银离子对儿童龋齿的防治作用研究

陶琛

摘要：儿童龋齿发病率高，进展迅速，未经治疗的龋齿可发展为牙髓病、根尖周病，还会影响儿童的生长发育和心理健康等。本文介绍几种儿童龋齿治疗常用的银离子化合物，并就其临床应用和作用机制进行研究。

关键词：儿童龋齿;银离子;治疗

1.儿童龋齿的危害

龋病是牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是口腔疾病中最常见的疾病之一。儿童龋齿发展迅速，如果不及时治疗对儿童会产生不良影响。在局部方面，当龋齿导致乳磨牙和早期恒磨牙大部分龋损时，咀嚼功能会下降，有时还因儿童长时间偏侧咀嚼导致面部发育异常。儿童乳牙龋发展为根尖周病后，炎症可影响其继承恒牙牙胚，使恒牙牙釉质发育不全。因乳牙龋齿导致乳牙早失，使牙牙合关系紊乱，引起错颌畸形。在全身方面，咀嚼功能的下降会影响儿童的营养摄入，儿童的生长发育会受到影响。龋齿会影响美观，尤其前牙区龋损严重时，可能会让儿童产生自卑心理。龋病发展成慢性根尖周炎后可使其他组织发生慢性病灶感染。因此应重视儿童龋齿的治疗。

2.几种银离子化合物的作用机理

2.1硝酸银AgNO

AgNO有抗菌作用，在医学中应用广泛。AgNO中的银离子能破坏细胞表层结构或其内容物，银离子进入细胞内破坏内部的酶、蛋白质、核酸等，最终抑制细菌的生长。

2.1.1 对儿童龋齿的防治效果

人工龋病变实验证明，AgNO对变形链球菌有抑制作用，但对牙齿的再矿化作用不明显，故多和有再矿化作用的氟化钠（NaF）联合使用，ZHAO等用25%AgNO和5%NaF探讨对人工牙本质龋的作用时发现，两种药物结合抑制了牙本质脱矿和胶原的降解，同时对脱矿的牙本质有再矿化作用。所以，AgNO加NaF抑制细菌的生长繁殖且对脱矿的牙本质有再矿化作用。

2.1.2 面临的问题与解决方法

AgNO3会使牙齿变黑，应用于深龋时可能引起牙髓炎症。因此建议医生在治疗前应该向家长告知使用该药剂会导致该牙变色，使用深龋应慎重。

2.2氟化氨银（SDF）

SDF最初在日本作为治疗剂被使用，后来在巴西、英国、中国香港、美国等地也使用SDF用来预防和抑制龋齿。SDF中氟化物与牙羟基磷灰石反应形成氟磷灰石促进再矿化，氟化物渗透到牙釉质和牙本质，存储在牙齿中的氟化物比其他氟溶液多，这将增加其的长期有效性。通过抑制基质金属蛋白酶和组织蛋白酶的活性而减少牙本质中有机物胶原的降解。SDF中的银离子具有抗菌作用，氨离子可以改变有细菌存在的酸性环境。

2.2.1 对儿童龋齿的防治效果

SDF能抑制变形链球菌，在30%SDF和玻璃离子水门汀临时修复治疗对乳牙龋的治疗效果研究中发现SDF效果更好，证明使用SDF治疗龋齿是有效的。临床实验证明用30%SDF治疗龋齿的方法与非创伤性修复治疗效果相似，但SDF的成本低且所需治疗时间较短，所以其可以替代非创伤性修复治疗。综上所述，SDF治疗儿童龋齿的方法是简单且有效的。实验中证明，38%SDF对基质金属蛋白酶的抑制作用强于30%和12%SDF。

2.2.2 面临的问题与解决方法

SDF在使用后会使牙齿变黑，针对牙齿变色问题，有研究提出，在使用SDF后用碘化钾可以减少变色。除此之外SDF在临床应用中没有严重的不良病变，出现的不良反应很少。所以，SDF的应用较为安全。

2.3 氟化钠米银（NSF）

近年来纳米金属材料的抗菌性成为研究热点，纳米银粒子（AgNP）是指单质银的粒径为1～100nm，因具有抗菌活性被广泛应用到各个领域]，在口腔醫学上对AgNPs的研究也随之增多。AgNPs可以黏附、破坏细菌细胞膜并进入细胞内部使细胞破坏。此外AgNP产生的活性氧和释放的银离子可以破坏细菌的细胞膜，破坏某些蛋白质结构而干扰细胞代谢和破坏DNA复制、合成，最终这些细胞受损而死亡。

2.3.1 对儿童龋齿的防治效果

研究表明，AgNP对变形链球菌有抑制作用，但CATE建议新的龋病预防综合方案应包括氟化物和其他影响龋齿矿化和再矿化平衡的药物。所以TARGINO等为了使AgNP可以进一步影响龋齿矿化，将NaF添加到AgNP中称为氟化钠米银（NSF），实验证明NSF对变形链球菌有较好的抑制作用且细胞毒性低。所以以上两个实验为NSF作为治疗儿童龋齿提供了一定的依据。在一个对130颗乳牙进行的随机分组实验中，12个月后得出的结论是NSF可以预防龋齿的进展且不会使牙齿变色。

2.3.2 面临的问题与解决方法

AgNP的合成方法有化学法、物理法、生物法。生物合成法即用植物或微生物合成，此方法较安全、绿色，合成过程中不涉及有毒化学物质或副产品的产生，能长期稳定保存，所以其应用越来越多。此外抗菌活性还与AgNP大小有关，粒径越小，抗菌效果越好。所以为了提高AgNP的抗菌活性在制备中应考虑其的形状和大小。

4 小结

上述三种银化合物是预防儿童龋齿和阻止其发展的有效药物，使用这种低成本且简单的方法在很多地方可取，但是对银过敏者应该慎用。对于会使牙齿变色的药剂应在治疗前告知患儿家长，征得家长同意再施行，如果家长对美观要求高可以用NSF代替。今后对于NSF的研究方向可能有：第一，其对继发龋、牙本质过敏症的预防和抑制作用。第二，深入研究抗菌效果更好的NSF。第三，是否对口腔其他致病菌有抑制作用，治疗相关疾病。随着科技的发展，一些新型含银化合物拓宽了在口腔医学上的研究领域。还可研究其他安全的生物相容性好的含银化合物对儿童龋齿的防治作用，为治疗儿童龋齿提供更多有效的方法。

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