老年冠心病心律失常的护理体会

美合日阿依·阿卜杜热合曼 穆妮热·麦麦提

【摘 要】目的：探讨综合护理模式在老年冠心病心律失常患者中的应用效果。方法：选取我院2019年4月至2020年4月期间收治的110例冠心病心律失常患者作为研究对象，随机分为两组并实施不同护理方案，其中55例实施常规护理者进入对照组，55例实施综合护理者进入观察观察组，对比两组患者干预前后心理状态评分、心血管不良事件发生率及护理满意程度。结果：干预前，两组患者的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑评分对比差异不显著（P>0.05）；干预后，两组患者的四项评分均较干预前下降，且观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组患者的心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理总满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年冠心病心律失常患者实施综合护理可较大程度降低心血管不良事件发生，提高患者住院时间安全性，改善患者不良情绪。

【关键词】冠心病；老年人；心律失常；临床护理

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一组因冠状动脉粥样硬化引起冠脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血性改变的疾病，是临床常见的心血管疾病，多发于中老年人[1]。近年来，随着社会人口老龄化程度加深，冠心病发病率呈上升趋势，使得心血管疾病防治工作面临着更为严峻的形势。由于冠心病患者长期存在心肌缺血，导致心肌细胞电不稳、心肌细胞纤维化，传导束纤维化，从而引起各种心律失常，若患者频繁发生室性心律失常，则发生心肌梗死与心源性死亡的概率大大提升，因此有效控制患者心律失常症状对改善患者预后有重要意义[2]。心律失常的发生与患者日常生活方式有重要联系，很多日常不良生活习惯都可能成为冠心病心律失常的诱因，因此加强对患者的护理，给予其科学的日常生活指导对控制心律失常的发生有重要意义[3]。本研究将综合护理模式应用于冠心病心律失常患者的护理工作中，见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自我院2019年4月至2020年4月期间收治的老年冠心病心律失常患者中选取110例作为研究对象。纳入标准：①经临床检查、24h动态心电图监测、心脏彩色多普勒超声等检查确诊为冠心病心律失常。②患者对研究内容知情同意。③意识清晰，精神正常，可配合研究调查工作开展。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍。②合并全身感染性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤者。③精神病史、治疗依从性不佳，无法有效配合研究开展者。④临床资料保存不全。用随机抽签法将患者分为两组，分别以观察组和对照组命名。观察组，男28例，女27例，年龄60岁～82岁，平均年龄（75.12±6.36）岁，冠心病病程1年～9年，平均病程（5.31±1.08）年，心律失常类型：室性期前收缩34例、室性期前收缩并心房颤动13例、室性期前收缩并室性心动过速8例。对照组，男29例，女26例，年龄60岁～85岁，平均年龄（76.67±7.79）岁，冠心病病程1年～9年，平均病程（5.98±1.15）年，心律失常类型：室性期前收缩36例、室性期前收缩并心房颤动10例、室性期前收缩并室性心动过速9例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，包括环境管理、用药指导、医嘱执行及饮食指导等。观察组患者在其基础上实施综合护理管理，具体包括：①休息、疲劳是引发心律失常的重要因素，对于冠心病心律失常患者应当嘱咐其卧床休息，减轻心肌氧耗量，降低心脏负荷，改善心肌缺血。休息体位可采用坐位或半坐位，以确保肺扩张程度，减少回心血量减轻心脏负荷，改善心功能。②饮食护理与健康宣教，根据患者热量需求为其制定饮食计划，因患者心功能低下，加之卧床休息，胃肠蠕动减弱，因此饮食原则为少食多餐、选择低脂肪、多纤维、易消化的食物，防止过饱，以免加重心脏负担和胃肠负担；戒烟戒酒、避免食用浓茶、咖啡等刺激性食物，避免诱发心律失常。晚餐禁食过饱和剧烈活动会增加心肌负担，加重心肌缺血程度，引发冠脉痉挛，从而造成心心律失常。护理人员应当充分利用护理操作时间观察患者病情，同时向患者进行冠心病相关知识宣教，告知心律失常与饱餐和剧烈运动的关系，提升患者对疾病认识程度，使其正确对待疾病，从而促进其合理进餐和活动。③心理护理，患者发生心律失常时，常存在心悸症状，患者易产生恐惧、焦虑等负性情绪，护理人员应当重视对患者的心理干预，多加安慰患者，消除其焦虑、紧张等情绪，避免情绪过度激动，尽可能帮助患者解决实际困难，减轻心理负担，鼓励患者家属参到护理工作中，为其提供精神支持。④病情观察，对心律失常患者进行24h心电监护，密切观察患者生命体征变化，若患者出现胸闷、呼吸困难、心悸等情况，应立即通知医师进行处理。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态：采用症状自评量表（SLC-90）对患者心理状态进行评估，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、敌对、恐怖、焦虑、偏执与精神病性九个分量表，本研究仅选择躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑四个维度进行测定，每项均采用likert五级评分法，分数越高，提示症状对受试者影响越严重[4-6]。

1.3.2 记录两组患者的心血管不良事件发生情况，不良事件发生率=不良事件发生人数/總人数×100%。

1.3.3 护理满意度：以自制护理满意度调查问卷对两组患者护理满意程度进行统计，问卷总分10分，患者根据主观感受进行打分，根据得分进行满意度分级：非常满意：10分，较满意：8分～9分，一般：6分～7分，不满意：<6分。总满意度为非常满意率与较满意率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分对比

干预前，两组患者的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑评分对比差异不显著（P>0.05）；干预后，两组四项评分均较干预前下降，且观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心血管不良事件发生率比较

护理后，观察组患者的心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 护理满意度

观察组患者的护理总满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

心律失常即心脏跳动频率或节律异常，是对心脏电传导系统异常导致的心跳不规则的总称。冠心病患者因心肌缺血、梗死遗留瘢痕组织等因素累及起搏传导系统时，极易发生心律失常，多表现为心动过速、心动过缓或心律不齐[7]。部分缓和的心律失常可以是冠心病的唯一表现，而多数患者可合并胸闷、心悸等症状。冠心病的心律失常有异位性心律失常、窦性心律失常、传导障碍等，这些心律失常一旦出现，则会持续存在，冠心病患者若发生严重心律失常，则提示其预后较差[8]。

冠心病心律失常的发生有诸多诱发因素，因此护理过程中应当注意根据发病诱因有针对性地预防心律失常的发生。相关研究指出，心肌缺血程度越严重，其心功能越差，则有越高概率发生心律失常，尤其是室性心律失常[9]。因此对患者进行综合护理时强调心律失常患者应当卧床休息，通过减轻活动量降低心肌氧耗量，从而改善心肌缺血症状[10]。有调查显示晚间7点～9点是冠心病心律失常发生的高峰时段，此时正处于晚饭后，经观察，多数患者心律失常的发生与其进食过饱和活动量过大相关，不少患者晚饭后有锻炼身体的习惯，但不恰当的运动方式反而增加心肌氧耗量，容易加重心肌缺血，诱导心律失常的发生，因此在护理过程中应当向患者强调晚饭管理和运动管理的重要性[11]。由于患者发生心律失常时，常常感到紧张、焦虑，而长期处于负性心境中可增加交感神经兴奋性及儿茶氨酚分泌，降低心室颤动发生“阈值”，易引发恶性心律失常。因此进行护理时，应当向患者强调保持平和心态的重要性，在护理过程中多加引导和安慰患者，消除其不良情绪，使其正确面对疾病。

本次研究结果显示，观察组患者经护理干预后，SCL-90评分、不良事件发生率均低于对照组，护理满意度则高于对照组，提示综合护理模式的应用可进一步改善患者不良情绪，减少心血管不良事件发生，提高护理满意度。

参考文献

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