孩子为何挺不直

叶云

脊柱出现问题不利于孩子的骨骼发育，容易导致驼背、猫腰、高低肩、长短腿、骨骼发育不对称等，导致坐姿、站姿、走路姿势异于常人。事实上，类似小龙这样的孩子还有不少。据统计，目前我国脊柱侧弯病人超过300万人，并以每年30万的速度递增，其中超过半数为青少年。脊柱侧弯已成为继肥胖症、近视之后，我国儿童青少年健康的第三大健康问题。

脊柱不直整个人变“歪”

据浙大儿院骨科负责人叶文松副主任医师介绍，在医院骨科门诊中，除了常见骨折外伤外，最近几年特意来看脊柱不直的孩子明显增多。

脊柱是人體的中轴，在背部的正中间，对人体来说，它是名副其实的顶梁柱，就像房子的立柱，起着支撑、负重的重要作用，如果这根顶梁柱歪了，整个人就会歪。

脊柱不直表现为很多方面，最为常见的是侧凸和后凸。其中，脊柱后凸即通常所讲的驼背、“罗锅”，被大家熟知。而脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。青少年脊柱侧弯则是以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出呈现C形或S形为主要表现的疾病。

脊柱侧弯大致上可以分为结构性脊柱侧凸与非结构性脊柱侧凸两类。其中，结构性脊柱侧弯由脊柱的骨骼、肌肉及神经病理改变所致，一般不能通过侧方弯曲或者牵引矫正，包括先天性、特发性、神经肌肉性、后天获得性等多种，非结构性脊柱侧弯一般指脊柱及其附属组织没有器质性病变，内部结构没有破坏。

引起青少年脊柱侧弯的原因十分复杂，除了遗传和外伤的因素，一些不良的姿势，比如单肩包过重、斜趴着写字、跷二郎腿，也会导致脊柱侧弯的发生。叶文松表示，无论是侧凸还是后凸，都是脊柱异常的表现，都要引起重视。青少年时期轻度的脊柱侧凸或后凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形，但不代表对以后没影响。脊柱不好并发的问题，比一般人想象得多，不仅会导致脑部、颈部、背部、腰部异常，甚至还会出现内脏和生殖器官方面的问题。较重的脊柱侧凸或后凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，更严重可能会影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。另外，脊柱侧凸的孩子还会容易不自信。

如何判断孩子是否有脊柱问题

家长可先目测孩子肩膀是否等高、胸部是否对称、髋骨是否水平，还可以让孩子站直，后背部弯下，看背部两侧是否对称。

另外，骨科朱伟玮医生专门编制一套问卷，可以帮助家长做一个自我评估。

●你家族中有人被诊断为脊柱侧弯吗？

●你的后背很疼吗？

●你的一侧肩膀高于另一侧吗？

●当你前倾的时候你的肋骨明显与其他肋骨高度不一致，向一边突出或隆起吗？

●你的腰部不等高吗？你髋部的一侧高于另一侧吗？

●你的整个身体倾向于一侧吗？

●你脊柱周围出现皮肤或质地的改变了吗？尤其是在基底层（如出现肌肉内凹，异常块状毛发，皮肤表面颜色异常等）

●你的一条腿比另一条腿短吗？

●你一侧的肩胛骨比另一侧突出吗？

●你曾感到过双臂或双腿无力吗？

以上如有任一问题答案是肯定的，就有脊柱侧弯的风险。家长如果目测孩子有问题，或者怀疑有问题，最正确的做法是带孩子去医院做X线、CT、核磁共振（MRI）等影像学检查。

如何矫正脊柱畸形

对于特发性脊柱侧弯10～20度左右的患者，可以门诊随访观察；大于20～45度的，可尝试支具等保守治疗；对于特发性脊柱侧弯大于45度左右的，则一般需要外科手术干预了。

脊柱是人体的顶梁柱，脊柱手术涉及脊髓、神经根及周围大血管，丝毫的偏差可能会导致患儿瘫痪、大小便功能丧失等严重后果。因此，儿童的脊柱手术不仅考验骨科医生的技术，更重要的是团队支撑，包括术中麻醉、神经电生理监测、自体血液回输，术后监护、护理康复等。此外，该类手术时间长，可能要持续6小时以上。

脊柱畸形治疗及时恢复得比较好的话，一般不会复发。但是术后恢复不好，平时没有注意的话也有可能复发。尤其是因姿势不良导致的脊柱畸形，恢复后更应注意在日常生活中保持正确的坐姿和睡姿。另外，平时还可以多做一些有益运动，游泳对孩子的脊柱很有好处。

叶文松特别强调，推拿、按摩等手法只对因姿势不良引起的轻微脊柱畸形有一定的帮助作用，而对矫正病理性的脊柱畸形是无效的。发现孩子脊柱畸形时，先不要盲目寻求推拿按摩等治疗，尤其是缺乏医疗资质的美容院、按摩店等的暴力错误按压方式可能会导致病情加重，甚至造成瘫痪，应该立即去正规医院接受专业医生的诊疗。

如何预防脊柱畸形

先要明确一点，结构性脊柱侧弯很难预防，一般能够预防的是儿童姿势性脊柱侧弯。

●坐有坐姿、站有站姿

正确的坐姿应为保持自然端坐位，头部略微向前倾，头和胸部保持自然曲线，避免过度前倾或过度后仰。正确的站姿为两脚平站，挺胸收腹，身体直立，额头与下巴保持垂直，颈部保持生理曲度，骨盆保持平稳。

●加强体育锻炼

平衡肌肉，加强锻炼，提高力量，矫正不良习惯，纠正体态训练，学习正确姿势。游泳、登山等运动不仅能够预防姿势性脊柱侧弯，且对姿势性脊柱侧弯具有较好的纠正作用。

●饮食营养均衡

积极摄取均衡的营养，能够有效地帮助学生肌肉和骨骼的发育。保障维生素摄取的同时，饮用蛋奶，保障钙元素的摄入，切实在源头杜绝一部分脊柱侧弯情况的发生。

脊柱生长的高峰期是0～5岁和10～15岁两个时间段。其中0～5岁每年要长约2厘米，10～15岁每年要长约1.8厘米，这两个时期脊柱畸形进展也相对较快，家长应格外注意儿童的生长。有数据显示，80%在10岁至15岁发病，其中脊柱侧弯在20度，男女比例为1：5；达到30度以上男女比例为1：10。如果孩子出现脊柱不直的问题，一定要早就诊、早干预，避免其发展成非常严重的畸形，留下遗憾。