血液透析与血液灌流在尿毒症治疗中联合应用的浅析

王晓丽

【摘 要】目的：血液透析（HD）与血液灌流（HP）在尿毒症治疗中联合应用的浅析。方法：在2018年1月至2020年12月中选取到院进行治疗的患者共50例作为研究对象，随机分组，分别提供HD治疗（对照组）、HD联合HP治疗（观察组）（n=50）。对比分析疗效、指标、并发症情况。结果：与对照组相比，观察组患者的疗效偏高，肾功能各指标均偏低，并发症偏低（P<0.05）。结论：对尿毒症患者使用HD联合HP治疗能够改善临床效果。

【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症

尿毒症是糖尿病常见并发症，也是糖尿病作为终身肾病一个主要原因，因此必须对患有糖尿病人进行早期、积极、有效治疗[1]。现阶段HD为治疗的最重要措施之一，早期有效的HD可极大部分降低对静脉内血尿素、血肌酐和其他有毒物质的敏感性，减少尿毒症的并发症。HP是一种新出现的血液净化技术，HP的特点是可以添加选择性吸附材料，选择性吸附血液中的不同大小的分子毒素，并将其排出体外。HP结合HD经穿刺方法将患者血液进行体外循环，去除血液中的代谢废物、内源及外源毒物等，实现净化血液的目标[2]。基于此本次研究选取我院50例患者分组实施HP结合HD治疗，观察治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年1月至2020年12月期间选取到院进行治疗的尿毒症患者共50例作为研究对象。观察组，男18例，女7例，年龄33岁～87岁，平均年龄（60±4.18）岁；对照组，男15例，女10例，年龄34岁～87岁，平均年龄（60.5±4.23）岁。两组资料差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者使用HD治疗：2次/周～3次/周，4 h /次，持续治疗半年以上，设置血流量为每分钟200L～250 L；观察组将HP串联于HD实施治疗：将大孔形吸附树脂放入一次性HP器内，外层火棉胶。使用5%葡萄糖溶液，和500 mL生理盐水加20 mg肝素预冲管道，保证HP器充分肝素化，从而使得HP器内的吸附颗粒膨胀充分。HP串联HD治疗2 h，在灌流器达到饱和之后取下，再透析2 h。

1.3 效果判定

评估两组患者治疗的各项肾功能指标、并发症、有效率并对比。有效率：统计两组患者的治疗有效率，进行对比。判断依据：①显效：内生肌酐清除率、肾小球滤过率增加≥30%，血肌酐下降≥30%；②有效：内生肌酐清除率、肾小球滤过率增加15%～30%，血肌酐下降15%～30%；③无效：未达到上述判定，或疾病加重。比较两组生活质量水平，主要包括生命活力、感情因素、总体健康和活动能力等8项内容，每个项目满分为100分，分数越高则说明生活质量水平越高。比较2组患者生存质量：自制调查问卷实施评价，各指标100分，分数与质量成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 疗效比较

与对照组相比，观察组患者的疗效偏高（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后指标比较

治疗后，与对照组实施比较，观察组患者的肾功能各指标均偏低（P<0.05），见表2。

2.3 并发症比较

与对照组治疗后相比，观察组患者的并发症偏低（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组生活质量水平

干预前两组患者躯体疼痛、生活活力等评分相比，有可比性（P>0.05）；干预后观察组躯体疼痛、生活活力等评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 生存质量比较

治療前，两组患者生存质量差异小（P>0.05）。与对照组相比，观察组患者的生存质量偏高（P<0.05），见表5。

3 讨论

现阶段我国老龄化速度不断加快，糖尿病肾病比例也随之增加。糖尿病肾病尿毒常见于患糖尿病肾病10年以上的患者群体。随病情不断发展，患者心脏、肾脏、眼底血管等均可能受到不同程度损害，最终导致患者患上尿毒症及水钠潴留，导致肾功能欠缺，导致永久性糖尿病，最终成为糖尿病[3]。因此，糖尿病肾病必须及早诊断和治疗。由于医学目前还未对糖尿病肾病尿毒症有切实、针对性的治疗方法，所以血透也成为治疗该疾病的主要方法。尿毒症是慢性肾衰竭发展至终末期的表现，是一种中毒综合症，其发病原因是患者肾脏功能不全或失代偿期，体内代谢物和有毒物质无法完全代谢或排泄，造成毒素聚集。尿毒症属于慢性肾衰竭的晚期阶段，此时患者肾功能严重不全，患者的内分泌功能、代谢功能失衡，致使机体内形成代谢物、毒性物质的潴留[4]。此阶段的患者会出现代谢障碍引发的水电解质紊乱、贫血、出血等一系列症状，其生活质量极差。尿毒症患者的治疗以HD治疗为主，通过HD治疗可清除血液内的大部分分子毒素，使血液得到净化，对延缓疾病进展有重要意义，但单纯HD对大分子毒素的清除效果不甚理想[5]。因而有报道指出为增加大分析毒素的清除效果，可联合HP进行血液净化。尿毒症通常采用HD治疗，即使用穿刺方法将血液实施体外循环并取出其中的尿素、肌酐等物质，以纠正患者体内紊乱的电解质、水等物质的平衡。但HD缺点在于其能够清除血液的中小分子毒素，难以清除中到大分子毒素，从而导致大中分子抑制红细胞和血液蛋白质生成，破坏白细胞吞噬功能，损害残留的肾功能，机体酶和相关调节因子产生和释放会被阻断[6]。为提高HD的治疗效果，需要及时清除大分子。HP也是一种常用血液净化技术，其也被用于大分子毒素有效处理，以弥补HD的缺陷，HP的特点是可以添加选择性吸附材料，选择性吸附血液中的不同大小的分子毒素，并将其排出体外[7，8]。HP中树脂吸收剂是一种高分子聚合物，具有更高容量和结构，具有多个孔，可有效地结合和去除大分子[9，10]。

综上所述，HP联合HD能够去除血液中大分子和小分子，有效调节水分和维持电解质平衡，改善剩余肾脏功能，改善疗效。

参考文献

[1] 袭明明.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者的临床疗效[J].中国医药指南，2021，19（6）：43-44.

[2] 章茵，张鑫，刘帆，等.血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症脑病患者血清NSE及GFAP水平变化的研究[J].中国医学装备，2019，16（3）：95-98.

[3] 柴蔚霞.血液灌流血液透析联用对尿毒症患者肾功能及T淋巴细胞水平的影响研究[J].基层医学论坛，2020，24（16）：2291-2292.

[4] 李玉金，祁德贤，张晓丽.血液灌流联合血液透析对尿毒症患者炎症因子、血清成纤维细胞因子-23及肱动脉血流介导的血管舒张功能的影响[J].内科急危重症杂志，2019，25（3）：237-239，252.

[5] 林燕.尿毒症皮肤瘙痒采用血液灌流联合血液透析治疗的临床效果分析[J].中国医药指南，2020，18（1）：135-136.

[6] 王玉路，薛现军，刘敏洁， 等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2018，29（22）：3584-3586.

[7] 肖鸿敏.尿毒症皮肤瘙痒采用血液灌流联合血液透析治疗的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（17）：38-40.

[8] 梁燕.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的 临床效果分析[J].中国民康医学，2018，30（2）：35-37.

[9] 方茜，付双双，梁玉梅.高通量血液透析联合血液灌流在治疗终末期糖尿病肾病中的临床疗效[J].世界临床医学，2019，13（4）：2，4.

[10] 潘海清.高通量血液透析与常规血液透析治疗尿毒症患者的临床疗效对比[J].中国现代药物应用，2019，13（16）：44-45.