沙库巴曲缬沙坦联合心脏运动康复治疗射血分数降低心力衰竭患者的短期随访研究

窦洁

（河南省新密市第一人民医院心内科 新密452370）

射血分数降低心力衰竭是心血管系统中常见疾病，多发于中老年群体，病死率、致残率极高，严重威胁人类生命健康[1～2]。慢性心力衰竭治疗主要是改善预后，提高患者生活质量。1964年，世界卫生组织肯定了康复疗法，确认心脏运动康复疗法可以有效改善患者生活质量，但若要长期控制心力衰竭的发展，需要联合药物进行治疗。沙库巴曲缬沙坦是治疗射血分数降低心力衰竭的常用药物。本研究选取我院射血分数降低心力衰竭患者120例，旨在探讨沙库巴曲缬沙坦联合心脏运动康复的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2020年3月收治的射血分数降低心力衰竭患者120例，依照治疗方案不同分为观察组和对照组，各60例。对照组女31例，男29例；年龄40～76岁，平均年龄（57.41±10.13）岁；病程1～7年，平均病程（4.22±1.25）年。观察组女32例，男28例；年龄41～75岁，平均年龄（56.81±9.78）岁；病程1～7年，平均病程（4.29±1.52）年。两组基线资料（病程、性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：心力衰竭患者均处于稳定期，经规范抗心力衰竭治疗，心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；左室射血分数（LVEF）＜40%；知晓本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：伴有重度肾功能损害、肾动脉狭窄及中度肝功能损害；伴有严重肝损伤者；对本研究中使用药物过敏者；伴有精神疾病者。

1.3 治疗方法 两组均予以常规干预，依据病情采用抗血小板聚集药物、血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类药物等治疗。

1.3.1 对照组 在院外进行心脏运动康复治疗，合理膳食营养，纠正不良生活习惯。运动前做10 min左右拉伸活动，以有氧运动（太极拳、慢跑、骑车等）为主，切不可过度运动，每天运动时间30～45 min，每周5次，持续6个月。

1.3.2 观察组 采用沙库巴曲缬沙坦钠片（注册证号H20170362）+心脏运动康复治疗，康复运动方式同对照组，沙库巴曲缬沙坦口服，50 mg/次，2次/d，根据患者耐受水平增量，治疗2周后增加至100mg/次，2次/d。持续6个月。

1.4 观察指标（1）治疗前后采用彩色多普勒超声心动图显像仪（美国惠普，HP5500型）检查心脏超声指标[LVEF、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室舒张期末内径（LVEDd）、左心室收缩期末内径（LVESd）]。（2）治疗前后采用全自动生化分析仪（迈瑞-BS220型）以电化学发光免疫法测定血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平。（3）治疗前后采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷调查表（MLHFQ）评估生活质量，评分越低生活质量越高。（4）记录出院90 d再住院情况、随访期间主要心血管不良事件（MACEs）。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心脏超声指标比较 治疗前，两组LVESV、LVEF、LVEDd、LVEDV、LVESd比 较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVESV、LVEDd、LVEDV、LVESd均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心脏超声指标比较（±s）

表1 两组治疗前后心脏超声指标比较（±s）

时间 组别 n LVEF（%） LVESV（ml） LVEDV（ml） LVEDd（mm） LVESd（mm）治疗前观察组对照组60 60 t P治疗后观察组对照组60 60 t P 35.58±4.18 34.07±4.31 1.948 0.054 58.96±5.68 49.87±3.55 11.669 0.001 80.40±7.77 81.58±6.08 0.926 0.356 63.69±8.64 71.41±9.98 13.633 0.001 165.45±8.30 167.29±8.21 1.221 0.225 139.38±6.72 148.77±8.60 8.240 0.001 52.72±2.88 53.98±3.68 2.089 0.039 45.59±3.28 47.98±3.68 3.756 0.541 36.61±3.52 37.57±3.43 1.513 0.133 31.64±2.35 33.57±3.57 3.498 0.899

2.2 两组治疗前后NT-proBNP水平、MLHFQ评分比较 治疗前，两组NT-proBNP水平、MLHFQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NT-proBNP水平、MLHFQ评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后NT-proBNP水平、MLHFQ评分比较（±s）

表2 两组治疗前后NT-proBNP水平、MLHFQ评分比较（±s）

组别 n NT-proBNP（pg/ml）治疗前 治疗后MLHFQ评分（分）治疗前 治疗后观察组对照组60 60 t P 429.36±70.32 429.29±64.67 0.0057 0.996 268.27±70.02 421.74±37.40 14.975 0.001 47.19±11.41 47.38±11.65 0.090 0.928 27.49±6.98 36.56±7.26 6.976 0.001

2.3 两组近期预后比较 治疗后观察组90 d内再住院率8.33%（5/60）低于对照组的28.33%（17/60）（χ2=8.015，P=0.005）；随 访 期 间MACEs发 生 率16.67%（10/60）低于对照组的40.00%（24/60）（χ2=8.044，P=0.005）。

3 讨论

心力衰竭是中老年群体常见疾病，属心脏疾病终末阶段，发病率和病死率均高于其他心血管疾病。心力衰竭又分射血分数降低心力衰竭和非射血分数降低心力衰竭，两者比较，射血分数降低心力衰竭患者心功能更差[3]。针对射血分数降低心力衰竭，提倡心脏运动康复治疗，在常规基础用药情况下，对患者开展规范运动干预，提高患者心肺功能。有研究显示，心脏运动康复在我国起步较晚，缺乏系统性及统一标准，并且患者固定的生活习惯及消极情绪会导致患者不能长期坚持心脏康复运动[4～5]。沙库巴曲缬沙坦是治疗射血分数降低心力衰竭新型药物，能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，延缓心室重构[6]。临床研究显示，沙库巴曲缬沙坦可改善心肌损伤，心室壁张力，与其他抗心力衰竭药联用具有较好的安全性和耐受性[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组LVEF高 于 对 照 组，LVESV、LVEDd、LVEDV、LVESd、NT-proBNP水平均低于对照组（P＜0.05）。这提示沙库巴曲缬沙坦联合心脏运动康复治疗射血分数降低心力衰竭可有效增加心脏射血分数，增强患者心脏功能。本研究结果还显示，治疗后短期随访期间再住院率、随访期间MACEs发生率、生活质量评分均低于对照组（P＜0.05）。这提示沙库巴曲缬沙坦联合心脏运动康复治疗射血分数降低心力衰竭有助于改善患者预后，提高生活质量。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦联合心脏运动康复治疗射血分数降低心力衰竭患者效果显著，能增强心功能，改善预后，提高生活质量，值得临床推广。