集束化护理在肿瘤PICC置管患者中的应用效果观察

任芳芳

摘要：目的 分析探讨集束化护理干预在肿瘤PICC置管患者中的的应用效果。方法 选取2018年1月-2020年10月在我院进行肿瘤PICC置管的60例患者为研究对象，采用随机数字表分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规的护理，观察组在对照组基础上实施集束化护理干预。干预结束后比较两组患者导管相关性血流感染、导管堵塞、导管移位等并发症的发生情况和 PICC 自我护理能力。结果 干预后观察组导管相关性血流感染2例、导管堵塞1例、导管移位1例，对照组导管相关性血流感染7例、导管堵塞5例、导管移位6例，观察组并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。护理干预前，两组自我护理能力评分无差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组自我护理能力评分高于对照组（P<0.05）。结论 对肿瘤PICC置管患者进行集束化护理，可有效降低导管相关性血流感染、导管堵塞、导管移位的发生率，提高患者的 PICC自我护理能力，值得在临床推广。

关键词：集束化护理;PICC;护理

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经上肢贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，导管远端到达上腔静脉下1/3处或上腔静脉与右心房交界处。PICC导管使用方便，可以避免因反复穿刺导致的外周血管破坏，减少对患者造成的痛苦，同时PICC能够耐受渗透性高、刺激性大的药物，因此PICC在肿瘤患者化疗和全静脉营养方面取得较高的成效，并且PICC可为抢救节约时间、提高工作效率及护理管理质量。PICC留置期间若维护不当，则会出现导管相关性感染、导管堵塞、导管移位等并发症，导致患者PICC使用时间缩短，影响患者治疗效果。集束化护理是一种规范、科学护理模式，是医护人员基于循证理论，针对某种问题提供一系列安全有效的护理干预的集合，在预防中心静脉导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等方面取得较好的效果。本研究，旨在探讨集束化护理干预在肿瘤PICC置管患者中的的应用效果，为临床护理提供实践参考，现报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取我院2018年1月至2020年10月在我院进行肿瘤PICC置管的60例患者为研究对象，采用随机数字表分为对照组和观察组，每组30例。对照组内患者男16例，女14例，年龄33-80岁之间，平均（47.43±5.32）岁，导管留置时间23-85（68.23±7.19）天;其中乳腺癌7例，胃癌5例，肺癌6例，肝癌6，肠癌4例，其他肿瘤2例。观察组男17例，女13例，年龄32-79岁之间，平均（46.56±5.31）岁，导管留置时间21-87（67.9±7.4）天，其中乳腺癌5例，胃癌6例，肺癌4例，肝癌6，肠癌5例，其他肿瘤4例。经过比较，两组的资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①在我院行PICC置管的肿瘤患者;②意识清楚，能够正常交流沟通;③自愿加入本研究;排除标准：①除PICC外其他静脉治疗的患者;②合并严重精神疾病和意识障碍。

1.2方法

1.2.1对照组  给予常规PICC维护措施，患者携管期间每天评估穿刺点有无发红、肿痛、硬结及渗液。每5-7天对导管进行日常维护，严格 遵守无菌原则，使用70%乙醇棉球和 5%碘伏消毒穿刺点周围皮肤，敷料有卷边、潮湿、破损随时更换。使用乙醇棉片用力擦拭输液接头15秒，使用常规封管液脉冲式冲管和正压封管，及时记录维护卡。指导患者穿刺侧手使用握力球促进血液循环和淋巴回流，未穿刺侧肢体可正常活动。

1.2.2观察组  在对照组护理措施的基础上给予集束化护理干预，具体措施如下：

①：成立科室集束化护理小组，并对小组内的成员进行PICC集束化维护知识培训并考核，包括确认导管头端位置、导管维护、并发症处理、拔管指征等方面内容;②使用 2%葡萄糖酸氯己定醇溶液消毒穿刺点周围皮肤;密切监测感染指标，每日监测患者体温，认真听取患者主诉，发现问题及时处理③使用一次性预冲式冲洗器行脉冲式冲管、正压封管技术，减少导管相关性血流感染及堵塞的发生;④使用导管固定装置思乐扣固定导管，降低导管感染和导管移位的风险;⑤采用仿真模拟训练方式对患者进行自我护理知识健康宣教和讲解，提供图文并茂的宣传手册随时查看，通过平台向患者推送个性化的宣教内容。

1.3观察指标

①记录患者PICC导管相关性感染、导管堵塞、导管移位的情况。②自我护理能力评价：采用自我护理能力测定量表（ESCA），该量表由 Kearny 和 Fleischer在1979年研制，2000年由台湾学者王秀红教授翻译成中文，具有良好的信效度[5]。量表包括4个维度和43个条目，采用Likert 5级评分法，每项得

分0-4分，总分0-172分，ESCA评分越高，表明自我护理能力越好。

1.4统计学方法

本研究数据应用SPSS20.0软件进行统计学处理。其中，两组的年龄、自我护理能力评分等计量资料以（）表示，进行t检验;计数资料包括两组患者的导管相关性感染、导管堵塞、导管移位进行χ检验，P<0.05表明两组数据比较具有统计学意义。

2.结果

2.1 集束化护理干预后两组患者PICC导管并发症发生情况比較

干预后观察组患者PICC导管相关性感染、导管堵塞、导管移位的发生率均低于对照组，两组差异比较均具有统计学意义（P<0.05）详见表1。

2.2 两组患者自我护理能力比较

干预前观察组和对照组患者自我护理能力评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预观察组自我护理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）详见表2.

3.讨论

3.1 集束化护理干预对PICC导管并发症的影响

杜亚莉等[6]针对88例肿瘤PICC置管患者进行的2200次导管维护分析发现，肿瘤肿瘤患者PICC置管期间极易出现导管送入困难、血管痉挛、管腔缩窄、导管异位、导管堵塞、导管相关性感染等各种护理问题。杨丽等[7]对260例PICC置管患者健康教育接受程度的调查研究发现，患者对PICC的正确认识需要得到提高，要有针对性地对置管患者开展健康教育再教育模式。集束化护理干預目标明确，并且对干预者进行了严格的培训，强化了具体的护理和治疗措施，护理人员的整体业务水平得到提升。本研究的集束化护理中统一操作流程，规范维护人员操作流程，避免因护理工作不当导致导管堵塞。 并将循证护理的最佳证据应用于护理措施中，改良消毒液品种为 2%葡萄糖酸氯己定醇溶液消毒穿刺点周围皮肤，使用一次性预冲式冲洗器，避免反复抽吸大输液袋生理盐水导致的污染，降低了导管相关性血流感染的发生率。通过改进导管固定方法，使用思乐扣固定器，可避免导管移行和脱管风险。本研究对 肿瘤PICC 置管患者应用集束化护理，其并发症发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。王丽华[8]应用集束化护理在PICC全静脉营养治疗肿瘤患者中取得相似的结果。

3.2 集束化护理干预对患者自我护理能力的影响

研究表明[9]，仿真模拟示教可以降低PICC脱出率，本研究采用仿真模拟训练，运用图文并茂的宣传册进行宣教和平台的推送，能有效提高患者的PICC健康知识，通过专业的护理人员对患者及家属进行宣教，内容直观，涉及患者日常活动时经常发生的问题，如保持上身直立的下蹲拾物方法，洗澡时使用保鲜膜保护置管侧手臂的方法，穿脱衣物时先穿置管侧上肢，后脱置管侧上肢的方法，出汗明显时贴膜松动时如何避免导管滑出的方法等，通过培训后患者的复述作为考核结果，通俗易懂，便于患者理解掌握，可以提升患者的PICC自我护理能力。

综上所述，集束化护理在肿瘤 PICC 置管患者中有良好的应用效果，可有效降低导管相关并发症的发生，提高患者的 PICC自我护理能力，临床值得推广。

参考文献

[1]李丽蓉， 陈甲信， 傅桂芬，等. PICC相关感染危险因素的Meta分析[J]. 中华医院感染学杂志 2017年27卷1期， 113-116页， ISTIC PKU CSCD CA， 2017， 27（1）：113-116.

[2]尹哲， 田孟真， 陈玲，等. 恶性肿瘤病人PICC风险管理体系构建研究[J]. 护理研究， 2019（18）.

[3]曹苏芬， 吴艺， 张晓菊. 肿瘤患者PICC导管堵塞预防及护理进展[J]. 上海护理， 2018（1）：51-54.

[4]宋尚川， 徐敏. 集束化护理理念的应用研究进展[J]. 全科护理， 2019， v.17（02）：56-58.

[5]冯紫微， 刘亚琴， 刘红岩，等. 护理本科生自我护理能力的调查分析[J]. 中华现代护理杂志（31）：4.

[6]杜亚莉， 韩彦清. 肿瘤患者PICC应用中常见护理问题与对策探讨[J]. 贵州医药， 44（12）：2.

[7]杨丽， 李变娥. PICC置管患者健康教育接受程度的现状调查[J]. 中国实用护理杂志， 2018， 034（030）：2381-2386.

[8]王丽华. 集束化护理在PICC全静脉营养支持治疗肿瘤患者中的应用效果观察[J]. 浙江医学， 2018， 40（15）：108-110.

[9]朱薇， 钦晓英， 项小燕，等. 仿真模拟示教降低PICC脱出率的研究[J]. 中华护理教育， 2017， 14（006）：419-421.