RGP隐形眼镜在先天性小眼球屈光矫正中的应用

文 王森 徐玲丹 吴娟娟

1 患者基本情况

向某，男，23岁。主诉：双眼视力下降，在当地配镜后一直戴镜。

眼部检查情况如下：

视力：OD：0.4 OS：0.2

眼压：OD：18mmHg OS：13mmHg

OD

双眼外眼（-），结膜无明显充血，乳头增生、角膜透明，前房深度可，瞳孔圆，直径2.5mm，可见对光反射，晶体透明，眼底小瞳下（-）。

双眼角膜地形图如下：

OS

结果诊断：屈光不正、高度远视、先天性小眼球。

建议方案：配镜，建议优先选择RGP隐形眼镜矫正屈光不正。

基础视光检查资料

2 探讨

先天性小眼球的光学矫正存在一定困难。框架眼镜是传统的矫正方法，但由于先天性小眼球大多是超高度远视（平均为：+16.00D）[5]，应用框架眼镜矫正存在明显的缺陷，如镜片厚重、光学质量差、外形不美观等，另外，由于加工制作存在困难，镜片度数常常处于欠矫状态，从而导致患者戴镜后的远、近视力不能达到最佳状态[6]。而角膜接触镜可以有效避免以上缺点，所以已有诸多的文献报告用它来矫正先天性小眼球的屈光不正。如亢小丽等[6]应用硬性透气性角膜接触镜矫治先天性小眼球屈光不正；Carruthers等[7]应用长戴型丙烯酸软性角膜接触镜矫治先天性白内障术后的无晶体眼，其中包括先天性小眼球；Shaughnessy等[8]报告了硬性透气性角膜接触镜在儿童屈光异常中的应用，其中包括先天性小眼球。

因此，针对本案例，医生建议通过RGP隐形眼镜来矫正患者先天性小眼球的屈光不正状态，力求能够使患者视物的清晰度、舒适度、美观度等都能有一个良好的提升；但如果验配RGP还存在一个问题，此案例中患者眼部参数有一个特点：高曲率，短眼轴，屈光状态表现为高度的远视状态，这也是真性小眼球的一个典型眼部特征，那么这类真性小眼球对于RGP的试戴参数如何进行选择是个问题。因为这类小眼球的角膜曲率虽然比较陡，但并不像圆锥角膜那样的局部变薄变陡，所以，其实这类患者并不适合试戴圆锥设计的RGP镜，因为其本质角膜整体形态是正常的，只是单纯的比较陡，所以该患者仍需要试戴普通设计的RGP，但是目前在国内，大多数普通设计的RGP试戴片最陡的基弧一般≥7.0mm，而该患者的角膜曲率平均K值在6.6左右，所以普通试戴片的最陡基弧对于这类真性小眼球的患者角膜曲率相对较平；此外，大多数普通试戴片的度数为近视度数，超高度远视度数的试戴片相对较少，如果用近视度数试戴难免会产生较大换算误差，因此，对于这类真性小眼球的患者，虽然理论上RGP屈光矫正是一个不错的想法，但在临床实际情况中如何找到合适的参数是一个难点；现目前目立康（Menicon）专门用于先天性白内障术后屈光矫正的RGP试戴片为解决先天性小眼球患者的屈光矫正提供了新的方向。

用于先白术后RGP 屈光矫正的试戴片基弧范围为6.7mm～8.6mm，试戴片度数范围为+22.00D～+25.00D，可见先白术后的RGP试戴片恰好可以更好地满足先天性小眼球类患者的眼部临床特征（高曲率伴超高度远视）。因此，拥有一套RGP试戴片（如图1）后，上述先天性小眼球的临床案例就迎刃而解了。

图1

3 解决方案

首先，根据MeniconZ系列RGP的推荐选片原则“平均K+α值”，计算得出双眼基弧都刚好选择6.7mm的参数，因此，双眼分别试戴镜片度数如下：

OD：6.7/+25.00/8.4 MeniconZ

OD：6.7/+25.00/8.4

OS：6.7/+25.00/8.4 MeniconZ

OS：6.7/+25.00/8.4

双眼活动及安定位置良好，垂直顺滑，荧光染色基本均匀，散光样配适，如图：

双眼片上追光为：

OD：-3.50DS→0.5

OS：-2.50DS→0.5

最终双眼定片为：

OD：6.7/+21.50/8.4→0.5 MeniconZ

OS：6.7/+22.50/8.4→0.5 MeniconZ

患者取片后表示视物清晰度比之前框架眼镜更清楚，最主要的是现在看东西不会有之前戴高度远视镜片太大的放大效应；此外，外观改善明显，有效提升了患者的生活质量。

4 案例小结

a.真性小眼球是一种发育异常的遗传性眼部疾病，眼球体积明显减小，约为正常眼球的2/3，眼轴长度通常≤20.5mm，患者男女发病接近，多双眼发病；真性小眼球是胚裂闭合后眼球发育停滞所致的眼球前后径小于正常眼，不伴有其他眼部畸形和全身病变[9]。

b.目前关于先天性小眼球的屈光矫治主要集中在晶状体置换（包括白内障摘除+人工晶状体植入）的研究，少有关于戴镜矫正的研究；先天性小眼球是一种终生性眼病，从出生早期的发现和确诊、合理的光学矫正、必要的弱视训练及助视器的应用，到后期可能发生的急性或慢性闭角型青光眼、脉络膜渗漏综合征、并发性或老年性白内障的治疗、人工晶状体植入的选择等，对增进或保护患者有限的视功能都有非常重要的意义。先天性小眼球不适合做角膜屈光手术，同时由于前段拥挤，也不宜植入人工晶状体。晶状体置换术可以考虑，但是文献报告必须植入2只甚至3只人工晶状体才可以达到接近正视的状态。但是否值得在晶状体仍然透明时施行晶状体置换术，其风险/收益的比值值得进一步研究[6]。

c.RGP隐形眼镜对镜片度数基本没有限制，目前国内RGP最高远视可做到+25.00DS，所以RGP可以尽量足矫，以利于看近，并预防视力疲劳。

d.先天性白内障术后专用RGP试戴片为需要使用RGP进行屈光矫正的先天性小眼球患者提供了一个新的思路和方向，选用合适的试戴片以减小订片参数的误差，特别是镜片基弧和度数的误差，此方法值得在临床上推广，为更多先天性小眼球患者提供更优的屈光矫正方案选择。