筑牢医疗卫生网底 激发基层人才发展活力——基于某市村卫生室人才状况的调研

李玮玉

（山东科技大学财务处，山东 泰安 271000）

一、研究背景

乡村医生在我国基层医疗卫生队伍中扮演着不可或缺的角色，他们是“赤脚医生”的后代，是亿万农村居民健康的“守护神”，是我国农村医疗卫生事业发展最有利的保障，更是基层医疗卫生事业的兜底保护人。根据《中国卫生健康统计年鉴》显示，1985 年我国赤脚医生人数达129 余万人，而到2018 年由赤脚医生队伍演变而来的乡村医生仅为90.72 人，23 年期间，人数急剧减少了近三分之一，2019 年我国乡村医生842302 人，仍呈现下降趋势。

图1 我国乡村医生人数变化趋势图

近年来，国家对农村医疗卫生工作给予了重大支持与帮扶，例如发放开展基层医疗公共卫生补助、基本药物补助，增设农村执业医师和农村全科医生考试等，希望能够壮大基层医疗卫生队伍，为乡村医生队伍补充新鲜血液，带来焕然一新的变化。

笔者根据某市两区县的基层医疗卫生机构和村卫生室开展本文研究，该区域共有村卫生室353 处，其中达到省级标准的35 处，达到市级标准的368 处，达到区（县）级标准的604 处。在调研过程中，笔者与多家村卫生室的乡村医生及镇卫生院的工作人员进行座谈，了解到基层医疗机构的真实人员结构和招聘人才的困难，并针对这些问题提出了相应对策。

二、乡村医生队伍现状分析

（一）乡村医生年龄结构偏大，老龄化严重

该市两个区县共有157.44 余万名常住人口，47.13 余万名农村人口，1811 名乡村医生，820 个村卫生室，平均每个村卫生室有2.21 名乡村医生，平均每千农村人口的乡村医生3.84 人。55 岁以上的乡村医生163 人，占9%，35 岁以下的乡村医生62 人，占3.42%（见图2），乡村医生年龄结构偏大，老态尽显，缺乏新鲜血液的注入。

图2 乡村医生年龄结构比例图

（二）乡村医生学历偏低、能力水平有限

在1811 名乡村医生中，有759 名乡村医生没有执业（助理）医师资格或专科以上学历，涉及432 个村卫生室，占41.91%。从学历情况来看，具有大学本科及以上学历的乡村医生22 人，仅占1.21%，具有大专学历的乡村医生388 人，占21.42%，具有高中及中专学历的乡村医生1226 人，占67.70%；从执业资格来看，483 人具有执业医师（助理）医师资质，占26.67%；从是否具有中医药资质看，64 人具有中医师或者中药师执业资质，仅占3.53%。可见该两区县乡村医生学历水平偏低，执业资格和能力有限。

笔者在调研过程中走访了46 家村卫生室，发现几乎没有一家能够配齐省村卫生室基本设备配置标准的规定36 件基本设施，例如洗胃机、心电图机等，通过与镇卫生院分管领导及部分乡村医生座谈可知，村级具备影像仪器操作的专业人士少之又少，而大部分村卫生室只有1 名乡村医生，无法独立使用洗胃机这种操作性强的仪器，容易造成误诊、漏诊等，另外，村、镇、市区距离较近，危重病人直接向上级医院运送，不会在村卫生室进行救治，设备的使用率不高。又如某镇卫生院为该镇24 家村卫生室集体配置了针灸、拔罐、刮痧、艾灸等四项中医药技能设备，但实际只有1 家村卫生室的村医具有中医药能力，能够开展上述甚至更多中医药服务，其余23 家村卫生室既没有相关病人，乡村医生也不具备中医药服务能力。

表1 乡村医生基本情况统计表

（三）乡村医生收入低，职业缺乏吸引力

乡村医生的主要收入来源是基本公共卫生补助和基本药品补助，当然，这些补助收入都和其服务村落的常住人口数息息相关，村子常住人口多，补助收入高，村子常住人口少，补助收入就少。根据两区县乡村医生2020 年平均薪酬统计表克制，2020 年某区乡村医生平均薪酬为2296.46 元，某县乡村医生平均薪酬2360.59 元，如该区某村常住人口数仅为125 人，该村村医2019 年至2020 年基本公共卫生补助收入为4015.22 元，基本药物补助620.96 元，不及外出打工者一个月的工资，平均每月仅有193.17 元收入，因此，该乡村医生必须兼职其他工作才能勉强养家糊口，据调查，该村医除了耕种还协助村里的安保工作、计生工作等。据统计，某县2020 年因外出务工、改行等原因离职的乡村医生达到82 人，所涉及的部分村卫生室由于缺乏乡村医生已注销，由乡镇卫生院工作人员和邻村乡村医生组成服务站为村民提供基本公共医疗服务。

虽然国家降低了乡村医生的准入门槛，鼓励医学院学生毕业到基层锻炼，充实基层乡村医生队伍力量，但是乡村医生的编制限制、收入水平、职业前景等因素深深的制约着新鲜血液的注入。

（四）乡村医生管理机制不到位

根据省相关管理规定，在村卫生室工作且年龄在60 周岁以下的乡村医生必须在《省乡村医生执业注册网络管理系统》进行注册登记统一管理，而退出村卫生室工作且年满60 周岁的乡村医生可以按月领取生活补助，补助按照“工作每满1 年每月20 元的”标准执行。在该两县区的乡村医生执业注册网络管理系统中有115 人并不在注册卫生室执业，究其原因有如下几个：一是乡村医生收入过低，注册人员放弃村卫生室工作，外出打工，而乡村医生执业证书若超过两年不进行注册就自动失效，很多尚未从事村卫生室工作的乡村医生想保留执业资格，为自己日后返乡就业留有余地，二是部分偏远、贫困的村卫生室乡村医生已经年满60 周岁，无法在执业注册网络管理系统进行注册，该村卫生室由于没有新进入的乡村医生导致无法取得执业许可证而面临关闭停业的问题，该村村民即无法享受基本医疗服务和公共卫生服务，为了防止这种情况出现，注册系统里的部分注册人员与村卫生室实际执业人员不一致，超龄老年乡村医生为实际执业者，这对村卫生室的责任和义务划分不清，据统计，2019 至2020 年，该两区县共有21 名60 岁以上老年乡村医生仍在村卫生室执业，同时领取了离岗乡村医生生活补助。

三、针对乡村医生现状提出的对策

（一）创新乡村医生准入制度

推行“县招、乡管、村用”的人才管理模式，将乡村医生纳入县卫生院事业编制管理，并给予一定的工资待遇。招录过程中，核定现有乡村医生总量，采取从现有乡医队伍择优录用和面向社会公开招聘相结合的方式，放宽对应届医学专业毕业生的招聘条件，拓宽乡医人才招录和晋升渠道，提升乡村医生的职业吸引力，让苦读5 年医学院的本科生能够放下身价，心甘情愿地参与到基层医疗卫生的服务队伍中来，用事业留住人才，用感情留住人才，用待遇留住人才，提高乡村医生队伍人员的学历水平和能力水平。

（二）提高老年乡医的生活补助标准

根据2014 年省颁对符合退休条件的乡村医生“每满1 年每月20 元”的标准发放生活补助，至今已6 年有余，多数老年乡医反映补助金额过低，难以维持生计。一方面提高老年乡医生活补助标准，提高老年乡医的幸福感，另一方面，鼓励身体健康、服务意愿和能力强的老年乡医离岗返聘，保留其老年乡医生活补贴，并给予其一定的劳务报酬，还能起到以老带新、防止因乡医到龄退出后出现村卫生室服务“空白”现象的作用。

（三）加强基层人才队伍建设

鼓励乡村医生参加全科医生培训、中医药能力培训、全科医生转岗培训及轮训等，提升乡村医生的专业技术水平和医疗能力，建立乡村医生定期、定点到二级医院培训和二级医院专家下沉乡镇坐诊制度，在上级医院选派专业能力突出的医生与村卫生室建立帮扶关系，达到分级诊疗要求，确保小病不出村。

四、结语

目前我国乡村医生队伍仍存在年龄结构大、学历能力水平低、职业前景差和管理机制不到位等问题，解决这些问题不是一蹴而就的，是在理解乡村医生工作、生活状态的基础上，通过各级医疗机构和政府通力合作来慢慢改变的，一代代的赤脚医生背着药箱走家串户，一批批的卫生员循病问诊救死扶伤，乡村医生接过了接力棒，继续承担农村居民的基本医疗服务工作，只有在意识上重视、在政策上帮扶、在专业上突出，才能做好基层群众的医疗保障网。