帕瑞昔布钠复合丙泊酚用于无痛宫腔镜电切术的临床效果

刘龙华

（东莞东华医院 广东东莞 523000）

对于宫腔镜电切术而言，其在临床应用中能够对多种疾病加以诊断或治疗，并为日后的治疗工作提供理论依据，继而临床应用的范围也愈加广泛。然而进行宫腔镜电切术的操作会因为阴道扩张、宫颈扩张、病损电切切除等情况增加身体疼痛感，否则会造成迷走神经反射性兴奋，极易造成人流综合症，患者则会有焦躁不严重安情况，术后仍存在一定程度的疼痛，从而影响术后恢复，若是应激情况比较严重，则会危及患者的生命[1-2]。鉴于此，本文选择1 年内的38 例患者为研究对象，意在分析帕瑞昔布钠复合丙泊酚用于无痛宫腔镜电切术中的临床效果。详情如下所示。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2020 年11 月～2021 年4 月于我院妇科行宫腔镜电切术患者38 例，采用随机数字表法将患者随机分为舒芬太尼0.2μg/kg 组（S 组）和帕瑞昔布钠40mg 组（P 组）。舒芬太尼组合计19 例，年龄26 岁～55 岁，平均数（41.50±2.16）岁，身高143cm～170cm，中位数（156.50±0.55）cm，体重40kg～65kg，中位数（52.50±1.01）kg，ASA 分级：1 级的患者12 例，2 级的患者7 例，手术类型：3 例宫腔镜宫腔粘连松解+电切术，3例宫腔镜子宫病损电切术，12 例宫腔镜子宫内膜息肉电切术，1 例宫腔镜子宫纵膈切除术。帕瑞昔布钠组合计19 例，年龄26 岁～57 岁， 平 均 数（40.50 ±2.15） 岁， 身 高150cm～170cm，中位数（160.05±0.50）cm，体重47kg～70kg，中位数（58.50±1.00）kg，ASA 分级：1 级的患者14 例，2 级的患者5 例，手术类型：3 例宫腔镜宫腔粘连松解+电切术，1 例宫腔镜黏膜下子宫肌瘤电切术，14 例宫腔镜子宫内膜息肉电切术，1 例宫腔镜子宫内膜息肉电切术+子宫疤痕憩室电切术。对比两组患者年龄、性别、体重以及疾病类型等无差异性，即P＞0.05，具有同质性。

纳入标准：患者心肺功能基本正常,无窦性心动过缓，无高血压糖尿病，无肝肾疾病，无消化道溃疡或出血者，无相关的药物过敏史，无慢性疼痛综合征，无血管性疾病。术前禁止使用镇静药物。排除标准：心血管疾病患者予以排除，肝肾功能不全患者予以排除，有胃溃疡病史患者予以排除，有凝血功能障碍患者予以排除，有慢性炎症患者予以排除，有药物或者酒精成瘾史患者予以排除，有临床资料不全患者予以排除。

1.2 方法

两组患者均需要在术前禁食8h，禁饮6h。入手术室后常规监测血氧饱和度（SpO2）、血压（Bp）、心率（HR）、心电图（ECG），开通留置管静脉通路, 常规鼻导管吸氧，氧流量2～4l/min。患者体位截石位,待术者消毒铺巾开始P 组患者经留置管静脉通路给予帕瑞昔布钠40mg；S 组患者经留置管静脉通路推注0.2μg/kg 的舒芬太尼；手术开始前，缓慢静脉推注1%的中长链丙泊酚（下文简称丙泊酚）诱导，至患者意识和睫毛反射消失；然后各组均静脉泵注丙泊酚5mg/（kg·h）至术毕；术中视患者体动反应每次追加静脉推注丙泊酚0.5～1mg/kg，至患者无体动为止。患者术中如心率<45 次/min，平均动脉压<60mmHg，分别给予阿托品0.25mg 和麻黄碱6mg。当患者术中SpO2<92%，给予托下颌畅通呼吸道，仍无满意效果时则给予面罩辅助呼吸，直至好转。术毕待患者苏醒后，送至麻醉后复苏室（PACU）进一步复苏。

1.3 观察指标

记录术中丙泊酚的总用量、手术时间、苏醒时间（术毕至呼之能睁眼的时间）；患者苏醒时刻、应用VAS 量表（0 为无痛，1～3 轻度疼痛，4～6 中度疼痛，7～9 重度疼痛，10 剧痛）进行下腹部痛评分测定；记录麻醉诱导期呛咳、SpO2<92%、术后恶心、呕吐、头晕的发生率。

1.4 统计学处理

将帕瑞昔布钠复合丙泊酚用于无痛宫腔镜电切术的数据录入到SPSS23.0 的统计学软件中，计量资料以“均数±标准差”进行表示，t 进行检验，而计数资料则是以百分比进行表示，组间的数据对比以X2检验，当P＜0.05 的时候具有临床统计学意义。

2 结果

2.1 比较2 组患者的临床指标

P 组的各项临床指标均优于S 组数据，即P＜0.05，存在统计学差异性。详见表1。

表1 比较2 组患者的临床指标[]

表1 比较2 组患者的临床指标[]

分组 n 丙泊酚总用量（mg） 手术时间（min） 苏醒时间（min） VAS 评分（分）P 组 19 409.58±6.77 32.60±3.22 3.45±1.01 3.75±0.48 S 组 19 417.61±8.35 60.12±5.11 8.58±2.47 6.06±1.33 t 15.0548 30.4880 5.0143 3.0477 P 0.0000 0.0000 0.0017 0.0025

2.2 组间并发症发生率对比分分析

S 组患者并发症占比显著高于P 组，数据对比后P＜0.05有临床统计学意义。详见表2。

表2 组间并发症发生率对比分分析[n/%]

3 讨论

在医学的不断发展下，无痛宫腔镜电切术也逐渐应用在手术中，此方法也获得了医护人员、患者及其亲属的认可，因为丙泊酚药物具有起效迅速、患者苏醒快以及镇静作用效果强的优势，进而被广泛地应用在临床之中。然而单一的丙泊酚药物并不具备镇痛效果，在手术中患者极易出现肢体扭动情况，进而影响手术进程，导致整体手术的操作受到阻碍，为此需进一步研究如何将手术疼痛情况实施有效缓解，避免出现肢体运动，应选择镇痛药物展开治疗，从而提升临床治疗效果[3-4]。

通常情况下是应用芬太尼或舒芬太尼+丙泊酚联合镇痛，其中芬太尼或舒芬太尼药物从属于阿片类镇痛药，其应用在人体中的镇痛效果显著，但此类药物会引起呼吸抑制以及恶心、头晕等情况，不利于患者的生命安全[5-6]。帕瑞昔布钠复合丙泊酚应用在无痛宫腔镜电切术之中的时候，相应的丙泊酚总用量相对减少，患者的血流动力学稳定性更高，且患者术中肢动以及不良反应等情况出现的较低。具有此优势的原因如下：应用丙泊酚的时候能够快速代谢出体外，患者术后疼痛则更加明显，若是大剂量应用，则会进一步抑制患者的呼吸循环系统，当联合使用镇痛药治疗的时候能够提升镇痛效果，增强麻醉效果[7-8]。经过本研究可知：P 组的各项临床指标均优于S 组数据，即P＜0.05，存在统计学差异性；且S组患者并发症占比显著高于P 组，数据对比后P＜0.05 有临床统计学意义。即帕瑞昔布钠从属于非甾体抗炎药的一种，通过静脉注射之后则可以迅速地被肝酯酶水解，成为伐地昔布，借助特异性抑制COX-2 阻断花生四烯酸合成前列腺素，实现强效抗炎、镇痛的效果。且帕瑞昔布钠并不会出现呼吸抑制等不良情况，能够显著提升临床应用价值[9-11]。

综上所述，实施宫腔镜电切术的时候应用帕瑞昔布钠镇痛，从而有效地将丙泊酚镇痛的不足加以弥补，降低了患者的呼吸抑制情况，也进一步地稳定了手术期间的血流动力学，使得患者能够尽快苏醒，镇痛时间长，应用效果优异。