19±4.01)岁;病程12~51 d,平均(26.01±3.82)d。对照组患者年龄19~47 岁,平均(36.09±4.62)岁;病程12~52 d,平均(27.34±3.99)d。两组患者的年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经西安市第九医院医学伦理委员会批准。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准 根据普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医妇科学》[9]、《中华人民共和国中医药行业执行标准-中医病证诊断疗效标准》[10]及《妇科病中西医实用手册》[11]中关于月经崩漏与月经不调中的血瘀证制定。结合以下2 项主症、1 项次症及舌诊确诊。主症:①经量暴下如注或血量增多不止;②经期时间>15 d;③无规律经血;④经色黯、质稠、有块。次症:①小腹拒按疼痛或胀痛;②伴腰酸症状,块排痛减。舌脉:舌尖边有瘀点,或舌质色黯紫,脉细涩。
1.2.2 西医诊断标准 根据普通高等教育“十二五”国家级规划教材《妇产科学》[12]及《妇科病中西医实用手册》[11]中不规律阴道出血制定。满足以下①、②、③且同时具备④~⑦中任意一项。①妇科检查:单纯子宫出血且无其他病变;②主要临床表现为长短不一的经期周期,阴道出血不规则,出血量大或时多时少;③B 超检查未见子宫占位病变;④出血6 h 内或出血前1~2 d 内膜病检不存在分泌期变化,可见增生过长或增生期改变;⑤出血前1~2 d 宫颈黏液呈羊齿植物叶状结晶;⑥BBT呈单相型;⑦阴道脱落细胞涂片,无排卵周期改变。
1.3 纳入与排除标准
1.3.1 纳入标准 符合上述中西医诊断标准者;正值阴道出血期者;临床资料完整者。
1.3.2 排除标准 合并严重心、肝、肾等系统疾病者;因妊娠、产后或恶性肿瘤等因素引起的异常子宫出血;应用外源性激素或异物引起的不规则出血者;甲状腺疾病者;中医辨证不属于血瘀者;临床资料不完整者;生殖系统发育畸形者;依从性差不能按方案服药者;不能坚持治疗者,随访期联系不上者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 口服伊血安颗粒[商品名:伊血安颗粒(玉屏山);规格:15 g/袋;生产企业:广西万寿堂药业有限公司;国药准字:Z20080023]治疗,开水冲服,一次一袋,3次/d,药物组成:滇桂艾纳香、益母草、延胡索(醋制)、甘草。7 d为一个疗程,患者先连续治疗1个疗程,观察有无出血,若存在出血可继续治疗1~2个疗程直至无出血。
窗外,白天的一切已被涂上黑色,只有不远处,车子鸣着笛在霓虹灯照耀下的公路上奔跑,和隐约的几条狗的吼叫。
1.4.2 观察组 口服逐瘀止血汤加减治疗。组方:当归、生地、桃仁各16 g,丹皮12 g,龟板、枳壳各10 g,大黄8 g。辨证加减:胀痛明显者加延胡索18 g,腰酸明显者加杜仲、川断各12 g。每日一剂,水煎服,早晚分服。7 d 为一个疗程,患者先连续治疗一个疗程,观察有无出血,若存在出血可再继续治疗1~2个疗程直至无出血。
1.5 观察指标与评价方法
1.5.1 中医症状积分 比较两组治疗前后的中医症状评分。(1)主症:①3 分,经量暴下如注或血量增多不止;②3 分,经期时间>15 d;③3 分,无规律经血;④3分,经色黯,质稠,有块。(2)次症:①2分,小腹拒按疼痛或胀痛;②2 分,伴腰酸症状或块排痛减1 分,舌脉1 分,其中重度≥14 分,中度为11~13 分,轻度为8~10分。评分越低,中医疗效越好。
1.5.2 止血效果 所有患者治疗期间每日以护舒宝卫生巾(284 mm)记录出血情况,记录卫生巾使用个数及湿透情况。根据《中药新药临床研究指导原则》[11],以药物治疗后阴道流血停止时间判断。无效:治疗后阴道流血无改变甚至加重;有效:治疗超过10 d后阴道停止流血;显效:治疗5~10 d 内阴道完全停止流血;痊愈:治疗3~5 d内阴道完全停止流血。
1.5.3 性激素水平[13]比较两组治疗前后的促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)水平。
1.5.4 不良反应 比较两组治疗期间出现的恶心、呕吐等不良反应及二便常规、肝肾功能、心电图变化。
1.6 统计学方法 应用SPSS18.0 软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验或Fisher 精确检验;计量资料符合正态分布,以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用独立t检验,组内比较采用配对t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组患者治疗前后的中医症状积分比较(,分)
表1 两组患者治疗前后的中医症状积分比较(,分)
2.2 两组患者的止血效果比较 观察组患者的止血总有效率为92.75%,明显高于对照组的79.07%,差异有统计学意义(χ2=7.043,P=0.015<0.05),见表2。
表2 两组患者的止血效果比较(例)
2.3 两组治疗前后的性激素水平比较 治疗后,两组患者的LH、FSH、P及E2均明显升高,且观察组患者的LH、FSH、P及E2水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组治疗前后的性激素水平比较()
表3 两组治疗前后的性激素水平比较()
注:与对照组治疗后比较,aP<0.05。
2.4 两组患者治疗期间的不良反应比较 治疗期间,两组患者的二便常规、肝肾功能及心电图检查均无异常。观察组患者无不良反应发生,对照组有4 例患者自觉便次稍增多,不良反应发生率为9.30%,观察组不良反应发生率较对照组低,但经Fisher精确检验,组间比较差异无统计学意义(P=0.116)。
3 讨论
《素问·阴阳别论》中曰:“阴虚阳搏谓之崩”,最早出现崩[14];《金匮要略·妇人妊娠病脉症并治》曰:“妇人有漏下者,……胶艾汤主之”中最早出现漏[15]。《妇人大全良方》曰:“五崩是妇人极重之患,疗之最难”,充分说明了崩漏是妇科急重病[16],其主要临床表现为出血,突然发作为该病之急;崩来势凶猛,量大;阴血暴失,危及健康为该病之重,故崩漏为临床妇科领域研究的重点及热点,其病因病机复杂多变,虚实错杂,各代医家认识不一,根据笔者十多年临床经验发现临床中该病以血瘀证多见。《金匮要略》中指出血瘀证的病因病机为胞宫、冲任受瘀血阻滞,致使冲任受损,治则应遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则,急为止血,缓为化瘀兼“澄源”,以达到标本兼治止血而不留瘀的目的[17]。
逐瘀止血汤出自清·傅青主《傅青主女科·血崩》,《傅青主女科》曰:“此方之妙,妙在活血之中,佐以下滞之品,故逐瘀如扫,而止血如神。……而既已血崩,亦不为轻,……故曰急则治其标”[18]。
本研究结果显示,观察组患者治疗后的中医症状积分、止血效果均优于对照组,表明逐瘀止血汤加减对血瘀证崩漏效果确切,可起到止血的功效。主要是由于逐瘀止血汤加减方中的当归具有补血活血、调经止痛之功效;大黄具有清湿热、泻火、凉血、祛瘀之功效;生地具有清热凉血,养阴生津之功效;桃仁具有破血行瘀之功效;丹皮具有清热凉血、活血化淤、退虚热之功效;龟板具有滋阴潜阳、补血止血之功效;枳壳具有理气宽中之功效[19],诸药合用共达化瘀止血的作用[19]。
此外,本研究结果还显示,治疗后观察组患者的LH、FSH、P及E2均明显高于对照组,表明逐瘀止血汤加减可调理患者体内的性激素。分析原因可知:当归具有增强免疫力及双向调节子宫的作用,龟板滋可阴潜阳止血,桃仁、丹皮可活血化瘀,大黄推陈出新,逐瘀如扫,止血如神,同时可调节雌激素水平;枳壳行气,加入活血药中,可助其行血之功,大黄合枳壳可行气化滞,通腑逐瘀,通泄胞宫,终排出瘀血,生地也可调节女性内分泌[20]。因此,采用逐瘀止血汤加减可改善血瘀证患者的性激素水平。观察组不良反应情况低于对照组,表明逐瘀止血汤加减治疗血瘀证崩漏较为安全。
综上所述,逐瘀止血汤加减可明显改善血瘀证崩漏患者的中医症状、卵泡刺激素及促黄体生成素水平,提高止血效果,且临床应用安全性高。