剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择及安全性分析

刘桃

（重庆市莱佛士国际医院妇产科 重庆401122）

随着我国医学技术的日益成熟，剖宫产术在临床上得到了广泛的应用，不仅能缓解产妇生产时的疼痛，也能确保母婴安全。瘢痕子宫是指剖宫产术后在产妇子宫处形成瘢痕[1]。瘢痕子宫再次妊娠的产妇发生子宫破裂的风险较高，对母婴安全构成了严重威胁。既往临床多建议对瘢痕子宫产妇实施再次剖宫产术，但近年研究指出瘢痕子宫妊娠行再次剖宫产手术存在一定的风险[2]，可能造成早产、新生儿死亡等不良后果。因此瘢痕子宫再次妊娠选择何种分娩方式是妇产科医师面对的重点问题。随着观念的转变，自然分娩逐渐成为瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方法之一，但自然分娩是否是瘢痕子宫再次妊娠产妇的最佳选择[3]，还需要做进一步的研究。基于此，本研究选取我院产科收治的50例瘢痕子宫再次妊娠的产妇为研究对象，旨在对比自然分娩与剖宫产应用于该类产妇中的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院产科2019年1月～2020年3月收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇50例为研究对象，依据不同的分娩方式分成自然组与手术组。其中自然组产妇25例，年龄23～36岁，平均（31.24±4.63）岁；孕周37～40周，平均（36.66±2.78）周；距上次剖宫产时间4～9年，平均（5.71±0.51）年。手术组产妇25例，年龄23～37岁，平均（31.31±4.71）岁；孕周37～40周，平均（36.51±2.81）周；距上次剖宫产时间4～8年，平均（5.83±0.23）年。两组产妇基线资料（年龄、孕周等）均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经产妇及家属知情同意且经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：前次妊娠方式为剖宫产；至少1次剖宫产；经彩超显示子宫下段瘢痕处有较好的连续性，且瘢痕处无按压疼痛；前次剖宫产无并发症；产妇骨盆内测量值正常。排除标准：据上次剖宫产时间未满2年；非剖宫产造成的瘢痕子宫；子宫下段全层厚度在2 mm以下；子宫连续性中断；既往存在子宫破裂史；严重产科并发症；有阴道试产禁忌。

1.3 分娩方法

1.3.1 手术组 在产妇拒绝阴道试产、符合剖宫产指征的情况下，对本组产妇实施常规剖宫产术。

1.3.2 自然组 给予产妇阴道自然分娩，符合阴道分娩指征：产妇自愿选择阴道分娩，不再具备前次剖宫产指征；宫颈Bishop评分在6分以上；经检查子宫前壁下段瘢痕部位厚度在2 mm以上；胎儿发育、胎位均正常。产前对产妇进行健康指导，疏导其心理，嘱咐其放松身心，正常饮食。在第一产程时，严密观察产妇心率、血压、宫缩等变化，监测胎心音。进入第二产程后，采取阴道助产的方式，禁止加负压，以免子宫破裂，胎儿娩出后，需静脉滴注缩宫素，胎盘娩出后，探查子宫腔，查看瘢痕部位是否完整，若有子宫破裂现象需及时处理，生产过程中若存在先兆性子宫破裂、胎儿呼吸窘迫症状需改行剖宫产术。

1.4 观察指标（1）妊娠结局：比较两组产妇的妊娠结局，包括产中出血量、产后出血量、住院时间。（2）产妇分娩并发症：比较两组产妇分娩并发症，包括先兆子宫破裂、头盆不称等。（3）新生儿不良结局：比较两组新生儿不良结局，包括肺炎、肺不张及颅内出血。

1.5 统计学方法 对本研究所得数据均采取SPSS22.0统计学软件展开分析，妊娠结局等计量资料用（±s）表示，采用t检验，分娩并发症、新生儿不良结局等计数资料采用%表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠结局比较 自然组产中出血量、产后出血量、住院时间均显著低于手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇妊娠结局比较（±s）

表1 两组产妇妊娠结局比较（±s）

组别 n 产中出血量（ml） 产后出血量（ml） 住院时间（d）自然组手术组25 25 t P 315.34±29.49 369.3±32.59 6.139＜0.01 190.48±31.36 240.81±35.42 5.319＜0.01 3.39±0.73 9.34±1.68 16.241＜0.01

2.2 两组产妇分娩并发症发生情况比较 自然组产妇总并发症发生率显著低于手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组新生儿不良结局比较 自然组新生儿总不良结局发生率略低于手术组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组新生儿不良结局比较[例（%）]

3 讨论

瘢痕子宫是指女性子宫处存在较大的瘢痕，既往存在剖宫产手术、子宫肌瘤剥除术、宫角切除术等手术的患者都有可能引发瘢痕子宫[4]。研究结果显示，瘢痕子宫再次妊娠引发子宫破裂的发生率为0.14%～0.55%[5]。瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择受到多种因素的影响。瘢痕子宫产妇可能会引发子宫破裂，为规避风险，临床医师往往会提前告知产妇可能引发的子宫破裂现象，从而导致产妇对阴道分娩失去信心[6]。加上剖宫产技术日益成熟，术中出血量及术后并发症发生率均有所下降，因此瘢痕子宫再次妊娠产妇均青睐于剖宫产术。虽然剖宫产术可最大程度保障母婴安全，但作为一种有创伤性的分娩方式，产妇术后疼痛剧烈，易造成感染、手术切口愈合不佳等，胎儿可能患有呼吸系统疾病、神经功能缺陷等[7～8]，因此剖宫产并不是产妇的最佳分娩选择方式。近年来，随着临床上对自然分娩的健康宣教以及技术的日益成熟，其安全性得到了广泛的认可，因此越来越多的产妇有意向选择自然分娩，且分娩效果确切[9]。

本研究结果显示，自然组产中出血量、产后出血量、住院时间、分娩总并发症发生率均显著低于手术组，虽然两组新生儿不良结局发生率比较差异不显著，但自然组的不良结局发生率要略低于手术组。这提示自然分娩对瘢痕子宫再次妊娠的分娩效果良好，对产妇及新生儿危害均较小。但部分产妇还是对自然分娩有所抗拒[10]，这就需要相关医务工作者向产妇普及剖宫产的相关知识，介绍阴道分娩及剖宫产各自利弊，分析比较两种分娩方式的安全性，帮助产妇选择合适的分娩方式。综上所述，自然分娩可显著降低瘢痕子宫再次妊娠产妇产中、产后出血量，减少分娩并发症，促进母婴安全，值得推广。