老年心肌损伤患者肝功能生化指标分析

张静 马莹

【摘 要】目的：分析探讨老年心肌损伤患者肝功能生化指标。方法：选取我院2020年1月至12月接收治疗老年心肌损伤患者40例作为研究对象，设为观察组，再选取同时间段的健康体检者40例，设为对照组，对两组患者的肝功能进行检查，并对肝功能的生化指标进行分析。结果：观察组患者肝功能的谷丙转氨酶、谷草转氨酶与乳酸脱氨酶的指标均高于对照组的健康体检者，观察组患者的血清蛋白指标与血清胆红素指标均高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患有老年心肌损伤患者的肝功能与健康正常人相比会出现明显的异常，对其生化指标进行检测，有利于患者早期的诊断与治疗。

【关键词】老年心肌损伤；肝功能；生化指标

老年心肌损伤患者一般都患有冠心病，由冠心病引发的心肌损伤，也有小部分患者是由于体内微元素的流失而引发的。医学上将冠心病的全名称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由于患者的冠状动脉处的血管产生动脉粥样硬化的病变而导致血管变得狭窄或者引起阻塞，导致患者的心肌缺血、坏死或者缺氧而诱发的心脏病，被简称为冠心病。根据世界卫生组织所设定的冠心病范围的广泛性将其分为五种临床类型，分别是心肌梗死、心绞痛、无症状心肌缺血、猝死与缺血性心力衰竭。心肌损伤患者的主要症状为心肌功能不全、胸痛、出汗，严重的胸痛和腹痛甚至可能引起心源性休克。急性心肌梗死引起的心肌损伤可能继续引起持续胸痛，并伴随出汗与窒息感。如果没有得到及时有效的治疗，可能会有心力衰竭，甚至休克的出现，会导致死亡。冠状动脉造影可以确定冠状动脉狭窄的严重程度，如果冠状动脉狭窄严重，需要冠状动脉支架移植或冠状动脉室移植，也会有病毒感染引起心肌损伤的情况，特别是病毒性心肌炎引起的心肌损伤主要表现为心胸紧绷，甚至严重的胸痛。由于老年人的身体机能逐渐老年化，身体免疫力下降，导致老年人发生心肌损伤的概率会高于年轻人。心肌损伤分为三个阶段，第一阶段为心肌功能不全，第二阶段为心肌损伤，第三阶段为心肌坏死，患者应该在病情早期接受治疗，通过冠状动脉造影和PCI开放闭塞血管以缓解症状，当病情发展到严重地步时，会对生命安全造成严重威胁。有关研究显示表明，心肌损伤患者肝功能会受到一定伤害，会出现肝脏并发症。所以对心肌损伤患者进行全方面的生化指标检查与分析显得十分重要，为了对老年心肌损伤患者肝功能生化指标进行分析，本次研究报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2020年1月至12月间接收治疗老年心肌损伤患者40例作为研究对象，设为观察组，男性23例，女性17例，年龄60岁～80岁，平均年龄（71.2±3.11）岁；再选取同时间段的健康体检者40例，设为对照组，男性21例，女性19例，年龄61岁～79岁，平均年龄（70.5±1.14）岁。入选标准：①所有病例均符合老年心肌损伤诊断标准；②患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；③患者均无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常；④患者病历本齐全。所有患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组与对照组患者均进行肝功能生化指标的检测，在检查前3天内，保持饮食清淡，禁止过于辛辣的食物，对所有病例进行静脉血液取样，抽取静脉血3ml，使用医院全自动生化分析仪进行肝功能生化指标检测。

1.3 观察指标

將两组观察对象的生化指标进行分析比较，肝功能指标包括以下项目：①谷丙转氨酶、谷草转氨酶与乳酸脱氨酶；②血清蛋白指标：血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白；③血清胆红素指标：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察对象的谷丙转氨酶、谷草转氨酶与乳酸脱氨酶结果对比

将两组观察对象的谷丙转氨酶、谷草转氨酶与乳酸脱氨酶结果进行分析比较，观察组患者肝功能的谷丙转氨酶、谷草转氨酶与乳酸脱氨酶的指标均高于对照组的健康体检者，两组的差异有统计意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组观察对象的血清蛋白指标对比

将两组观察对象的血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白结果进行分析比较，观察组患者的血清蛋白指标均高于对照组的健康体检者，两组的差异有统计意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组观察对象的血清胆红素指标对比

将两组观察对象的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素结果进行分析比较，观察组患者的血清胆红素指标均高于对照组的健康体检者，两组的差异有统计意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

心肌损伤是指由于各种原因引起的心肌细胞损伤或坏死，一般通过检测心肌酶来判断是否有心肌损伤的标志物，心肌酶的升高常与心肌损伤有关，心肌损伤的原因很多，小儿心肌损伤主要由急性病毒性心肌炎引起，也可能由免疫系统疾病引起，老年人心肌损伤可由急性心肌梗死、急性心肌炎或某些药物引起，特别是某些肿瘤化疗药物可能发生。老年心肌损伤的临床症状表现为：典型的胸痛，胸痛的诱发原因与患者做的体力活动或者本身情绪的激动有关系，当患者突然感觉到身体心前区疼痛的话，多半是压榨痛或者发作性绞痛，也可以理解为憋闷感。一般疼痛会从患者的胸骨前区或者后区开始，一直延伸到左肩、手臂、手指等肢体上，这种情况可以含服硝酸甘油或者休息可以进行缓解。当患者发生胸部放射性疼痛时，也会涉及牙齿、下颌、腹部、颈部等相关部位，胸部疼痛症状也有可能会发生在晚上，特别是当患者没有运动，在安静的状态下，这是由于冠脉发生痉挛而导致的，也被称作为变异型心绞痛，例如当患者的胸痛性质发生了变化，例如患者感觉到近期胸痛的程度在慢慢增加，夜晚熟睡时或者稍微做一点体力活、情绪一点点激动时都会引发胸痛。冠心病是严重威胁人们健康并造成大量死亡的一种心身疾病，半个世纪以前其发病率逐渐增加，是目前老年人最常见的心脏病，也是导致老年心肌损伤发作的最常见合并症，诱发冠心肌损伤的因素分为可改变危险因素与不可改变危险因素，其中可改变危险因素包括：血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病、饮食不合理、运动量过少、饮酒过量与社会心理因素；不可改变危险因素包括：患者的家族史、年龄、性别等相关信息。心肌损伤的发病经常与患者本身激动的情绪、周围环境的变化或季节变化、日常生活习惯等有关系。

在各种原因的影响下，我国心肌损伤患者数量不断增加，心肌损伤对我国人民健康的危害也越来越严重。尤其是老年心肌损伤患者，可能危及其生命，因此，综合分析老年心肌损伤患者的临床情况，有针对性地治疗心肌损伤非常重要。血清总蛋白和白蛋白的检测是反映肝功能的关键指标，由于肝脏代偿能力强，白蛋白半衰期长，当肝损伤达到一定程度时，血清白蛋白和白蛋白的变化伴随急性或局部肝损伤，这两项指标均正常，故血清总蛋白和白蛋白的检测反映了慢性肝损伤和肝实质细胞的准备功能，血清总蛋白的减少伴随着白蛋白的减少，血清总蛋白的增加伴随着球蛋白的增高[1]。心肌细胞中也存在谷氨酰胺酶，一般来说，心肌损伤时谷氨酰胺酶水平明显升高，心肌细胞里谷氨酰胺酶含量最高，当患者心肌损伤发作时，谷氨酰胺含量会急剧上升，并在18h～24h内达到最高值，谷氨酰胺酶与病灶大小成正比。谷氨酰胺酶主要存在于肝脏和心脏细胞中[2]。当肝心疾病发生时，谷氨酰胺酶会被激活，血液中谷氨酰胺酶的含量会急剧上升，此外，乳酸脱氢酶在老年心肌损伤患者体内也会发现升高情况，乳酸脱氢酶广泛存在于骨骼肌等组织和细胞中，各种器官组织损伤或其他疾病都会使乳酸脱氢酶迅速升高，心肌损伤还会增加血液中乳酸脱氢酶的含量。而血清胆红素则是对肝细胞是否有损伤、损伤程度与预后情况的重要判断指标，如果患者的胆红素指标发生明显上升后，说明患者肝功能损伤比较严重，当持续时间较长时，说明会有发生慢性肝脏病症的危险，如果是在短时间内上升迅速，则表明患者的病情处于危险期。饮酒会损害肝脏的观点已经得到医学界的认可，不过，也有人认为只有喝烧酒或者饮酒过多才会损害肝脏，这种观点是错误的，例如葡萄酒的主要成分是乙醇，乙醇进入人体后，会被代谢成乙酰基，它能直接损伤肝细胞的结构和功能，降低肝功能，特别是对肝脏、脂肪和蛋白质的代谢有很大影响，此外，乙醇可增加肝脏中有毒氧玻璃的合成，加速肝纤维化的进程，对肝功能造成更严重的损害[3]。如果患者长期酗酒，会促进肝细胞的变性与坏死，营养不良患者的白蛋白水平比较低，服用的药物不能与白蛋白进行结合，导致药物浓度在体内一直处于比较高的范围，发生药物性肝损伤。老年人常因精神状态、声音或运动障碍及视力障碍等原因，减少日常生活活动量，避免疲劳呼吸困难，虽然前期心肌损伤没有症状，但一旦病因出现，就可能导致严重急性心力衰竭，生命垂危。由于肺血管代偿性改变，老年心肌损伤患者可能难以进行夜间体位呼吸和阵发性呼吸，并伴有严重的肺水肿，因此，老年心肌损伤的症状为慢性干咳、疲劳、乏力、不喜欢走路。疲劳可能是由于毛细血管基底膜厚度的增加、传递能力的降低和功能性毛细血管数目的减少引起的。

综上所述，老年心肌损伤患者在发病时，不仅心肌功能受损，出现肌肉钙含量增加，而且肝功能的一些生化指标也会明显升高，说明心肌损伤对肝功能有较大影响，所以在临床治疗肝损伤患者时，除了治疗心肌损伤外，还要针对肝功能损伤症状进行靶向治疗，避免造成更严重的危害。

參考文献

[1] 徐皎皎，康艳艳，陈永卫，等.肝组织活检诊断为药物性肝损伤的肝功能异常患者临床特征分析[J].武警医学，2019，30（3）：240-243.

[2] 尹义平，张敏.波生坦治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期合并肺动脉高压的临床效果及对患者右心功能的影响[J].中国医药，2019，14（12）：1788-1791.

[3] 关娜.老年心肌损伤患者肝功能生化指标分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（83）：130.