针刺舌根部穴位法配合电刺激治疗脑卒中后运动性失语症疗效观察

王莉平，马念，凤楠

商洛市中医医院针灸科1、康复医学科2，陕西 商洛726000

运动性失语症是脑卒中后常见的后遗症之一，中医对该病的名称阐述不一，主要有“喑痱”、“风懿”、“风痱”等，如《千金要方》、《素问脉解》、《诸病源候论》等医籍阐述中风后失语症症状为“咽中塞窒然，舌强不能言”、“舌喑不能言，足废不能用”、“喉里噫噫然有声”等，与现代医学上的表达障碍、发音障碍、说话费力等症状描述一致[1]。中医治疗运动性失语症的方法较多，包括中药内服、中药外敷、针刺等，其中针刺治疗中风后失语在汉代《针灸甲乙经》中已有记载，至元朝的《扁鹊神应针灸玉龙经》论及中风后失语的配伍选穴及其补泻手法，直至近代，有关针灸治疗中风后失语的临床报道逐渐增多，更有创新性针刺方法，如蕲三针、头针、项针等，极大丰富了针刺治疗失语症的研究[2-3]。在此基础上，笔者根据当前运动性失语西医治疗的实际，拟用针刺舌根部穴位法配合电刺激治疗脑卒中后运动性失语患者，以期为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2020年12月商洛市中医医院收治的86 例脑卒中后运动性失语症患者纳入研究。诊断标准：①西医诊断以中华医学会第四届脑血管病会议制定的《脑血管疾病诊断要点》[4]为标准，同时结合影像学检查；②中医诊断参照中医药管理局起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[5]，中风前具头晕、目眩、共济失调等症，中风后具语言艰涩、无法言语、口舌歪斜、神识昏蒙、半身不遂等。纳入标准：①符合上述脑梗死中西医诊断标准；②以《汉语标准失语症检查量表》[6]判断为中风后运动性失语症；③均为首次发病，病情稳定；④年龄18～75 岁；⑤意识清晰无智力障碍。排除标准：①听力障碍、发音器官病变等引起的失语；②存在针灸禁忌证；③有严重脏器功能障碍；④有精神疾病史；⑤无法配合者。采用随机数表法将患者均分为研究组和对照组，每组43 例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者家属知情并签署知情同意书。

表1 两组患者的基线资料比较[，例(%)]

表1 两组患者的基线资料比较[，例(%)]

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予常规治疗，包括抗血小板凝集、改善循环、保持呼吸通畅、纠正高血压和高血糖等，并予以常规言语训练。对照组在此基础上加以神经肌肉电刺激治疗，具体方法：患者仰卧，将神经肌肉电刺激治疗仪的电极片放在患者旁廉泉穴位置，设置频率50 Hz、通断电比1：1、波升/波降2 s/1 s、脉冲宽度0.05～100 ms，刺激强度的调节以引起肌群缓慢收缩为度，1次/d，连续治疗20 d为一个疗程，共治疗一个疗程。研究组患者在对照组基础上加以针刺舌根部穴位治疗，具体方法：选择0.30×25 mm或0.30×40 mm 的无菌针灸针为针刺工具，患者仰卧，张口，以消毒棉签翻卷舌体，暴露穴位，选穴为玉液、金津、舌根廉泉、旁廉泉，其中金津、玉液穴进针时针尖沿咽喉方向刺入1.5～2寸，进针后沿舌根方向捻转，再顺时针捻转，患者主诉舌根部痛感、麻胀感强烈即出针；廉泉、旁廉泉进针0.5～0.8 寸，并行60 s 的提插、捻转，以有酸胀感为度，1次/d，连续治疗20 d。

1.3 观察指标与评价方法 ①临床疗效[7]：治疗后，以北京医科大学汉语失语症检查法评价两组患者的言语能力恢复情况，依据检测得分范围划分疗效等级，若患者检测得分≥总分的90%则为痊愈；检测得分为总分的50%～90%为显效；检测得分为总分的10%～50%为有效；其余情况均为无效。治疗后特指治疗20 d后，以下均同。②症状积分：治疗前后，参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中关于中风的症状描述，选择口舌歪斜、言语謇涩或不语、心烦易怒、痰多等症状进行分级量化，将轻、中、重度症状分别赋予1分、2 分、3 分，无该症状为0 分，统计其治疗前后症状积分。③语言功能[9]：治疗前后，选择汉语失语症检查量表评价患者语言功能，该表包括理解、复述、阅读等维度测试，考虑到中风患者多遗留偏瘫，且本研究纳入患者多为中老年，文化差异各异，抄写、描写、听写未计入评价之中。④生存质量：治疗前后，采用中文版运动性失语症生存质量评价量表(39-generic version of the Stroke and Aphasia Quality of Life Scale，SAQOL-39g)[10]评估其生存质量，该表包含生理、交流、社会三大维度，分别含有16、7、16个条目，各维度Cronbach'sα系数均在0.86 以上，全表总计39 个条目，均以Linkert 5 级评分法评分，分值与生存质量呈正比。

1.4 统计学方法 应用IBM SPSS 19.0软件分析数据，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(x-±s)表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验或秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率为93.02%，明显高于对照组的76.74%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后的症状积分比较 两组患者治疗前的主要症状积分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的主要症状积分均较治疗前降低，且研究组患者治疗后的上述症状积分明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的症状积分比较(，分)

表3 两组患者治疗前后的症状积分比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 两组患者治疗前后的语言功能比较 两组患者治疗前的汉语失语症检查量表评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者在汉语失语症检查量表中的说、复述、阅读、听理解、出声读、计算能力维度得分均较治疗前提高，且研究组治疗后的汉语失语症检查量表各维度得分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的汉语失语症检查量表评分比较(，分)

表4 两组患者治疗前后的汉语失语症检查量表评分比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 两组患者治疗前后的生活质量比较 两组患者治疗前的SAQOL-39g评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的SAQOL-39g 中各维度得分及总分均较治疗前提高，且研究组治疗后的SAQOL-39g 各维度得分及总分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后的SAQOL-39g评分比较(，分)

表5 两组患者治疗前后的SAQOL-39g评分比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

3 讨论

脑卒中为中老年常见病、多发病，因存在脑组织损害会使患者出现失语症，国外报道显示脑卒中后失语症患者占21%～38%，其中大部分患者为运动性失语[11]。西医指出，脑卒中导致脑部器质性病变累及大脑语言区域及相关区域导致失语症的发生，失语症的表现形式取决于脑损害部位[12]。目前西医针对失语症治疗包括常规言语训练、药物治疗、重复经颅磁刺激等，综合疗法优于单一疗法，中西医结合治疗在该病治疗中也表现出明显优势[13]。

历代医者和诸家古籍对中风后失语的病因、病机阐述稍有差异，归而概之，病因不外乎风、痰、瘀、火，病机多为风袭脑腑，脑络受阻，气血运行不畅，导致髓海空虚，有失濡养，神识不达，痰瘀乘机而生，上阻清窍，导致舌强直不能言语。在中医中，舌为心、脾、肝、肾等脏腑所系，对舌采取辨证施治，可间接调理脏腑。运动性失语患者神识受阻，乃致痰、瘀等病理产物淤堵脑髓、舌络，最终表现为不能言语或难以言语，而针刺重在治神，疗法与病机相合。因此，本研究中，研究组患者予以针刺舌根部穴位法配合神经肌肉电刺激治疗，疗效较神经肌肉电刺激治疗的对照组更佳，口舌歪斜、言语謇涩或不语等主要症状改善更为显著，说明针刺舌根部配合电刺激能够增强治疗效果。在两组患者均接受电刺激治疗的同等条件下，针刺显然是促进疗效提高的最主要原因。从选穴上分析可知，舌属心，上抵督阳，下达阴任，处于阴阳之交位置，为“心之苗”、“脾之外侯”，诸经与舌的关系联系紧密，足少阴之脉系舌本，足太阳至正贯舌本；除带脉外的奇经八脉均循行舌旁，因此选取舌根部穴位针刺能够调理心、脾等脏腑及经络。金津穴、玉液穴位于舌下系带两旁，舌下分布颌神经、面神经鼓索、舌深静脉、舌深动脉等，针刺之有利舌洪音、祛邪除热，以此两穴位配合廉泉穴、风府穴以治舌强难言之症；廉泉穴为针刺治疗中风后吞咽障碍的核心穴位，位于下颌舌骨肌，穴下有面神经、三叉神经等支配，主治舌强、言语不清、哑症、失语等，金津、玉液、风池等穴常作为其配伍出现，可清音利喉、疏风清咽。既往研究证明，穴位乃人体脏腑经络之气在体表的体现，能够接收、传递、转化多种刺激，放大针刺信息，而针刺能够促使穴位释放多种化学物质，其发挥作用的机制主要是通过穴位刺激引起机体效应，但这一作用的途径并非是直线型，而是通过神经、内分泌、免疫等复杂网络发挥效果，具有整体调节、双向调节等特征[14]。针刺与中医所说的“正气”、现代医学的“免疫”之间具有紧密联系，从中医角度而言，针刺是通过调理经络、扶助正气，从而达到调节气血、阴阳平衡的作用，使机体趋于阴平阳秘的状态，以治神为本；从现代医学角度而言，针刺则是通过抑制亢进免疫，提高低下免疫，纠正紊乱的内外环境平衡来达到治疗目的[15]。在针刺的配合下，电刺激的效用得到放大，发音部位肌肉运动和神经再生效果更好，电刺激相对单一的作用及其不足能够得到补充，两者配合能够促进口舌运动和神经再生，同时驱邪扶正、调理气血、平衡阴阳，故而研究组患者整体疗效更佳，生活质量更好，与王涛然等[22]的研究结果类似，充分肯定了针刺在运动性失语中的确切疗效。此外，中风后口舌障碍的针刺治疗，主要体现穴位近治原则，失语症病位在舌，文中选取舌根部穴位也同样体现穴位近治原则，通过穴位的“放大”作用发挥利咽清喉、活舌强音作用，因此患者口舌歪斜、言语謇涩或不语等症状改善明显，汉语失语症检查量表中说、复述、阅读等言语功能的考察结果也更优于对照组。

综上所述，针刺舌根部穴位法配合电刺激可有效改善中风后运动性失语患者舌强、言语謇涩等症状，促进其语言功能恢复，改善生活质量，值得应用。