左氧氟沙星联合蒙脱石散治疗急性细菌性痢疾的临床研究

朱军霞

（河南省郑州市金水区总医院消化内科 郑州450000）

急性细菌性痢疾是一种肠道传染病，具有发病率高、起病急、病情发展快等特点[1]。该病多发于夏秋季，主要由机体感染痢疾杆菌引起，以腹痛、发热、腹泻等为主要临床表现，严重者出现中毒性休克，甚至死亡，威胁患者的健康及生命安全[2]。目前临床主要采用抗菌药物治疗，但随着抗生素广泛使用，导致细菌耐药性增强，加大了治疗难度[3]。因此，本研究应用左氧氟沙星联合蒙脱石散治疗急性细菌性痢疾，探究其临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审核批准，选取我院2017年8月～2019年5月收治的90例急性细菌性痢疾患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组男28例，女17例；年龄18～65岁，平均（35.25±5.35）岁；病程4 h～5 d，平均（2.91±0.34）d。观察组男26例，女19例；年龄18～66岁，平均（35.34±5.29）岁；病程7 h～6 d，平均（2.98±0.37）d。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：经血常规、粪便等相关实验室检查确诊为急性细菌性痢疾；存在不洁饮食史；合并发热、呕吐、全身中毒症状。排除标准：合并心、肝功能障碍；合并慢性高血压、糖尿病等疾病；语言沟通障碍；对本研究所用药物过敏；依从性较差。

1.3 治疗方法 两组患者均给予输液、止吐、降温、饮食指导等基础治疗。对照组患者在此基础上口服盐酸左氧氟沙星片（国药准字H20057425），2片/次，2次/d。观察组在对照组基础上口服蒙脱石散（国药准字H20000690）治疗，1袋/次，3次/d。两组患者均治疗2周。

1.4 评价指标（1）于治疗2周后观察并比较两组患者临床效果。根据患者临床症状及排便次数制定疗效标准：显效为患者发热、呕吐、腹泻等临床症状消失，且排便次数恢复正常（≤2次/d）；有效为患者发热、呕吐、腹泻等临床症状明显好转，排便次数减少；无效为患者发热、呕吐、腹泻等临床症状及排便次数均未改善或加重。总有效=显效+有效。（2）记录两组患者发热消退时间、腹痛消失时间、排便次数恢复正常时间、呕吐消失时间，并进行比较。（3）于治疗1周、2周后，比较两组患者炎症介质[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）]变化情况，采用双抗体夹心酶免疫分析法检测TNF-α，免疫比浊法检查CRP。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组症状消失时间对比 两组发热消退时间、腹痛消失时间、排便次数恢复正常时间及呕吐消失时间比较，观察组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状消失时间对比（h，±s）

表2 两组症状消失时间对比（h，±s）

组别 n 发热消退时间腹痛消失时间排便次数恢复正常时间呕吐消失时间对照组观察组45 45 t P 12.43±1.79 10.26±1.68 5.930 0.000 5.23±1.21 3.19±1.06 8.507 0.000 25.63±0.59 24.35±0.67 9.618 0.000 17.49±0.48 16.21±0.72 9.923 0.000

2.3 两组炎症介质水平对比 治疗1周、2周后，观察组TNF-α、CRP均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症介质水平对比（±s）

时间 组别 n TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治疗1周后对照组观察组45 45 t P治疗2周后对照组观察组45 45 t P 49.32±5.85 45.84±5.96 2.795 0.006 24.25±6.27 21.43±6.76 2.052 0.043 32.68±6.69 29.59±6.72 2.186 0.0.2 11.43±3.62 9.26±4.83 2.412 0.018

3 讨论

急性细菌性痢疾是临床常见疾病，是由痢疾杆菌所致的肠道传染病，病变部位主要位于结肠，因此患者常伴有腹泻、腹痛、里急后重及黏液脓血便等症状[4]。若不能及时治疗，会发展为慢性肠胃炎等慢性疾病，对患者的健康和生活造成严重影响[5]。目前尚未发现预防细菌性痢疾的疫苗，临床主要采用抑菌药物治疗，但在治疗过程中，因氯霉素、磺胺类抗生素的滥用，使耐药菌株不断出现，影响治疗效果[6]。

临床药物敏感试验结果发现，左氧氟沙星具有生物利用度高、稳定性好、抗菌谱广及抗菌活性强的特点，且抗菌效果比氧氟沙星强2倍[7]。因左氧氟沙星给药方便、吸收完全、耐药菌株较少等优势常被用于治疗急性细菌性痢疾。左氧氟沙星属于喹诺酮类药物中的一种，对多数肠杆菌科细菌，如克雷伯菌属、变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属等，均有较强的抗菌活性，主要通过抑制细菌内DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的复制，进而起到杀菌作用[8]。蒙脱石散主要由双四面体氧化硅和单八面体氧化铝构成，具有较强的吸附作用和极高的定位能力，可以有效抑制肠道内的病毒、病菌及有害毒素[9]。患者口服后，药物均匀覆盖于肠黏膜表面，且覆盖持续时间可达6 h，之后充分发挥吸附作用，将肠道内毒素、病菌一起排出体外。同时蒙脱石散可以调节肠道内肠细胞运动，促进肠蠕动恢复，增强肠道吸收功能，进而有效提高肠道抵抗力，改善患者临床症状，促进机体恢复[10]。另外，蒙脱石散与其他抗菌药物不会形成交叉耐药性，且仅附着于肠道表面，药性对机体其他功能影响较小。本研究对照组患者单用左氧氟沙星治疗，观察组患者使用左氧氟沙星联合蒙脱石散治疗，结果显示，观察组患者临床总有效率高于对照组，且发热消退时间、腹痛消失时间、排便次数恢复正常时间及呕吐消失时间均明显短于对照组；两组患者治疗后TNF-α、CRP均下降，但观察组下降幅度更大。这表明左氧氟沙星联合蒙脱石散治疗急性细菌性痢疾比单纯用左氧氟沙星治疗的临床效果更显著，可以有效缩短症状消失时间，降低炎症介质水平，利于患者身体恢复。综上所述，左氧氟沙星联合蒙脱石散治疗急性细菌性痢疾的效果更理想，可显著改善患者临床症状，缩短症状消失时间，降低炎症介质水平临床应用价值更高。