针灸推拿治疗膝骨性关节炎临床分析观察

金丽华

（河南省许昌博瑞医院 许昌461001）

膝骨性关节炎为骨性关节炎中发病率最高的一种，在炎症、生物学、力学受损等诸多因素影响下，相关组织结构降解与合成的耦合作用失衡，随着病情进展可发展至四肢及全身躯干，主要病理改变为关节滑膜炎症，以膝关节疼痛、关节功能不同程度的受限为主要临床表现，且病程相对较长、易反复发作[1～3]。随着临床研究的不断深入，中医治疗膝骨性关节炎的优势逐渐凸显。本研究以膝骨性关节炎患者为研究对象，观察联合应用针灸推拿治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年2月～2020年2月收治的膝骨性关节炎患者60例为研究对象，根据入院顺序分为对照组和观察组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄59～72岁，平均年龄（65.82±8.04）岁；临床分期：1期19例，2期11例；单侧病变20例，双侧病变10例；病程2～5年，平均病程（3.24±1.32）年。观察组男16例，女14例；年龄58～71岁，平均年龄（65.36±7.92）岁；临床分期：1期17例，2期13例；单侧病变20例，双侧病变10例；病程2～5年，平均病程（3.17±1.44）年。两组患者性别、年龄、临床分期、患肢部位、病程等一般资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：确诊为膝骨性关节炎；临床病理分期为1～2期；入组前1个月内未进行其他治疗；患者治疗依从性良好，临床资料完整。排除标准：既往行膝关节手术治疗者；合并患侧肢体神经、血管损伤者；伴明显关节外翻、内翻畸形或呈骨性强直者；合并其他影响关节结构疾病者；伴有凝血功能障碍，心、肝、肾功能异常者；既往有晕针史者。

1.2 治疗方法 对照组患者给予塞来昔布胶囊（国药准字J20140072）口服，1次/d，1粒/次，持续治疗14 d；同时指导患者进行患肢膝关节功能锻炼，取仰卧位，自然伸直并缓慢抬高双下肢，进行直腿抬高训练，同时双腿交替进行运动，10 s/次，重复10组；随后将膝关节呈90°屈膝或伸直，双下肢交替进行等长肌收缩训练，10 s/次，放松10 s后再进行下一组训练，重复进行10组训练；协助患者取站立位缓慢进行上下蹲训练，期间尽量保持上身直立，每次训练10组。每日训练2次，持续训练14 d。观察组在对照组基础上接受针灸推拿治疗。取穴：阳陵泉穴、阴陵泉穴、梁丘穴、血海穴、鹤顶穴、足三里穴、气海穴、关元穴、上脘穴、中脘穴、下脘穴。患者仰卧屈膝，于膝下垫软枕，常规消毒取穴处，取毫针直刺（注意内膝眼向后外斜刺，外膝眼向后内斜刺）穴位，进针1～1.5寸，得气后留针半小时，每日针灸1次，6次/周，持续干预4周。推拿手法：患者取者卧位，医生右手握住患者患侧胫骨上段，将患者患侧胫骨、股骨夹角调整至150°左右沿医生站位方向进行牵拉，每次牵拉保持时间为10 s，随后松开，5 s后重复动作，每次推拿时间约20 min，1次/2 d，持续干预4周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后疼痛程度、血清软骨寡聚基质蛋白（COMP）水平及关节功能改善情况。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）[5]进行评估，在一条10 cm直尺上，将0～10 cm看作0～10分，患者根据自己疼痛程度在尺子上进行标记，分数越高疼痛程度越高。关节功能改善情况采用膝关节功能评估量表（WOMAC）进行评估，包括关节功能、关节僵硬、关节疼痛3个维度，评分越低代表患者膝关节功能恢复越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用配对t检验和独立样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组关节功能改善情况比较 干预前两组患者关节功能、关节僵硬、关节疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者关节功能、关节僵硬、关节疼痛评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组关节功能改善情况比较（分，±s）

表1 两组关节功能改善情况比较（分，±s）

关节疼痛干预前 干预后对照组观察组组别 n 关节功能干预前 干预后关节僵硬干预前 干预后30 30 t P 22.41±5.77 22.47±6.02 0.039 4＞0.05 14.59±2.18 9.30±3.27 7.372 5＜0.05 3.98±1.26 4.02±1.35 0.118 6＞0.05 2.47±0.46 1.85±0.37 5.752 4＜0.05 9.38±2.15 9.40±2.28 0.034 9＞0.05 6.93±0.82 5.12±0.96 7.852 2＜0.05

2.2 两组干预前后VAS评分及血清COMP水平比较 干预前两组患者疼痛程度评分及血清COMP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者疼痛程度评分及血清COMP水平均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后VAS评分及血清COMP水平比较（±s）

表2 两组干预前后VAS评分及血清COMP水平比较（±s）

组别 n VAS评分（分）干预前 干预后COMP（ng/L）干预前 干预后对照组观察组30 30 t P 4.97±1.22 5.02±1.13 0.1646＞0.05 2.93±0.61 1.82±0.58 7.2229＜0.05 512.32±18.57 513.63±18.67 0.2727＞0.05 439.80±16.37 402.16±17.25 8.6691＜0.05

3 讨论

膝骨性关节炎发病机制多与滑膜和软骨细胞的炎症反应、关节润滑液异常、细胞因子失衡、老龄化、关节力学改变、基因遗传等因素相关，在多种因素作用下导致关节退行性病变，以膝关节出现疼痛、畸形、活动受限、骨摩擦音等为主要临床表现，且病程相对较长，易反复发作，迁延难愈，随着病情进展会累及多个关节，影响患者正常生活[4～5]。塞来昔布为非甾体类抗炎药，可减少前列腺素生成以减轻患者关节炎性病变，为临床膝骨性关节炎的常用治疗药物，但该类药物可同时抑制COX-2、COX-1，对消化道黏膜产生破坏，长期服用容易诱发消化道黏膜溃疡，甚至穿孔。

中医学认为膝骨性关节炎致病因素在于肝肾两虚、任脉亏虚则脾胃虚弱，运化水谷之力不足，不能生津濡养肌肉、关节，日久聚湿，筋肉不坚，则关节力学不稳。因此，病灶不应仅局限于关节，关节周围筋肉不够坚固也无法有效维持关节力学稳定。阳陵泉穴、阴陵泉穴、梁丘穴、血海穴为膝周四穴，分属足少阳胆经、足太阴脾经、足阳明胃经及足太阴脾经，四穴针灸，有助于化湿利水、健运脾气、养血柔筋、调和气血、通经活络，配合足三里穴针灸温肾固本、濡养五脏六腑，气海穴、关元穴针灸，协调发挥培补元气、温阳益气之效，上脘穴、中脘穴、下脘穴针灸可强化脾胃化生之效，补益脾胃、升清降浊。配合推拿手法，可促进膝关节周围局部组织血液供应的改善，松解病变关节周围软组织间的粘连，改善关节周围肌肉肌力，缓解组织挛缩，促进关节张力、应力平衡的恢复[6]。本研究结果显示，观察组干预后关节功能及疼痛改善情况均明显优于对照组，说明针灸推拿在膝骨性关节炎治疗中效果显著。

COMP主要由软骨内分泌，为关节软骨细胞外基质大分子。有研究表明，血清COMP表达水平上调和蛋白重新分布与膝骨性关节炎患者早期关节软骨炎症改变及关节受累程度密切相关[7]。本研究结果显示，治疗后观察组COMP表达水平明显低于对照组（P＜0.05），进一步说明联合针灸推拿治疗可明显改善患者膝骨性关节炎的严重程度，延缓疾病进展。

综上所述，针灸推拿治疗膝骨性关节炎效果显著，可明显改善患者关节功能，延缓疾病进展，临床价值显著。