找不到病因的心脏病，可能是心脏神经出了问题

■张 默

这些症状是心脏病吗？

医生常遇到这样的患者，他们自觉心慌、胸闷、气短、胸痛等，很多人就会有一个认识上的误区，只要心脏不舒服，就是所谓的心脏病。其中这些表现症状，就被简单地看作是心脏病的征兆。但是患者在出现与心脏器质性病变相似的症状后，经过各种检查，却找不到具体病变的部位，其实，原因就是心脏神经出了问题。心脏的活动依靠人体自主神经调节，当心脏自主神经发生紊乱时，就会表现出类似心脏病的症状，医学上称为心脏神经官能症。

心脏神经官能症是什么病？

心脏神经官能症又称功能性心脏不适、神经血液循环衰弱症或奋力综合征、心血管神经官能症，国外称为神经性循环系统功能障碍或神经性循环无力症等。这是神经官能症的一种特殊类型，也是一种极为常见的心血管疾病。它以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。此病大多发于青壮年，20 岁～40 岁者最多，也可见于白领、空巢患病中老年人、心梗中风后患者，甚至是某些青少年，多见于女性，尤其是更年期妇女。此病体检无明显器质性病变特征，但可与器质性心脏病同时存在，或在后者的基础上发生。心脏神经官能症的患者通常会有以下症状表现：

1.胸痛：常表现为心尖区或左乳房下区持续几秒钟或持续（几小时）的隐痛。疼痛出现一般与体力活动无关，且多在静息时发生。

2.自感呼吸困难：主管感觉吸入空气不够，因而需做深呼吸或有叹息样大呼吸，轻微活动就感觉到气短、气促。

3.自感心慌，心搏动增强。

4.心悸，气短，乏力。

为什么会得心脏神经官能症呢？

心脏神经官能症是由于患者的心理障碍而引起的一种心血管功能失调综合征，主要是由于工作与生活过度紧张、焦虑或与人尖锐矛盾产生精神创伤，大脑皮质受到强烈刺激而使大脑皮质兴奋与抑制过程产生障碍，导致中枢神经功能失调，自主神经功能紊乱，造成心脏血管功能异常。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，也会产生过度的心血管反应而致病。

心脏神经官能症如何治疗和预防？

心脏神经官能症的诊断需通过相关心血管检查，如冠状动脉CTA 或冠状动脉造影、超声心动图、动态心电图等排除器质性疾病，确定冠状动脉没有明显病变，排除心脏器质性病变，如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关，服用心得安试验阴性，平板运动试验阳性；心肌病患者心脏超声检查有阳性发现；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高均可供鉴别。另外，还应排除内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤。心脏神经官能症大多不是心脏器质性疾病，只要积极治疗一般都能恢复，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。

心脏神经官能症是一种病态或心理障碍，由此所造成的心脏神经功能紊乱也给患者带来很大痛苦。一般对心脏神经症的治疗措施采用“双心”医学模式，包括心脏、心理双重角度给予关注、治疗与疏导，极大提高治疗效果。

1.心理疗法

（1）使患者了解本病的性质以解除其顾虑，使其相信并无器质性心血管病；

（2）医护人员必须有耐心，以获得患者的信任，积极合作治疗；

（3）避免各种引起病情加重的因素，引导其正确对待社会与家庭矛盾；

（4）鼓励患者进行体育锻炼，积极参加户外团体活动；

（5）鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游。

2.应用药物治疗

（1）镇静安神：地西泮、艾司唑仑、刺五加、五味子糖浆、维生素B6、谷维素等，以调整中枢神经功能恢复平衡，必要时口服氟哌噻吨/二甲胺丙烯、阿普唑仑、氟西汀有一定疗效。

（2）β 受体阻滞药：普萘洛尔可减轻心悸。

（3）抗心律失常药：如有频发室性早搏可给予普罗帕酮。

（4）对功能性疾病采用中医中药辨证治疗有良好效果，心脾两虚者可用归脾汤；心烦多汗、心火偏旺者，可服补心丹或朱砂安神丸；肾阴亏损、心火阳亢、心肾不交者，可用黄连阿胶汤。

患心脏神经官能症不必过于紧张，更不需卧床休息，可积极参加力所能及的体育活动，一般以轻柔的活动，如太极拳、散步、慢走等有氧运动等为宜，通过锻炼身体，增强体质。当然，具体的运动方式和持续时间可视患者的年龄、体力和病情轻重而定，通过运动释放压力，放松心情。运动时应以不觉累为原则，切忌盲目加大运动量，更不可急于求成。生活有规律，合理安排，尽量做到劳逸结合。严重失眠者应在医生的指导下对症用药。另外，患者要避免喝浓茶、咖啡、可乐等饮品，勿食辛辣油腻食物，防止加重病情。

当出现上述临床表现时，患者还是要及时到医院就诊，配合医生完成相关检查，排除器质性疾病。如果被确诊为心脏神经官能症，我们也应该正视疾病，放松心情，积极配合医生治疗，听取医生建议，调解情绪及改变生活方式，才能远离心脏神经官能症。