COOK双球囊宫腔填塞在高危妊娠剖宫产下段出血治疗中的应用*

钟瑞萍

（江西省会昌县人民医院妇产科 会昌342600）

剖宫产产后出血在有妊娠期并发症产妇、高龄产妇、双胎产妇中发生率较高，与子宫收缩乏力、胎盘滞留、胎盘植入、软产道裂伤、凝血障碍等因素相关，若处理不当易引发严重出血，甚至危及生命[1]。产后出血初期多采用宫缩剂、持续按压子宫等保守治疗，若保守治疗无效则需手术介入，传统手术治疗包括宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎、子宫收缩剂、介入栓塞、B-LYNCH缝合等，可起到一定的止血作用，但易增加患者手术缝合时间，导致患者错过止血最佳时机[2]。COOK双球囊宫腔填塞为近年来常用产后出血治疗措施，具有操作简单易学、止血效果佳等优点[3～4]。基于此，本研究在高危妊娠剖宫产下段出血产妇中采取COOK双球囊宫腔填塞治疗，旨在探讨其临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月～2020年11月我院收治的高危妊娠剖宫产下段出血产妇78例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组年龄22～36岁，平均年龄（29.23±2.54）岁；产次1～3次，平均产次（2.11±0.13）次；孕周38～41周，平均孕周（39.12±0.54）周。观察组年龄21～37岁，平均年龄（29.78±2.49）岁；产次1～3次，平均产次（2.15±0.14）次；孕周38～41周，平均孕周（39.37±0.64）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合剖宫产下段出血诊断标准；凝血功能正常；临床资料完整；无既往产后出血史；对治疗药物耐受；产妇及家属知情且签署知情同意书。（2）排除标准：存在精神障碍或认知障碍致无法沟通者；伴产道开裂者；伴感染性疾病者；存在血管出血者；伴严重器质性疾病者；伴肾功能不全者。

1.3 治疗方法 对照组给予欣母沛止血，首先给予缩宫素注射液（国药准字H51021981）20 U静脉滴注，待胎盘剥离后给予卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）（国药准字H20094183）250μg宫体注射。观察组在此基础上给予COOK双球囊宫腔填塞止血，医生经子宫切口放置全部球囊，导管由宫腔插入阴道，手术台上医生及护士均需佩戴无菌手套，由护士将球囊牵拉出阴道至宫颈外口并固定，将引流端与负压引流袋连接，选择250～500 ml生理盐水，先于囊中注入50～100 ml，观察当前压迫效果，若出血量明显减少，则关闭子宫切口，随即注入更多生理盐水，但不可超过500 ml。将止血时间控制在24 h左右，若效果显著即可于12 h将球囊取出，取出过程中需持续性滴注缩宫素，并以缓慢速度放出50 ml水，后持续全部放完，取出球囊前需密切观察15min左右。

1.4 观察指标（1）止血效果。显效：肉眼可见出血消失，阴道流血量不足50 ml/h，且子宫收缩良好，质硬；有效：出血逐渐减少，需采取其他方法辅助止血；无效：出血无法控制，产妇生命体征不稳定。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）围术期失血量：采用容积法测定两组患者术中、术后2h、术后1 d失血量。（3）术后恢复情况：记录并比较两组患者术后体温≥37.5℃时间、月经恢复时间及血性恶露时间。（4）并发症：对两组并发症（恶心呕吐、感染、腹泻、子宫动脉栓塞）情况进行统计。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件分析数据，计数资料（止血效果、并发症等）以%表示，采用χ2检验，计量资料（围术期失血量、术后恢复情况等）以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果比较 与对照组相比，观察组止血总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组止血效果比较[例（%）]

2.2 两组围术期失血量比较 与对照组相比，观察组术中、术后2 h、术后1 d失血量均较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围术期失血量比较（ml，±s）

表2 两组围术期失血量比较（ml，±s）

组别 n 术中 术后2 h 术后1 d对照组观察组39 39 t P 920.57±110.42 490.38±112.59 17.036 0.000 490.27±62.54 370.52±56.47 8.875 0.000 190.78±35.46 151.23±26.25 5.598 0.000

2.3 两组术后恢复情况比较 与对照组相比，观察组术后体温≥37.5℃时间、月经恢复时间、血性恶露时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后恢复情况比较（±s）

表3 两组术后恢复情况比较（±s）

组别 n 术后体温≥37.5℃时间（d） 月经恢复时间（月）血性恶露时间（d）对照组观察组39 39 t P 3.74±1.21 2.45±1.12 4.886 0.000 8.57±2.15 5.86±1.98 5.790 0.000 6.49±1.15 4.17±1.62 7.293 0.000

2.4 两组并发症发生率比较 对照组出现恶心呕吐2例、感染3例、腹泻2例、子宫动脉栓塞1例，并发症发生率为20.51%；观察组出现恶心呕吐1例、感染1例，并发症发生率为5.13%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.129，P=0.042）。

3 讨论

产后出血产妇典型症状为严重贫血、脸色苍白、头晕烦躁等，严重者会出现失血性休克威胁生命安全。既往医生多采用增加子宫收缩药物、持续性子宫按压等保守治疗尝试止血，若保守治疗无效，则需外科手术或介入手术甚至子宫切除，以达到止血的目的[5]。

传统止血药物作用有限，若患者失血过多易造成休克。欣母沛具有收缩性强、起效快等优点，但易刺激人体肠胃，引发较多不良反应。本研究结果显示，与对照组相比，观察组止血总有效率较高，术中、术后失血量均较少，术后体温≥37.5℃时间、月经恢复时间、血性恶露时间均较短，并发症发生率较少，表明在高危妊娠剖宫产下段出血产妇中使用COOK双球囊宫腔填塞治疗效果确切。COOK双球囊宫腔填塞可使宫腔被充分扩张充满，使宫腔内压力高于动脉压，从而减少动脉出血，对子宫表面切口广泛渗血作用更为显著[6]。宫腔内球囊利用物理方法压迫子宫内壁，操作技术相对简单，起效快，能够避免纱布条填塞反复操作的弊端，降低感染风险；且球囊具有一定收缩性，不会影响子宫正常收缩，对宫缩乏力、前置胎盘起压迫效果显著，具有一定缓冲作用，能够平衡机体凝血、血小板，形成血栓，有效止血[7]。为填塞设计的球囊，注入生理盐水后可随宫腔形态塑形，是一种流水静体压迫法，对宫腔形状有较强适应性，能够增加压迫面积，使宫腔均匀受力，从而有效止血，减少产妇出血量，同时可根据产妇出血情况及时调整注水压力，有利于减少并发症。

综上所述，COOK双球囊宫腔填塞治疗高危妊娠剖宫产下段出血产妇可减少围术期失血量，降低并发症发生率，促进术后恢复。