玉屏风散联合蒙脱石散治疗小儿脾胃虚弱型泄泻的临床疗效

张良杰

（广东省揭阳市第三人民医院儿科 揭阳522000）

小儿腹泻是多种病因引起的消化道疾病，若不及时治疗，将影响营养物质的吸收，引发食欲不振，对患儿生长发育造成影响。现代医学治疗小儿腹泻以补充肠道正常菌群、微生态疗法为主，恢复肠道正常菌群的生态平衡，并重建肠道天然生物屏障。蒙脱石散为肠道黏膜保护剂，具有修复受损肠道黏膜、防御病菌及细菌的效果，多用于急性或慢性腹泻的治疗[1～2]。中医学将小儿腹泻归结为“泄泻”范畴，脾胃虚弱型是该病常见证型，患儿年龄较小，受风邪、内伤等因素影响，导致脾虚失运、脾常不足，故健脾益气是治疗小儿泄泻的常用方法[3～4]。鉴于此，本研究采用玉屏风散联合蒙脱石散治疗脾胃虚弱型小儿泄泻，旨在探究其临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月～2020年11月揭阳市第三人民医院儿科收治的脾胃虚弱型泄泻患儿78例，按随机数字表法分为研究组与对照组各39例。研究组女17例，男22例；年龄1～6岁，平均（3.28±0.71）岁；病程1～6 d，平均（3.09±0.70）d；泄泻次数4～8次/d，平均（5.98±0.73）次/d。对照组女19例，男20例；年龄1～5岁，平均（3.18±0.69）岁；病程1～7 d，平均（3.15±0.72）d；泄泻次数4～9次/d，平均（6.03±0.76）次/d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《小儿腹泻诊疗手册》[5]中诊断标准：患儿大便性状改变，呈水样便、稀便、脓血便或黏液脓血便；排便次数较之前明显增多等。中医诊断符合《中医儿科常见病诊疗指南》[6]中脾胃虚弱型诊断标准：大便稀溏，色淡不臭，食后即泻，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉缓弱。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述诊断标准；每日排便次数＞3次；大便性状改变；患儿家属知情同意本研究。排除标准：粪便常规检查结果异常；细菌性腹泻，或伴有肠道结核等其他肠道传染性疾病；先天性肠道畸形；伴有其他严重的原发性疾病；免疫功能缺陷；泌尿系统感染或其他系统感染引发的严重并发症；无法配合完成本研究。

1.4 治疗方法 对照组服用蒙脱石散（国药准字H20093355），1～2岁患儿，1～2袋/d，分3次服用；2岁以上患儿，2～3袋/d，分3次服用。使用温开水冲服，连续服用20 d。研究组于上述治疗基础上联合玉屏风散治疗：茯苓9 g，黄芪10 g，白术10 g，苍术4 g，广木香5 g，防风3 g。脾阳虚、完谷不化者，加熟附子3 g、干姜2 g；乳食不化、纳呆者，加鸡内金、焦山楂各4 g；粪便呈绿色、夜寐不宁者，加夜交藤、双钩藤、合欢皮各5 g。用水煎煮取汁100 ml，分3次服用，年龄＜3岁患儿，可采用多次频服。连续服用20 d。

1.5 观察指标 （1）临床疗效：患儿粪便性质及排便次数恢复正常为显效；患儿各症状及体征较治疗前明显好转，粪便形状基本成形，排便次数减少为有效；患儿排便次数及大便性状均无好转为无效。总有效=显效+有效。（2）中医证候积分：于治疗前及治疗20 d后对患儿大便稀溏、色淡不臭、食后即泻、面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠症状改善情况进行评估，采用0、2、4、6分评分法，评分越高，症状越严重。（3）症状消失时间：包括大便次数恢复正常时间、大便性状恢复正常时间。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 研究组治疗后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

时间 组别 n 大便稀溏 色淡不臭 食后即泻 面色萎黄 形体消瘦 神疲倦怠治疗前研究组对照组39 39 t P治疗后研究组对照组39 39 t P 4.58±0.63 4.60±0.65 0.138 0.891 1.03±0.58 2.14±0.61 8.235 0.000 4.40±0.59 4.39±0.62 0.073 0.942 0.98±0.14 1.64±0.25 14.385 0.000 4.60±0.71 4.63±0.72 0.185 0.854 1.12±0.53 2.43±0.58 10.413 0.000 4.55±0.67 4.59±0.64 0.270 0.788 1.08±0.61 2.65±0.67 10.821 0.000 4.61±0.69 4.62±0.67 0.065 0.948 0.97±0.20 1.95±0.24 19.590 0.000 4.48±0.73 4.49±0.75 0.060 0.953 0.89±0.11 1.97±0.25 24.694 0.000

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组症状消失时间比较 研究组大便次数恢复正常时间、大便性状恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状消失时间比较（d，±s）

表3 两组症状消失时间比较（d，±s）

组别 n 大便次数恢复正常时间 大便性状恢复正常时间研究组对照组39 39 t P 1.52±0.47 2.38±0.59 7.120 0.000 2.30±0.64 3.94±0.75 10.388 0.000

3 讨论

中医学认为，小儿泄泻的发病机制在于脾胃功能失调，导致水谷不化，精微不布、清浊不分，下注大肠，进而引发泄泻，脾损湿盛是基本病机。《景岳全书》中记载：“泄泻之本，无不由于脾胃”，说明了脾胃功能失调与泄泻之间联系密切。患儿年龄较小，各器官系统发育尚未完善，一旦受到风邪、内伤乳食等因素影响，则会导致脾虚失运，随着病情发展，久泻致虚，因虚易泻，二者互为因果，缠绵难愈[7]。故中医治疗泄泻应以滋养脾胃、益气健脾、升阳止泻为原则。

蒙脱石散属吸附性止泻药的一种，多用于泄泻治疗，患儿口服后不会对人体血液循环系统造成影响，同时也不会改变肠蠕动及大便颜色。蒙脱石散还可有效抑制消化道内病菌及病毒，有助于保护肠道黏膜完整性，在泄泻治疗中获得较好效果[8]。本研究结果显示，相比于对照组，研究组治疗总有效率较高，治疗后各中医证候积分均较低，各症状消失时间均较短，表明玉屏风散联合蒙脱石散治疗小儿脾胃虚弱型泄泻能够在短时间内改善各临床症状，缩短患儿病程，疗效确切。究其原因，玉屏风散始载于《究原方》，为补益剂，具有益气固表、和中止泻、健脾渗湿之效，组方中茯苓利湿渗水、健脾宁心；黄芪补中益气；白术化生气血、健脾益气；苍术燥湿健脾；广木香健脾消食、温中和胃；防风解表祛风、胜湿止痛[9]。现代药理学研究表明，玉屏风散可增强机体免疫力，提升抗细菌感染、抗应激性，还能够提高单核吞噬细胞的吞噬能力，进一步改善淋巴细胞转化功能，对促进胃肠道黏膜修复具有重要作用[10]。

综上所述，玉屏风散联合蒙脱石散在脾胃虚弱型小儿泄泻治疗中获得确切效果，患儿各临床症状在短时间内得到有效改善，有利于病情恢复，值得推广。