乡村医生基层卫生人才能力提升培训成效及问题的调查分析

2021-12-13黄心怡李文峰陈寄陈小玲张燕清王水云冼明健

科技资讯 2021年27期

黄心怡李文峰陈寄陈小玲张燕清王水云冼明健

摘要：目的以每五年工龄为一梯度，对医院培训学员进行实时考核、走访调查及相关人员反馈等，评估培训成效及存在问题。方法调查内容包括出勤情况、病史采集及病例书写能力、四大教学活动、学员轮转及考核手册情况及反馈。结果培训期间，不同工龄阶段的调查结果相差较大。结论基层卫生人才能力提升培训主要是以实际需求为导向，以补短板为目标，以提高基层医疗卫生服务能力和家庭医生团队实用技能为重点，坚持医防融合的原则。加强常见病、多发病的诊疗能力和实操能力、应对突发公共卫生事件和应急处理能力以及儿童眼保健等方面培训。并结合新型冠状病毒性肺炎疫情的发展变化，与时俱进，通过增设新冠防护科普课程、实时更新教学方式、完善考核方案等以提高教学效果。达到不断提高群众的获得感和对基层医疗卫生服务的利用率和满意度的目的。真正做到医療资源“沉下去”，服务水平“提上来”。

关键词：乡村医生基层卫生人才能力提升培训教学活动调查研究实际需求医防融合

新型冠状病毒性肺炎疫情防护科普考核方案

中图分类号： C975 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2021）09（c）-0000-00

Investigation and Analysis on the Effectiveness and Problems of Ability Improvement Training of Rural Doctors' Grass-roots Health Talents

—Taking Dianbai District People's Hospital of Maoming City as an Example

HUANG Xinyi LI Wenfeng CHEN Ji CHEN Xiaolin ZHANG Yanqing WANG Shuiyun XIAN Mingjian*

（Dianbai District People's Hospital，Maoming，Guangdong Province，525400 China）

Abstract： Objective Take the length of service every five years as a gradient， conduct real-time assessment， visit and investigation and feedback from relevant personnel to evaluate the training effectiveness and existing problems.Method The survey contents include attendance， medical history collection and case writing ability， four teaching activities， student rotation and assessment manual and feedback.Result During the training period， the survey results of different seniority stages vary greatly.Conclusion The ability improvement training of grass-roots health talents is mainly based on the actual demand， aiming to make up for shortcomings， focusing on improving the grass-roots medical and health service ability and the practical skills of family doctors， and adhering to the principle of medical prevention integration. Strengthen the training of diagnosis and treatment ability and practical operation ability of common diseases and frequently occurring diseases， response to public health emergencies and emergency handling ability， as well as children's eye health care. Combined with the development and changes of the epidemic situation of New Coronavirus pneumonia， we should keep pace with the times， and improve the teaching effect by adding new crown protection science courses， updating teaching methods in real time and improving assessment programs. To continuously improve the people's sense of access and the utilization and satisfaction of grass-roots medical and health services. Truly achieve the "sinking" of medical resources and the "raising of service level".

Key Word：Rural doctors' ability improvement and training of grass-roots health talents; Teaching activities; Investigation and research; Actual demand; Medical prevention integration; New Coronavirus pneumonia epidemic prevention science popularization;Assessment scheme.

1調查对象和方法

1.1 调查对象

以2021年8月进入茂名市电白区人民医院，临床轮转周期为一个月（临床轮转科室为全科医学科、急诊科、妇科、儿科各一周）的15名学员为调查研究对象，对全员进行现状调查，共调查15名学员，有效调查率100%。调查对象中男性13人，女性2人。工龄≥5年为2人，5<工龄≤10年为1人，10<工龄≤15年为3人，15<工龄≤20年为5人，20<工龄≤25年为2人，25<工龄≤30年为2人。

1.2 调查内容

调查内容包括出勤情况、病史采集及病例书写能力、四大教学活动情况、学员轮转及考核手册填写情况及反馈。

1.3 统计方法

统计轮转期间出勤情况、病史采集及病例书写能力、四大教学活动情况（包括病例讨论、小讲课、教学查房、技能操作）、科室走访调查及相关带教人员和学员的反馈及建议，得出结论。

2 结果

2.1 出勤情况

学员共15人，绝大部分学员均能全勤。在“导致未能全勤原因”调查中，“因新冠疫情导致原单位需外派进行新冠核酸检测和新冠疫苗接种人员增加，导致需要返回原单位支援”占比较重。

2.2 病史采集及书写

准确进行病史采集及书写是实现首诊负责制及后续诊治最重要依据，亦能体现一位医生的临床思维。

统计病历修改调查中，主要问题如下：（1）主诉表述不够准确，主要原因为工龄为≤5年的医生未能准确提炼概括、对部分疾病的典型症状不熟悉;（2）对于不同记录的书写时限未能掌握，主要原因为工龄≤5年的年轻医生书写病历时间观念不强、对于三级查房制度不熟悉和工龄≥20年中老年医生未能养成规范书写病历的习惯;（3）病历书写内容不完全，存在漏项缺项，主要体现在漏写新冠流行病学调查史、生育史未能详细记录孕产次情况、既往史欠缺预防接种史、既往手术史欠缺术后病理结果;（4）体格检查未能记录便于鉴别的阴性体征，仅书写有意义的阳性体征;（5）病历书写过程中未能做到出现错别字时，应当用书写时的笔墨双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

2.3 四大教学活动

轮转期间的四大教学活动包括病例讨论、小讲课、教学查房、技能操作。以培训医学理念、实践操作技能、基层适宜技术为主，包括常见病的诊断和治疗、急危重症的识别处置与安全转诊、慢性非传染性疾病的规范化管理、健康教育和健康生活方式指导、中医适宜技术、常见病诊疗技术操作规范等。结合村镇属地化管理开展应对突发公共卫生事件和疫情防控相关知识培训，提升传染病筛查、早期识别、及时上报、应急处理、随访管理的综合管理能力。

2.3.1 病例讨论及教学查房

受欢迎程度为前十名的教学查房及讨论的种类为：“发热查因”“小儿腹泻病”“老年人头晕查因”“冠心病”“手足口病”“肺结核”“慢性乙型病毒性肝炎”“异位妊娠”“肺炎”“胃炎”。

2.3.2 小讲课

受欢迎程度为前十名的课程为：“传染病知识培训”“病历书写基本规范培训”“骨折的现场急救”“急性阑尾炎”“急腹症诊断思维”“急性荨麻疹”“梅毒”“功能性便秘的中医治疗”“手足口病”“小儿腹泻病”。

2.3.3 技能操作

受欢迎程度为前十名的技能操作为：“心肺复苏术”“防护服穿脱”“体格检查”“心电图机的使用”“导尿术”“B超显像扫描”“妇检”“诊刮术”“清宫术”“吸痰术”。

2.3.4 学员对带教老师反馈及其他

通过调查发现，学员认为带教过程中，通过典型及疑难病例的讲解能最快地掌握常见病的处置，学员最想了解的是理论授课中常见理论知识在临床中的实际应用，学员普遍认为理论培训+理论考试+实践操作的模式能较好地满足培训需求。

2.4 结论

培训期间，大部分学员均能全勤，特别是工龄为≤20年。工龄10年内（包括第10年）最希望开展的教学活动内容是“基本知识和常见病”，病例书写、病史采集及操作较规范。但临床思维辩证能力较差。最为突出的问题是医患沟通及人文关怀能力差。最希望增加病情沟通带教及手术谈话带教次数;工龄为第10年以后的学员普遍对于“医疗职业文明用语及行为”课程较为陌生;病例书写及技能操作欠规范。对教学查房、病例讨论及急危重症的识别处置与安全转诊、突发公共卫生事件和疫情防控相关知识培训最感兴趣。

2.5教学效果评估

100%的学员认为通过培训，弥补了自己既往对于常见病多发病的诊断和治疗方面的盲区。掌握了急危重症的识别处置与安全转诊。熟知慢性非传染性疾病的规范化管理、健康教育和健康生活方式指导。锻炼了中医适宜技术、常见病诊疗技术操作规范等。特别是在新冠疫情尚有反复的情况下，通过应对突发公共卫生事件和疫情防控相关知识培训，提升传染病筛查、早期识别、及时上报、应急处理、随访管理的综合管理能力。

3讨论

随着国家对基层卫生健康人才培养越来越重视和人民群众对基层卫生机构的信任度的提高，越来越多的人民群众的就医观念也由“小毛病喜欢上大医院”向“小病在社区，大病进医院”转变。但基层卫生人才队伍的不足一定程度上制约了基层卫生的发展。所以基层卫生人才能力提升培训是基层卫生的发展非常重要的一环[1]。

在探索基层卫生人才能力提升培训道路过程中，问题也较突出。（1）基层卫生人才学历较低[2]，虽然有逐年提升的趋势，但此批培训学员中全日制本科学历仅占13.33%;（2）职称主要以助理、士级为主，此批培训学员执业医师仅占6%;（3）资金投入欠均匀，呈“ 马太效应”[3]。城市社区卫生服务中心越多，对乡村卫生院的投入越少。导致乡村卫生院无足够资金，工资待遇低，难以吸引优质卫生人才[4]。导致基层卫生机构因资源不足而功能萎缩[5]。笔者所在医院作为县区级培训基地是非常重要的一环，是实现基层卫生人才能力提升培训的重要載体。

基层卫生人才能力提升培训，因其培养周期短、适用性强，是解决这些问题的有效途径。除了政府及相关培训基地的扶持和重视，如何通过不断的反馈和总结来逐步调整和完善基层卫生人才能力提升培训的临床轮转培训，是培训工作中的主要一环，如何探索针对培训学员的需求建立一个合理的、有效的培训方案和制度是我们培训管理者最应该关注的问题。做到加大人才引进力度、合理配置卫生技术人员，注重人力资源规划、加强继续教育培训，培养高素质医师等，使得卫生技术人员的数量和素质有了提升，其医疗业务工作能力和科研能力也均有发展[6]。

经过此次调查发现：（1）根据出勤情况，带教老师要充分考虑因新冠疫情导致学习中断的学员是否可以延长培训时间或利用网络教学平台将相关的教学资料，如教案、课件、视频等上传到平台上，学员可以通过扫码进入班级，共享教师上传的相关学习资料，教师和学生可以通过超星学习通完成课堂活动，如签到、测试、讨论、答疑等，教师也可以通过后台查看学生学习进度，教师和学员都可以利用碎片化时间管理或学习相关课程[7]。（2）学员对于四大教学活动感兴趣的部分差别较大。就导致了培训需求不一，培训带教老师应该采取“因材施教”的培训模式。

刚毕业才参加工作就加入了培训的学员，最希望的培训需求是“基本知识和常见病”，对于病例书写、病史采集及操作较规范。但临床思维辩证能力较差。最为突出的问题是医患沟通及人文关怀能力差。医学本科生能力现状而言，他们基本完成了学校要求的医学教学内容，具有良好的医学专业技能，但较欠缺人际沟通能力、环境适应能力、工作创造力、职业发展力、团队合作力等能力[8]。而工龄大于10年的学员，对急危重症的识别处置与安全转诊、突发公共卫生事件和疫情防控相关知识培训，提升传染病筛查、早期识别、及时上报、应急处理、随访管理较为感兴趣，病例书写、病史采集及操作较年轻医生欠规范。此外，通过对轮转学员主管患者进行服务满意度调查，结果提示，人文关怀尚欠欠缺。年轻医生普遍认为只要学好“医术”，就能当上医生，甚至当好医生。认为医学专业知识和临床技能的学习重于人文素质和沟通能力培养[9]。因此人文关怀观念培养也是临床实践中非常重要的部分。除此之外，也要与时俱进，釆用更有效、更新颖的教学手段以提高教学效果[10]，应用PBL教学[11]，模拟实训等新型教学方法。例如在心肺复苏教学中采用CBL 教学模式，有利于提高学员们的综合学习能力，增加教学满意度，提升教学效果[12]。另外，考核方式也需要更加全面，可增加单独电话采访调查（保证学员能无顾忌说出心中所想）、科教科考核人员不定期随堂参加教学活动等。这也给我们带教老师指明了培训方向，同时提出了要求。

随着新型冠状病毒性肺炎疫情防护的持续化和常态化，民众如何辨别和过滤网络上的不实信息是有效防疫和稳定民心非常重要的一环，该院作为基层卫生人才能力提升培训基地应该根据最新的疫情变化增设“新冠疫情防护科普知识课程”，建立相关培训课程体系，加强对现有基层科普人员的培训，提高基层卫生人员的科普能力，充实基层科普人员队伍，建设一支专职化、专业化的基层科普人员队伍，把科普作为基层社会治理的一个重要抓手[13]。

作为培训管理者，应该经常召集带教老师集体备课，统筹规划，建立一支知识结构合理、专业技术熟练、带教能力强劲和临床思维能力敏捷的临床医师带教队伍，才能保证教学质量。该院的基层卫生人才能力提升培训也得到了多方好评，通过调查问卷不难发现，100%的学员对带教老师和带教基地培训管理都很满意。作为培训管理者，也要不遗余力，全面促进基层卫生人才能力稳步，螺旋式提升。

我国的基层卫生健康人才培养工作还在持续进行中，路漫漫其修远兮，任重而道远。培训效果尚需学员回到原单位后才能得到真实的体现，效果还有待长期跟踪和多方评估。今后培训工作中还需要通过各种形式听取同类培训基地、带教老师及学员的反馈和建议。不断发现问题，解决问题，重视培训工作中的各方反馈和建议，进一步完善培训细节，巩固现有的成果，从而保证培训工作的持续健康发展。达到稳定地持续性螺旋式上升。真正做到医疗资源“沉下去”，服务水平“提上来”[14]。

参考文献

[1]屠建峰.关于提升社区卫生人才队伍的几点思考[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（27）：192-193.

[2]祝嫦娥，陈昭蓉，周丹丹，等.基层卫生人才队伍建设路径探索[J].医学与社会，2019，32（9）：24-27，51.

[3]蔡滨，张莹，柏雪，等.新农合视角下完善基层医疗卫生服务体系中的政府责任[J].卫生软科学，2011，25（8）：532-534.

[4]何文秀.关于实行基层卫生人才"县管乡用"的几点思考[J].卷宗，2019，9（34）：396.

[5]宁永鑫，徐祥.福建省基层卫生人才队伍建设探索[J].中国卫生人才，2020（4）：50-53.

[6]古丽巴哈尔·卡德尔，阿迪力江·尔斯郎，柯思琼，等.影响新疆乡镇卫生院公共卫生服务能力提升因素的定性调查[J].医学与社会，2017，30（4）：13-16，34.

[7]曾小军. 超星学习通平台结合微信群聊在抗疫期间临床医学课程网络教学中的应用[J].科教导刊：电子版，2020（7）：107.

[8]陈翔.以基层就业为导向的医学本科生就业能力提升对策的研究[J].中国高等医学教育，2012（12）：46-48.

[9]王星阳，朱宇彤.浅析新形势下艺术教育与大学生就业能力的培养与提升[J].新商务周刊，2020（5）：257.

[10]梁启斌.PBL教学法与传统教学法对乡村医师培养的效果分析[J].卫生职业教育，2018，36（3）：53-54.

[11]陈智仲.PBL教学法在基层卫生人才培养中的应用[J].中国卫生产业，2018，15（27）：114-115.